帕瑞昔布钠在无痛宫腔镜检查的应用

曾志英，周 杰，王德明，王 燕，桂 靖

（南华大学附属第二医院，衡阳 421001）

帕瑞昔布钠在无痛宫腔镜检查的应用

曾志英，周 杰，王德明，王 燕，桂 靖

（南华大学附属第二医院，衡阳 421001）

目的：探讨帕瑞昔布钠复合异丙酚在无痛宫腔镜检查中的麻醉效果。方法：选择我院行宫腔镜检查的妇科患者180例随机数字表随机分成C、F、P 三组各60例，C组单纯使用异丙酚，F组使用芬太尼+异丙酚，P组使用帕瑞昔布钠+异丙酚，分别观察三组患者在麻醉诱导前、给药后3min、手术结束时的心率、平均动脉血压、SpO2等指标变化，以及异丙酚用量、意识消失时间、苏醒时间、离院时间、不良反应的发生情况。结果：C组和F组心率、平均动脉血压、SpO2在给药3min时明显低于麻醉诱导前；C组苏醒时间、异丙酚用量明显高于F组和P组；C组术后宫缩痛明显高于F组和P组；F组头晕发生率明显高于C组和P组，P组呼吸抑制明显低于C组和F组。结论：帕瑞昔布钠复合异丙酚用于无痛宫腔镜检查术，镇痛效果好，无明显不良反应，是无痛宫腔镜检查术又一理想麻醉方法，可用于临床。

帕瑞昔布钠；无痛宫腔镜；异丙酚

随着生活水平的提高，医疗技术的进步，患者对手术的要求也随之提高，不仅要求安全，而且要求无痛，无痛宫腔镜检查术就是在这样的背景下逐渐兴起的［1］。

宫腔镜检查是一种有创检查，其扩宫、刮宫等操作刺激，会导致不同程度组织损伤和炎症反应。目前常用的无痛宫腔镜是采用单纯异丙酚或异丙酚复合麻醉性镇痛药的静脉全身麻醉。主要不良反应有上呼吸道梗阻、呼吸抑制、呛咳、低血压、术后眩晕、恶心呕吐等［2］，其中有一些与阿片类镇痛药物的使用有关。帕瑞昔布钠作为一种新型的高选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂，具有镇痛和抗炎的双重作用。不仅作用于外周，还作用于中枢神经系统［3］。有研究指出手术前预先给予帕瑞昔布钠，可减少术后炎性介质的产生［4-6］。本研究旨在比较帕瑞昔布钠与芬太尼在无痛宫腔镜检查的麻醉效果和安全性方面的差异，为临床无痛宫腔镜检查的麻醉提供参考。

1　资料与方法

1.1 一般资料 经过南华大学附属第二医院伦理委员会审核并批准后，纳入2014年1月～2014年12月在我院手术室行无痛宫腔镜检查术患者180例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～58岁，体重45～80kg，既往无肝肾功能障碍及内分泌疾病，无非甾体类抗炎药过敏史，无消化性溃疡及出血；无高血压、糖尿病及心脑血管疾病等疾病史；近期无感冒病史；无长期服用镇静镇痛药史。入选患者随机分成单纯异丙酚组（C组），异丙酚复合芬太尼组（F组）和异丙酚复合帕瑞昔布组（P组），每组60例。三组患者年龄、体重差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 各组患者麻醉前6 h禁饮、禁食，入室后常规监测心电图、血压（BP）、心率（HR）和SpO2等生命体征，同时建立上肢静脉输液通路，常规鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min。准备急救药品（如阿托品、多巴胺）和急救器械（包括简易呼吸器、面罩、喉镜及气管插管器械、麻醉机），P组患者术前15 min先静脉注射帕瑞昔布钠（商品名：特耐，批号：AOUKB，Pfizer公司，美国）40 mg（溶于4 mL生理盐水中），F组静脉注射芬太尼1μg/kg，用生理盐水稀释至4mL，C组注射生理盐水4mL，然后各组均静脉注射异丙酚1.5～2.5 mg/kg，待患者意消失后开始手术，术中视患者体动反应及手术结束时间追加异丙酚0.5～1 mg/kg。

1.3 观察指标 ①记录麻醉前、麻醉后3 min、手术结束时的心率（HR）、平均动脉血压（MBP）、SpO2等指标；②观察并记录患者意识消失（睫毛反射消失）时间；③苏醒（能正确对答）时间；④离室时间；⑤异丙酚用量；⑥手术及麻醉不良反应：术后宫缩痛、头晕、恶心呕吐、呼吸抑制（SpO2＜90%）等。

1.4 统计分析 采应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 各组患者在各时点HR、MAP、SpO2等的变化情况比较 诱导前3组患者HR、MAP、SpO2每两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），P组患者HR、MAP、SpO2给药3min、手术结束时与诱导前比较差异均无统计学意义（P＞0.05），C组、F组患者给药3min的HR、MAP、SpO2明显低于诱导前（P＜0.05），手术结束时与诱导前比较差异无统计学意义。

表1　三组患者各时点HR、MBP、SPO2等的变化

2.2 各组患者意识消失的时间、苏醒时间、离院时间及异丙酚用量比较 三组患者意识消失时间及离院时间差异均无统计学意义（P＞0.05），C组苏醒时间、异丙酚用量明显高于F组和P组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是F组与P组间苏醒时间、异丙酚用量差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　三组意识消失的时间、术毕苏醒时间、离院时间及异丙酚用量

2.3 各组患者手术麻醉后不良反应发生情况 三组间恶心呕吐的发生率无明显统计学差异（P＞0.05），C组患者术后宫缩痛明显多于F组和P组，差异有统计学意义（P＜0.05），F组和P组间差异无统计学意义（P＞0.05）；F组头晕明显高于C组和P组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组与P组间差异无统计学意义（P＞0.05）；P组呼吸抑制的发生率明显低于C组和F组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组与F组间无明显统计学意义（P＞0.05）。

表3　三组患者手术麻醉后不良反应发生率比较［n（%）］

3　讨论

宫腔镜检查是一种安全、高度敏感的诊断方法，目前已在妇科临床上得到了广泛的应用。宫腔镜下子宫内膜活检是诊断绝经后出血患者的理想方法，可以避免不必要的外科手术治疗［7］。近年来随着不孕症患者逐渐增多，宫腔镜作为辅助生殖技术实施前一个必要的检查手段也得到了越来越广泛的开展，有研究表明在不孕症患者体外受精前进行一个常规宫腔镜检查就更有利于受孕［8］。宫腔镜检查术虽属于微创，但扩张宫颈和宫腔操作仍会使患者产生难以忍受的疼痛，常需在麻醉下进行［9］，从而改善患者的舒适度，更有利于手术的进行。

异丙酚是一种起效快、苏醒迅速彻底的静脉麻醉药，广泛用于静脉全身麻醉，但单纯使用异丙酚，镇痛作用不明显，需要增加麻醉药的剂量才能保证麻醉效果，大剂量异丙酚容易发生呼吸与循环功能的抑制，常常不被临床麻醉医生接受。目前，无痛宫腔镜常采用异丙酚复合麻醉性镇痛药，麻醉性镇痛药均具有抑制呼吸、循环的不良反应，对于呼吸、循环的抑制仍然较大［10］，帕瑞昔布钠是一种新型高选择性环氧化物酶-2（COX-2）抑制药，通过抑制COX-2活性来抑制前列腺素的合成，靶向降低切口处神经末梢痛觉传导。减轻中枢敏感化，具有超前镇痛作用［11］。

本研究显示，帕瑞昔布钠组与芬太尼组的异丙酚用量无明显统计学差异，但都明显少于对照组，说明帕瑞昔布钠提前预注所产生的镇痛作用和芬太尼一样均可减少异丙酚的用量。帕瑞昔布钠起效快，镇痛作用持久.单次静脉注射40mg后7～13min起效，镇痛效果可持续6～12 h，甚至更长时间［12］，帕瑞昔布钠不属于阿片类镇痛药，对呼吸循环系统抑制作用小，大大减少了术后头晕、恶心呕吐等不良反应的发生率。所以本研究采取术前15min静脉注射帕瑞昔布钠，既可有效减少异丙酚注射痛，又可以减轻宫腔操作带来的炎症反应和术后宫缩痛。

综上所述，帕瑞昔布钠复合异丙酚用于无痛宫腔镜检查术，镇痛效果好，无明显不良反应，是无痛宫腔镜检查术又一理想麻醉方法，可用于临床。

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Application of Parecoxib for Painless Hysteroscopy

Zeng Zhi-ying， Zhou Jie， Wang De-ming， Wang Yan， Gui Jing
（The Second Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang 421001， China）

Objective To discuss the anesthetic efective of parecoxib for painless hysteroscopy. Methods 180 ASA class I-II patients who would undergo painless hysteroscopy were randomly assigned to three groups（C， F， P group） by stable of random number， 60 patients each group，the group C was only propofol； the group F was propofol combined with fentanyl and the group P was propofol combined with parecoxib. The heart rate， Mean arterial blood pressure， oxygen saturation of pulse（SpO2） were recorded among 3 groups at three time points. The dosage of propofol， consciousness loss time， recovery time， hospital stay time and the incidence of adverse reactions were observated. Results The heart rate（HR）， mean arterial blood pressure （MBP） and SpO2of the group C and F in 3 minutes after administration was significantly lower than before anesthesia. the dosage of propofol and recovery time of group C were significantly higher than that group F and group P； the postoperative uterine contraction pain of group C was higher than that the F group and P group； the incidence of dizziness was obviously high in group F than that in group C and group P， Prespiratory inhibition of the group P was lower than that in group C and group F. Conclusion Parecoxib combined with propofol for painless hysteroscopy had good anesthetic efective， and no significant adverse reaction， it is a ideal anesthesia method for painless hysteroscopy， and it's worth for clinical application.

parecoxib； hysteroscopy； propofol

R614.2

A

1673-016X（2015）03-0017-03

2015-04-11

国家自然科学青年科学基金项目（81301625）

周杰，E-mail:5488358@qq.com