血氨检测对早产儿胃肠外营养安全评估的临床研究

冯彬彬，曹 蓓，王鷁超，谭 浩，李素萍，曾云清，彭湘莲，龚 瑾，侯 皓，肖 娟

（湖南省妇幼保健院，长沙 410008）

血氨检测对早产儿胃肠外营养安全评估的临床研究

冯彬彬，曹 蓓，王鷁超，谭 浩，李素萍，曾云清，彭湘莲，龚 瑾，侯 皓，肖 娟

（湖南省妇幼保健院，长沙 410008）

目的：探讨血氨检测在早产儿胃肠外营养安全评估的价值，为早产儿早期营养支持与诊治提供临床检测依据。方法：随机选取2012年7月1日～2014年6月30日在我院妇产科出生后24小时内需胃肠外营养的早产儿56例作为实验组，选取同期出生的24例无需胃肠外营养的早产儿作为对照组。对照组患儿给予早产儿配方奶粉或母乳喂养，实验组给予等量的胃肠外营养支持。分别测定两组早产儿治疗前、治疗后2d、7d及出院时的血氨、尿素氮、胆红素和前白蛋白等生化指标数据，比较实验组与对照组早产儿治疗期间的血氨水平变化差异。结果：两组早产儿治疗前临床资料无明显差异，治疗后第2天实验组与对照组早产儿生化指标中血氨水平和胆红素出现显著统计学差异；治疗第7天实验组与对照组早产儿生化指标中血氨水平和尿素氮指标有显著性差异。在患儿出院时实验组与对照组早产儿的血氨、尿素氮、前白蛋白、胆红素等生化指标均无明显差异。结论：早产儿胃肠外营养支持与母乳喂养早产儿的血氨指标具有明显的差异，可将血氨检测作为早产儿胃肠外营养支持安全评估的评价指标。

血氨检测；早产儿；胃肠外营养

早产儿［1-3］是指胎龄未满37周的活产婴儿，其出生体重一般低于2500g，头围低于33cm。由于早产儿出生时身体器官发育不全，功能不健全，其对营养的吸收不能满足自身热量需求。胃肠外营养是采用静脉输入补充新生儿所需的各种氨基酸、维生素等营养元素，以维持新生儿生长发育需要［4］。国内外学者对早产儿胃肠外营养的安全评估进行了深入的临床研究［5-6］，但鲜有对血氨检测用于新生儿胃肠外营养安全评估的研究。本研究对我院妇产科在2012年7月1日～2014年6月30日出生的56例肠胃外营养的早产儿和24例无需肠胃外营养的早产儿临床资料进行分析，旨在研究血氨检测作为早产儿胃肠外营养安全评估的临床评价指标的可行性。

1　资料与方法

1.1临床资料 选取2012年7月1日～2014年6月30日在本院产科出生后需胃肠外营养支持的56例早产儿作为实验组，同期选取无需采用胃肠外营养支持的24例早产儿作为对照组。两组早产儿胎龄均低于37周，出生体重均低于2500g，无肝功能衰竭，无先天性消化道畸形，所有患儿家长均同意此次研究，并经医院伦理委员会同意。实验组男33例，女23例，平均胎龄（31.98±2.23）周，平均日龄（12.32±7.26）h，平均出生体重（1845.32±276.13）g；对照组男13例，女11例，平均胎龄（33.98±2.23）周，平均日龄（12.51±6.26）h，平均出生体重（1887.47±242.21）g。

1.2试验方法 所有早产儿出生后均进行抗感染、血糖稳定、心电监护等常规检查与治疗。实验组于出生后24h后采用微量泵均匀输注氨基酸和脂肪乳剂及电解质混合营养液，开始总液量每日60～90mL/kg，以后每日增加10～20mL/kg，直至120～150mL/kg，根据患儿肠胃耐受情况逐渐过渡到部分静脉营养和完全经口喂养。对照组采用营养元素等量的早产儿配方奶喂养或母乳喂养。所有早产儿每日同一时间用电子秤测裸重一次，每周检测血氨、尿素氮、胆红素以及前白蛋白水平2次。

1.3出院标准 所有早产儿疾病治愈，体重大于2500g，生理功能正常。

1.4药品与仪器 小儿复方氨基酸注射液（华润双鹤药业，国药准字H10920114）；中/长链脂肪乳（广州百特侨光医疗用品有限公司，国药准字H20010214）；葡萄糖注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41023202）；肝素钠注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32025851）；血氨快速检测仪（FUJI DRICHEM 100型）；全自动生化分析仪，电解质分析仪，血气分析仪，电子婴儿秤（广东汕头粤威有限公司，最小读数1克）。

1.5统计学方法 本研究采用SPSS16.0统计软件，计量资料以mean±SD表示，两组间数据采用t检验方法研究组间差异，以P＜0.05为差异具有统计学意义的标准。

2　结果

2.1患儿临床资料 研究组早产儿与对照组早产的胎龄、日龄以及平均体重等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），两组间具有可比性。详见表1。

表1　两组早产儿临床资料

2.2两组患儿生化指标比较 两组早产儿在出生时的血氨水平、尿素氮、前白蛋白以及胆红素等生化指标均无统计学意义（P＞0.05）。在分别进行肠胃外营养支持治疗和经口喂养1天后，两组早产儿的血氨与胆红素指标具有显著差异（P＜0.05）；说明两组患儿的血氨水平与胆红素指标出现明显差异性。两组患儿分别治疗7天后，两组早产儿的血氨和尿素氮指标均具有明显差异（P＜0.05）；经治疗出院时两组早产儿的的各项生化指标均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2　两组早产儿生化指标

3　讨论

随着现代医学的快速发展，早产儿的治疗水平显著提升。但是，影响早产儿身体健康的因素有很多，其治疗后仍然可能存在健康隐患，所以早产儿的治疗依旧是一项重要的医学挑战［7］。胃肠外营养的临床应用已经非常广泛，国内外也有对胃肠外营养的相关临床研究［8］。早期的研究认为大剂量的氨基酸使用会引发新生儿代谢性中毒、高氨血症等不良后果［9］。早产儿脐血血氨测定法可以准确可靠的测定新生儿营养状况，显示了血氨检测的独特优势［10］。虽然国内已有对早产儿胃肠外营养安全评估的研究，但是尚未见针对血氨检测新生儿胃肠外营养的安全评估可行性的研究。本课题在前人研究的基础上提出了利用血氨检测对早产儿胃肠外营养支持进行安全评估。

研究结果表明，实验组早产儿在经过胃肠外营养支持1天后，与对照组早产儿的经血液生化检测发现两组早产儿的血氨与胆红素指标均有明显的差异；实验组早产儿胃肠外营养支持1周后，与对照组早产儿相比，两组早产儿的血氨、尿素氮指标存在明显的差异。两组患儿经治疗可出院时再次检测生化指标，两组患儿各项指标无显著差异，表明两组患儿均已符合出院标准。在整个治疗过程中，胆红素、尿素氮指标均变化明显，而临床上也常用此指标评估早产儿胃肠外营养支持的效果。刘颖［10］等人通过研究大剂量氨基酸对早产儿生长发育的影响发现，患儿补充氨基酸后经消化吸收后进入血液中，因而血氨浓度普遍升高，尤其是酪氨酸与苏氨酸的血浆浓度提高明显，改善了患儿的营养状况。在本研究中，血氨指标始终呈现显著的变化，这与刘颖等人的研究相符合。分析认为，患儿经母静脉肠胃外营养支持治疗后体内各组织各种氨基酸分解产生的氨以及肠管吸收的氨进入血液，从而导致血氨升高。周建福［11］等人认为尿素氮可以作为衡量早产儿氨基酸摄入状况的指标，本研究治疗期间实验组患儿的血氨指标始终与尿素氮成明显的一致性，并与对照组相比具有显著差异性。因而可以将血氨指标用于临床早产儿胃肠外营养安全评估。

综上所述，血氨检测在早产儿胃肠外营养支持治疗过程中与胆红素、尿素氮等其他生化指标一样具有明显差异性，随着胃肠外营养时间持续，患儿血氨水平逐渐升高，因此可作为早产儿胃肠外营养支持治疗的安全性评估参考指标。

［1］ 王学敏. 不同营养支持策略对早产儿生长发育的影响［D］. 乌鲁木齐. 新疆医科大学， 2013.

［2］ 陈艳丽.不同剂量氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的临床研究［D］.济南.山东大学，2013.

［3］ 任尚申，魏红娟，王伟烈，等.肠外营养时不同剂量氨基酸对早产低体重儿的疗效及安全性研究［J］.中国儿童保健杂志，2012，20（12）:1118-1120.

［4］ Scurlock C，Pinney SP，Lin HM， et al. Safety of parenteral nutrition in patients receiving a ventricular assistdevice［J］.ASAIO J，2014，60（4）:376-380.

［5］ 苏云娟.极低体重儿住院期间营养及生长发育情况的临床分析［D］.重庆:重庆医科大学，2013.

［6］ 陈春.早期肠胃外营养方案对超低出生体重儿电解质紊乱的影响［D］.广州:南方医科大学，2013.

［7］ Kulkarni S，Mercado V，Rios M， et al.Breast milk is better than formula milk in preventing parenteral nutrition-associated liver disease in infants receiving prolonged parenteral nutrition［J］. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2013，57（3）:383-388.

［8］ 孙琦，诸宏伟，台晓燕，等.早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义［J］.中国全科医学，2012，15（24）:2773-2775.

［9］ 张李霞，戴怡蘅，高平明，等.长期胃肠外营养早产儿游离肉碱及相关代谢的改变［J］.广东医学，2013，34（24）:3747-3749.

［10］ 刘颖，张珍，樊娟，等.早期大剂量氨基酸对小早产儿生长发育和代谢的影响［J］.中国全科医学，2013，15（35）:4163-4166.

［11］ 周建福，曾仁和，连文昌，等.早期输注大剂量氨基酸对改善早产儿氮平衡的有效性研究［J］.临床儿科杂志，2012，30（3）:225-229.

A Clinical study on the Safety Evaluation of Blood Ammonia Detection in Parenteral Nutrition for Premature Infants

Feng Bin-bin， Cao Bei， Wang Yi-chao， Tan Hao， Li Su-ping， Zeng Yun-qing， Peng Xiang-lian， Gong Jin， Hou Hao， Xiao Juan
（Hunan Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Changsha 410008，China）

Objective To evaluate the safety of blood ammonia detection in parenteral nutrition for premature infants so as to provide the clinical detection basis for early nutritional support and treatment of premature infants. Methods 56 premature infants who needed parenteral nutrition within 24 hours after their birth were randomly selected in our hospital from July 1st，2012 to June 30th， 2014 and set as the experimental group， whereas 24 cases of premature infants born in the same period without the need of parenteral nutrition were set as the control group. The preterm infants in the control group were given powdered formulas or breastfed，while the infants in experimental group were given the same amount of parenteral nutritional support.The biochemical indicators， such as blood ammonia， urea nitrogen， bilirubin， and prealbumin， of the two groups before and after treatment were measured respectively， and the differences of changes in blood ammonia of the experimental group and the control group during the treatment were compared. Results The clinical data of premature infants in the two groups before treatment showed no significant difference. After two-day treatment， among the neonatal biochemical indicators，the blood ammonia level and bilirubin of premature infants in the experimental group and the control group showed significant difference. And after seven-day treatment， blood ammonia level and urea nitrogen index of premature infants in the experimental group and the control group showed significant difference. However， when the premature infants left the hospital， the neonatal biochemical indicators of premature infants in the experimental group and the control group were not significantly different. Conclusion Significant differences exist in blood ammonia indicators between the infants with parenteral nutrition and the breastfed infants.Therefore， blood ammonia detection of premature infants can be judged as the evaluation index of the safety assessmentparenteral in parenteral nutrition support for the premature infants.

blood ammonia detection； premature infants； parenteral nutrition

R722.6

A

1673-016X（2015）03-0032-04

2015-03-12

湖南省卫生厅科研基金课题（B2012-105）

冯彬彬，E-mail: 616050636@qq.com