祛湿活血通络法治疗四肢长骨骨折术后肿胀的疗效观察

2015-11-01郑秋涛王爱军李立东梁卫东苏立新

中国中医急症 2015年9期

关键词：长骨四肢通络

郑秋涛　王爱军　李立东　梁卫东　苏立新

（河北省唐山市第二医院，河北唐山063000）

祛湿活血通络法治疗四肢长骨骨折术后肿胀的疗效观察

郑秋涛王爱军李立东梁卫东苏立新

（河北省唐山市第二医院，河北唐山063000）

目的观察祛湿活血通络法对四肢长骨骨折术后肿胀的临床疗效。方法90例四肢长骨骨折手术患者，采用简单随机抽样法分为3组，所有患者术后第2天进行常规功能锻炼与护理，实验组给予祛湿活血通络法中药口服和外敷，对照组给予注射用七叶皂苷钠静滴，空白对照组仅进行常规功能锻炼与护理。分别观察各组术后3 d患肢肿胀及疼痛程度、术后7 d肿胀消退情况。结果实验组患肢肿胀及疼痛程度均明显低于对照组和空白对照组，术后7 d实验组肿胀消退程度明显好于对照组和空白对照组（均P＜0.05）。结论祛湿活血通络法具有促进局部血液循环、减轻肢体水肿的作用，治疗四肢长骨骨折术后肿胀的疗效好。

祛湿活血通络法骨折肿胀疗效观察

四肢长骨骨折术后常伴不同程度的肿胀，可导致患肢疼痛，影响术后功能锻炼、切口愈合等。如肿胀严重，可直接影响肢体血液循环，甚至出现骨筋膜室综合征等严重并发症［1-2］。笔者采用祛湿活血通络法治疗四肢长骨骨折术后肿胀效果满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：为四肢长骨骨折患者，且经过外固定架加有限内固定治疗术后；年龄≥20岁，性别不限；无其他神经精神性疾病，无嗜酒及药物依赖史；实验室检查血、尿、粪常规，心电图、胸透、肝功能、肾功能均无明显异常；患者签署知情同意书。排除标准：非长骨骨折患者，未进行外固定架加有限内固定治疗术后患者；年龄小于20岁；合并其他器质性病变，如严重心脏病、肝病、肾病；拒绝签署知情同意书或不配合治疗者。

1.2临床资料选择2012年12月至2014年6月90例四肢长骨骨折术后肿胀患者，男性50例，女性40例；年龄20～71岁，平均33.06岁；其中肱骨骨折12例，前臂骨折27例，股骨骨折9例，胫腓骨骨折42例。以上患者均进行带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折，根据简单随机抽样法分为实验组、对照组、空白对照组各30例。各组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有患者术后第2天进行常规功能锻炼与护理［3］。实验组在常规功能锻炼和护理的基础上给予中药口服及外敷，给予祛湿活血通络法，方用鸡鸣散、复元活血汤加减：槟榔10 g，陈皮10 g，木瓜15 g，吴茱萸2 g，紫苏叶5 g，柴胡10 g，天花粉10 g，当归15 g，红花15g，甘草6g，大黄10g，桃仁10g，地龙15g，泽兰15 g。水煎至100 mL，分2次口服，药渣布包，蒸热外敷肿胀、疼痛处，每日1次，每次20 min。7 d为1疗程。对照组在常规功能锻炼和护理的基础上，加用注射用七叶皂苷钠（哈尔滨珍宝制药有限公司，批准文号国药准字H20003428）10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，每日1次。7 d为1疗程。空白对照组术后第2天进行常规功能锻炼与护理。

1.4观察项目观察各组术后3 d肢体局部肿胀情况、疼痛程度及术后7 d肿胀消退情况。肿胀程度评定标准［4］为，Ⅰ：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在；Ⅱ：肿胀较明显，皮纹消失，但无水泡；Ⅲ：肿胀很明显，皮肤硬紧，出现水泡，但无骨筋膜室综合征。疼痛分级标准［4］根据疼痛程度分为：轻度（疼痛轻，可忍受）；中度（疼痛较重，不影响睡眠）；重度（疼痛难忍，影响睡眠）。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行两组独立样本等级资料比较的Mann-whitney秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组术后3 d肢体局部肿胀情况比较见表1。实验组和对照组及空白对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　各组术后3 d肢体局部肿胀情况比较n（%）

2.2各组肢体局部疼痛评分（NRS）改善情况比较见表2。实验组和对照组及空白对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　各组NRS改善情况比较n（%）

2.3各组术后7 d肢体局部肿胀情况比较见表3。实验组和对照组及空白对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　各组术后7 d肢体局部肿胀情况比较n（%）

3　讨论

伤肢肿胀主要原因是由于小血管破裂、出血及毛细血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致，同时由于疼痛，肌肉反射性痉挛等造成静脉回流障碍，使血管壁扩张，通透性增加，造成组织间水肿［5］。这些病理改变，将影响伤口愈合，重者造成局部皮肤供血进一步障碍，继而增加伤口感染可能性，影响损伤组织的修复，甚至直接影响骨折的愈合［6］。

四肢长骨骨折后，局部导致气滞血瘀，局部经气不通，水液代谢障碍，会出现局部湿邪阻滞，湿瘀互结，导致络脉不通。从而出现骨折后伤肢肿胀。病邪阻滞在络脉，中医病机为气滞血瘀、湿瘀互结、络脉不通［7］。鸡鸣散出自《朱氏集验方》，主治行气降浊，化湿通络。治湿脚气，足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛。现代研究具有镇痛、抗炎作用［8］。复元活血汤出自《医学发明·中风同堕坠论》，通过活血祛瘀，疏肝通络，治疗跌打损伤，瘀血留于胁下，疼痛不已［9］。《成方便读》载“此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结。而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之。痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”。关于通络的方法，叶天士提到的有辛温通络、辛香通络、辛润通络及辛咸通络等［10］，所以用辛者，叶氏认为“辛散横行入络”，具有行气、散结、止痛［11］。三法合方，达到祛湿、活血、通络。从而治疗四肢长骨骨折后肿胀。

本研究通过祛湿活血通络法在治疗四肢长骨骨折术后肿胀应用，取得了良好的疗效，优于注射用七叶皂苷钠。注射用七叶皂苷钠虽然有消肿作用，但是无通络作用，故止痛效果不明显。疼痛与经络不通有关［12］，需要通络药物治疗，祛湿活血通络法应用地龙、泽兰等通络药配合祛湿、活血药物共用更符合四肢长骨骨折术后肿胀的病机。祛湿活血通络法药物通过口服配合外敷，内外兼治，其作用兼顾消肿止痛，其力量更强，药力更专，值得在临床进一步推广应用及开展动物实验研究。

［1］吴雪辉，罗飞，谢肇，等.丹红注射用治疗四肢长骨骨折后肿胀的疗效观察［J］.中华中医药学刊，2008，28（4）：893-894.

［2］吴伟挺.四肢长骨骨折采用交锁髓内钉治疗的临床体会［J］.中外医学研究，2014，12（32）：119-120.

［3］沈秀凯，段芙蓉.多功能外固定架治疗长骨骨折的护理体会［J］.实用骨科杂志，2004，20（6）：576.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：344.

［5］林秋丽，梁艳，邓敏婷，等.中药制剂贴敷疗法对四肢骨折术后肢体肿胀效果观察［J］.护理实践与研究，2009，6（15）：20-21.

［6］贾长虹.双柏散外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛的疗效观察［J］.光明中医，2010，35（8）：1433-1434.

［7］李世伟，李鹏，樊效鸿.中药热熨治疗四肢骨折后肿胀的临床观察［J］.现代中医药，2013，33（1）：37-38.

［8］韩军，宋建国.鸡鸣散镇痛抗炎作用及其机理的时间药理学实验研究［J］.中国实践方剂学杂志，2008，14（9）：63-67.

［9］刘超.加减复元活血汤对四肢骨折初期肿胀疼痛的影响［J］.中华中医药杂志，2011，30（2）：52-53.

［10］张晓哲.叶天士《临证指南医案》络病治发探析［J］.河南中医，2014，34（10）：1890-1891.

［11］武养星，王笈.吴鞠通络病用药特点刍议［J］.山西中医，2011，27（8）：1-3.

［12］杜广中，卜彦青.《内径》论“痛”［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（10）：1121，1128.