益气活血法对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的影响*

张怡　张洪　陈绍宏△

（1.成都中医药大学附属医院，四川成都610072；2.四川省眉山市中医医院，四川眉山620010）

益气活血法对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的影响*

张怡1张洪2陈绍宏1△

（1.成都中医药大学附属医院，四川成都610072；2.四川省眉山市中医医院，四川眉山620010）

目的观察益气活血法对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将120例患者按照随机数字表法随机分成两组，各60例。对照组给予口服阿托伐他汀钙片治疗，治疗组在此基础上加用益气活血法治疗。观察两组治疗前后血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈动脉粥样斑块积分。结果治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低（P＜0.05），HDL-C水平与治疗前相比无明显变化（P＞0.05），治疗组TC、TG、LDL-C水平下降优于对照组（P＜0.05）。治疗后两组IMT、斑块积分均较治疗前减少（P＜0.05），治疗组IMT、斑块积分减少优于对照组（P＜0.05）。结论益气活血法能改善缺血性脑卒中患者血脂水平、IMT及颈动脉粥样斑块积分，具有抗缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化的作用。

益气活血法缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化斑块

脑卒中对人类生命和健康的危害极大。在我国，多年来其发病率、死亡率在疾病谱中一直处于前3位。其中，缺血性脑卒中约占卒中总数的60%左右［1］。研究证实，缺血性脑卒中的颈动脉粥样硬化发生率达84.72%，斑块形成率为69.44%，提示缺血性脑卒中的发生与颈动脉硬化密切相关［2］。因此，积极治疗颈动脉粥样硬化，具有重要意义。笔者采用益气活血法对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块进行干预，取得满意疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准：缺血性脑卒中诊断标准按照《2010中国脑血管病防治指南》［3］中制定的诊断标准。纳入标准：经头颅CT或MRI检查符合缺血性脑卒中诊断标准，经颈动脉彩超检查证实存在颈动脉粥样硬化斑块［4］；年龄18～75岁；签署知情同意书。排除标准：不符合缺血性脑卒中诊断标准，或虽符合缺血性脑卒中诊断标准，但经颈动脉彩超检查未发现颈动脉粥样硬化斑块；严重肝肾功能不全；患有肿瘤或其他严重内科系统疾病；精神病或无法配合治疗患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2临床资料所有病例均为2012年7月至2015年6月成都中医药大学附属医院和眉山市中医院门诊缺血性脑卒中患者，经颈部血管彩超检查证实有颈动脉粥样硬化斑块形成，共计120例。均符合病例选择标准，所有患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组60例，男性36例，女性24例；平均年龄（65.07±6.38）岁。对照组60例，男性33例，女性27例，平均年龄（65.13±5.98）岁。两组性别、年龄、血脂水平［胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈动脉粥样斑块积分等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，产品批号：国药准字H20051408。规格：每片20 mg），每日20 mg，睡前口服。治疗组在此基础上加用口服中药益气活血散（处方由成都中医药大学附属医院陈绍宏教授发明，方中含人参、三七、川芎、赤芍，4味药按照等剂量组成，中药饮片由四川省中药饮片有限责任公司提供，统一由成都中医药大学附属医院药剂科进行加工），每次口服5 g，每日3次。两组疗程均为6月。

1.4观察指标及方法疗效性指标：观察两组治疗前及治疗后6月血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、IMT及颈动脉粥样斑块积分。安全性指标：观察两组治疗前及治疗后6月三大常规、肝肾功、心电图、胸片情况。检测方法如下。1）血脂测定。采集晨起空腹（餐后8 h以上）肘正中静脉血，检测TC、TG、LDL-C及HDL-C。采用酶比色法测定。2）颈部血管超声检查。颈动脉IMT测定：采用三星MEDISON V10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率12MHz，由超声科医师完成。患者取仰卧位，头部偏向对侧，从锁骨上窝颈动脉起始处沿血管走行，依次测量双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉部，观察血管走向、管壁、管径及斑块大小。在动脉管腔内，内膜局部隆起增厚，若多处内膜增厚，取最厚处记录为颈动脉IMT。IMT≥1.0 mm为颈动脉内膜增厚，颈动脉粥样硬化斑块为局限性回声结构突出管腔，IMT≥1.2 mm［5］。斑块积分：采用Crouse法［6］，分别将两侧颈动脉各个孤立的硬化斑块的最大厚度进行相加即为该患者的斑块总积分。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析。计数资料以（±s）表示，符合正态分布、方差齐者采用t检验，不符合正态分布者，采用秩和检验。计量资料用χ2检验或非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血脂水平比较见表1。两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低（P＜0.05）；两组治疗后HDL-C水平与治疗前相比无明显变化（P＞0.05）；治疗组治疗后TC、TG、LDL-C水平下降优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表1　两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间TCTGLDL-CHDL-C治疗组治疗前（n=60）治疗后对照组治疗前6.67±0.422.09±0.133.79±0.101.75±0.11 4.07±0.11*△1.61±0.03*△3.18±0.24*△2.05±0.13 6.59±0.471.99±0.163.83±0.181.80±0.12（n=60）治疗后4.33±0.16*1.67±0.05*3.38±0.28*1.94±0.14

2.2两组治疗前后IMT、斑块积分比较见表2。两组治疗后IMT、斑块积分均较治疗前减少（P＜0.05）；治疗组治疗后IMT、斑块积分减少优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后IMT、斑块积分比较（±s）

表2　两组治疗前后IMT、斑块积分比较（±s）

组别时间IMT（mm）斑块积分（分）治疗组治疗前1.12±0.254.46±2.76（n=60）治疗后0.82±0.11*△3.00±1.36*△对照组治疗前1.09±0.254.45±2.36（n=60）治疗后0.96±0.19*4.13±2.13*

3　讨论

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，严重危害人类的健康和生活。近年研究表明，颈动脉粥样硬化是脑梗死的主要危险因素［7］。因此，对颈动脉粥样硬化进行积极有效的干预治疗，对防治脑梗死具有重要意义。他汀类药物是临床广泛应用的降脂药，具有减少颈动脉粥样硬化斑块的IMT和面积，稳定斑块的作用［8］。随着使用范围和使用人数的增加，其不良反应报道逐渐增多，包括他汀类药物相关性肌病、肝损害、过敏反应、眼外肌麻痹、性功能障碍、多尿、消化系统反应、关节痛、下肢不宁综合征等［9］。因此，限制了他汀类药物的临床应用。而中医药对脑动脉粥样硬化的干预成为近年来研究的热点。

颈动脉粥样硬化可归属于中医学“中风”“眩晕”等病证范畴。成都中医药大学附属医院陈绍宏教授认为，本病病位在血脉，因元气亏虚，气虚血瘀，瘀血阻络，血脉不通而发病，治应益气活血，故以益气活血为大法，拟定益气活血散（人参、三七、川芎等）。方中重用人参，大补元气，气行则血行；三七活血化瘀，通行血中瘀滞；川芎活血行气，为血中之气药，共奏益气活血，化瘀通络之功。现代药理研究表明，人参含多种人参皂苷，可调节胆固醇代谢；三七具有显著的抗凝血、抗血栓、抗动脉粥样硬化、改善血液流变学指标和全血黏度的作用［10］。故本法能取得满意疗效。

本研究显示，益气活血法能改善伴有颈动脉粥样硬化斑块的缺血性脑卒中患者血脂水平、IMT及颈动脉粥样斑块积分，具有抗缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化的作用。

［1］陈捷，元树彬.缺血性脑卒中的流行病学［J］.实用心脑肺血管病杂志，2000，8（3）：179-181.

［2］李卫敏，王晓玲，郑宪军，等.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：59-60.

［3］中华医学会神经病学分会脑病学组.2010中国脑血管病防治指南［S］.2010.

［4］中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南［J］.中华超声影像学杂志，2009，18（10）：911-920.

［5］蔡敏，马璟曦，罗春阳，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.重庆医学，2012，41（7）：656-657.

［6］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.valuation of scoring system for extra cranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound［J］.Stroke，1986，17（2）：270-275.

［7］曹明芳，王平华.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死相关性研究［J］.临床合理用药，2015，8（2）：100-101.

［8］张艳，闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.药物与临床，2010，7（10）：125-126.

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［10］程志清.中医药防治高脂血症［M］.北京：人民卫生出版社，2002：11.

The Effect of the Treatment of Supplement Qi for Activating Blood Circulation on Carotid Atherosclerot-ic Plaque in Patients with Cerebral Ischemic Stroke

ZHANG Yi，ZHANG Hong，CHEN Shaohong.The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan，Chengdu 610072，China

Objectives：To explore the effect of the treatment of supplement Qi for activating blood circulation on carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral ischemic stroke.Methods：120 patients were randomly divided into two groups，60 patients in each group.The control group was given Lipitor while the treatment group，on the treatment basis of the control group，was added the treatment of supplement Qi for activating blood circulation. The blood lipids（TC，TG，LDL-C，HDL-C），carotid intima media thickness（IMT）and the score of carotid plaque were observed before and after treatment.Results：Compared with the data before treatment，the level of TC，TG and LDL-C of both groups decreased（P＜0.05），and the level of HDL-C had no obvious change（P＞0.05）.The decrease of the level of TC，TG and LDL-C of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Compared with the data after treatment，the level of IMT and carotid plaque score of both groups decreased（P＜0.05）and the decrease of IMT and carotid plaque score of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of supplement Qi for activating blood circulation can improve the level of blood lipids，IMT and the score of carotid plaque，with an effect of anti-carotid-atheroscleroticplaque in patients with cerebral ischemic stroke.

The treatment of supplement Qi for activating blood circulation；Cerebral ischemic stroke；Carotid atherosclerotic plaque

R743.9

A

1004-745X（2015）11-1993-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.037

2015-08-02）

卫生部临床研究课题（lc20120720）

（电子邮箱：zhang1980yi@126.com）