经皮穴位电刺激治疗原发性痛经（气滞血瘀证）患者疗效观察

2015-11-01窦桂珍侯艳霞李亚珍

中国中医急症 2015年9期

关键词：前列腺素月经周期气滞

窦桂珍　侯艳霞　李亚珍

（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

经皮穴位电刺激治疗原发性痛经（气滞血瘀证）患者疗效观察

窦桂珍侯艳霞李亚珍

（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

目的观察经皮穴位电刺激治疗原发性痛经（PD）气滞血瘀证的临床疗效。方法将85例PD气滞血瘀证患者采用随机数字表法分为治疗组44例和对照组41例，治疗组给予经皮穴位电刺激治疗，对照组给布洛芬缓释胶囊口服治疗，共治疗3个月经周期。结果治疗组与对照组治疗后在疼痛视觉模拟评分、前列腺素PGE2和PGF2水平、血液流变学指标及临床疗效等方面差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论经皮穴位电刺激治疗PD（气滞血瘀证）可调节月经期间前列腺素水平，改善血液流变学指标的“黏、凝、浓、聚”的状态，减轻患者的疼痛症状。

经皮穴位电刺激血液流变学原发性痛经

原发性痛经（PD）又称功能性痛经，是指在女性生殖系统无明显器质性病变情况下，随月经周期而发作的小腹疼痛症状，是青春期及未生育女性的常见妇科疾病。调查显示我国痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经占36.06%，严重影响日常生活者占13.55%［1］。针刺作为有效的镇痛方法在临床得到广泛应用［2］。经皮穴位电刺激（HANS）作为针刺治疗技术的衍生和发展，具有创伤小、患者易于接受的特点。笔者采用HANS治疗PD气滞血瘀证患者，观察患者视觉疼痛模拟评分（VAS）、前列腺素（PGE2和PGF2α）水平及血液流变学指标的变化情况，并评价其临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断符合《妇产科学》中PD的诊断标准［3］；中医诊断符合新世纪全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》中PD的诊断标准［4］，中医辨证为气滞血瘀证。纳入标准：符合PD中医及西医诊断标准，中医辨证为气滞血瘀证；年龄13～33岁，病程≥6个月；月经周期基本正常，治疗前1个月未接受其他治疗；VAS评分≥4分。排除标准：各种原因引起的继发性痛经；月经周期不规律或月经量异常者；VAS评分＜4分；合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；所选治疗穴位区存在皮肤病变者。中止标准：未按方案进行治疗及检查者；治疗过程中出现皮肤过敏等不良反应者；自行加入其他治疗方法者；失联患者。

1.2临床资料所有病例均为临西县人民医院妇科门诊治疗的PD（气滞血瘀证）患者，共100例，采用随机数字法分为治疗组和对照组各50例，研究中15例患者脱落（治疗组6例，对照组9例），85例患者完成治疗，其中治疗组44例，年龄（16.3±4.2）岁；病程（7.4± 4.8）月；VAS评分（6.32±1.24）分。对照组41例，年龄（17.2±4.3）岁；病程（7.6±3.9）月；VAS评分（6.28±1.43）分。两组患者年龄、病程和VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）0.5 g口服，每日2次。治疗组采用HANS治疗仪（南京济生医疗科技有限公司生产），由中医师标定体表穴位，将一对电极粘于患者右侧血海穴和三阴交穴处，另一对电极粘于十七椎穴及次髎穴处，治疗频率为2/100 Hz，疏密波交替输出，电刺激强度为15～20 mA，30 min/次，每日治疗1次。首次治疗后患者可携设备于家中自行完成治疗。两组均于月经来潮前3 d开始治疗，至月经来潮3 d后停止治疗，治疗3个月经周期后观察治疗效果。

1.4观察指标1）采用VAS评分记录第1及第3月经周期患者疼痛程度。2）前列腺素水平：分别于治疗第1及第3月经周期月经来潮48 h内采肘静脉血测定前列腺素PGF2α和PGE2的水平，采用酶联免疫吸附法测定。3）血液流变学指标：记录治疗前后全血黏度值（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率的水平。4）临床疗效标准［5］。治愈：行经前后腹痛症状消失，月经量及颜色恢复正常，治疗后3个月经周期症状无复发。显效：行经前后腹痛症状明显改善，VAS评分＜4分，治疗后3个月经周期症状无复发。有效：行经前后腹痛症状有所改善，VAS评分＜6分，治疗后3个月经周期症状无复发。无效：治疗及随访期内痛经症状无改善或加重。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后VAS评分和前列腺素水平比较见表1。治疗后治疗组VAS评分、前列腺素PGF2α和PGE2水平与对照组相比具有显著性差异（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后VAS评分和前列腺素水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别时间PGF2α（ng/L）VAS（分）PGE2（ng/L）治疗组治疗前37.35±2.15（n=44）治疗后27.10±2.52*△对照组治疗前37.63±2.36 6.28±1.5426.32±2.18 3.36±1.34*△29.62±2.53*△6.51±1.4426.69±1.83（n=41）治疗后36.85±2.26 4.58±1.26*26.93±1.52

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。治疗组治疗后血液流变学指标与治疗前相比具有显著差异（P＜0.01），与对照组治疗后相比具有显著差异（P＜0.01）。

表2　两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别时间高切低切治疗组治疗前7.35±0.629.26±1.031.77±0.1555.81±0.6247.56±11.25全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞压积（%）血小板黏附率（%）（n=44）治疗后对照组治疗前6.04±0.25*△7.34±1.42*△1.40±0.24*△7.31±0.569.56±1.211.80±0.23 41.38±0.54*△27.66±10.25*△54.68±0.3646.92±12.14（n=41）治疗后6.64±0.42*8.33±1.26*1.79±0.2648.62±0.43*34.25±11.35*

2.3两组临床疗效比较见表3。两组在治疗总有效率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者临床疗效比较（n）

3　讨论

PD为青年女性月经初潮开始时多发的功能性疾病，历时数小时的痉挛性或钝性疼痛严重影响患者的生活质量。西医理论认为，月经期溶酶体酶溶解子宫内膜细胞时释放大量前列腺素PGF2α，子宫平滑肌强烈收缩造成血管痉挛，使子宫处于缺血缺氧状态从而产生疼痛症状［6］，治疗多采用口服非甾体抗炎药物止痛、口服避孕药物抑制卵巢排卵等治疗，多数患者可减轻或消除疼痛症状，但存在胃肠道反应、干扰月经周期等副作用，且缺乏远期疗效［7］。中医理论中PD属“经行腹痛”范畴，病位在子宫及冲任，“不荣则痛”及“不通则痛”为主要病机。正常状态下冲任气血平和故无疼痛，行经前后血海由满盈转为泄溢，气血由盛实转为骤虚，子宫及冲任气血发生急剧变化，气血失于煦濡或运行不畅，不荣或不通而产生疼痛症状。常见证型包括气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻等。如机体平素抑郁或恚怒伤肝，气逆不舒血行不畅，气血瘀阻于子宫冲任，加之经行期间气血下注冲任，或为情志所伤，气血壅滞更甚，经血量少行而不畅，色黯有块，如块下则气血暂通则痛暂减，此为气滞血瘀证。气滞血瘀证PD治疗应以理气行滞，化瘀止痛为则。

针刺是中医特有的治疗手段，可以疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪。针刺在PD的治疗方面具有起效快，止痛效果明显，副作用小的特点。姚伟等［8］研究针刺治疗中重度PD时发现针刺治疗2 h后的有效率达86.67%，VAS疼痛评分明显降低。卜彦青［9］研究表明，针刺十七椎则PD症状评分明显降低，且在随后的治疗中逐步下降，随访期无明显反弹。由于PD多发生于青年期女性，患者处于工作学习繁忙期，惧针等因素影响了针刺治疗PD的推广应用。HANS是将西医学的经皮电神经刺激疗法与中医的穴位针刺相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体穴位及经络，产生“电针样”的刺激效果。治疗时既不刺破皮肤，又可以达到化瘀止痛的目的，对各种原因所致急慢性疼痛均有一定治疗效果，尤其适合于工作学习较忙碌的青年女性PD患者，患者可于家中自行完成治疗。本研究所选治疗穴位中，三阴交是足三阴经脾经、肝经、肾经交汇之处，为妇科主穴，针之可疏肝理气、活血化瘀，促进任脉、督脉及冲脉气血畅通，调理胞宫气机；血海穴为脾经所生之血聚集之处，可化血为气、运化脾血，是生血和活血的要穴，可补益气血、引血归经；次髎穴五行属水，可疏通气血、理气调经，为调理痛经的要穴；十七椎穴居督脉，为足太阳、足少阴和督脉循行所过之处，可疏通三经气血，调理冲任，起到通则不痛的治疗效果。诸穴合用，通过稳定的脉冲电流刺激达到理气行滞、化瘀止痛的目的。

现代医学研究表明，HANS与传统针刺镇痛效果相当，具有无毒、无创伤的特点，HANS通过脉冲电流直接刺激传导痛觉的外周神经，使痛觉的传导发生阻滞，同时抑制脊髓背角细胞对伤害刺激的反应，防止痛觉放大；另一方面，HANS的电刺激信号经脊髓传入中枢神经系统，经过由脊髓、丘脑、尾状核及皮层等参与的复杂的整合过程，上行抑制丘脑的束旁核，下行抑制脊髓的背角细胞，从而兴奋中枢内在的镇痛系统而发挥镇痛作用［10］。本研究显示，应用HANS治疗后PD（气滞血瘀证）患者VAS评分下降明显。PD（气滞血瘀证）中的“滞”和“瘀”均与血液流通不畅有关，PD症状发作时，引起子宫平滑肌强烈收缩的PGF2α分泌异常增多，促进子宫平滑肌松弛的PGE2分泌相对减少，造成子宫血管挛缩，血液处于黏滞性、凝固性、浓稠性、聚集性增高的状态，子宫因缺血缺氧产生疼痛症状。针刺在改善血液流变学异常指标方面作用确切［11］，本研究表明，HANS一方面通过改善机体血液“浓、黏、凝、聚”的流变学状态，改善子宫微循环从而减轻疼痛；另一方面，HANS降低了前列腺素PGF2α的水平，提高了PGE2的水平从而减轻子宫平滑肌的痉挛从而减轻疼痛症状。为HANS治疗PD（气滞血瘀证）的可能作用机制之一。

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