大承气汤加减保留灌肠对粘连性肠梗阻患者ET、TNF-α、IL-6的影响

户玉鹏　闫万里　李琳华

（河北省临西县第二人民医院河北临西054901）

大承气汤加减保留灌肠对粘连性肠梗阻患者ET、TNF-α、IL-6的影响

户玉鹏闫万里李琳华

（河北省临西县第二人民医院河北临西054901）

目的观察大承气汤加减保留灌肠对粘连性肠梗阻（AIO）患者血清内皮素（ET）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平的影响，并观察临床疗效。方法90例AIO患者采用随机数字表法分为治疗组与对照组各45例，对照组采用常规保守治疗，治疗组在保守治疗的基础上加用大承气汤加减保留灌肠治疗，均治疗至梗阻解除。结果治疗组在治疗3、5 d时ET、TNF-α、IL-6水平与对照组同期比较差异均有统计学意义（P＜0.01），腹部症状消失时间、肠鸣音恢复时间、恢复饮食时间、住院治疗时间方面亦优于对照组（P＜0.01）。结论采用大承气汤加减保留灌肠治疗AIO，能减少内毒素易位，减轻腹腔炎性反应，促进胃肠功能恢复。

粘连性肠梗阻大承气汤内素素肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6

粘连性肠梗阻（AIO）是常见的外科急腹症，是由于腹部手术后腹腔脏器炎性粘连所致，大承气汤作为通里攻下的代表方在AIO的治疗中具有独特的优势，但其作用机理尚未完全明确。研究表明，内皮素（ET）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）全程参与AIO的病理生理过程，其水平与AIO的严重程度及愈后评估密切相关。笔者采用大承气汤加减保留灌肠辅助治疗AIO，观察患者ET、TNF-α、IL-6水平的变化情况，对大承气汤可能作用机制进行探讨。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准：西医诊断符合《外科学》［1］中AIO的诊断标准；中医诊断符合《中医内科学》［2］中“腹痛”诊断标准。纳入标准：既往存在腹部手术史，年龄≤75岁；发病24 h内就诊。排除标准：其他类型肠梗阻；肠坏死需手术者；入院时合并其他部位感染者。

1.2临床资料观察对象为2011年10月至2014年2月临西县第二人民医院普通外科入院治疗的AIO患者，共90例。采用随机数字表分为治疗组和对照组各45例，治疗组男性26例，女性19例；平均年龄（42.7± 5.3）岁；平均病程（12.5±4.3）h。对照组男性25例，女性20例；平均年龄（43.1±5.1）岁；平均病程（11.2±4.6）h。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采用常规保守治疗，给予禁食水、胃肠减压、抑制消化液分泌等治疗减轻胃肠道负担，给予静脉营养支持、调节水、电解质及酸碱平衡，对症给予解痉镇痛治疗，每日温肥皂水灌肠，出现感染症状时给予抗炎治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，给予大承气汤加减保留灌肠，组方：大黄20 g（后下），厚朴15 g，枳实15 g，芒硝20 g（冲化）。腹胀明显者加川楝子15 g，木香10 g；腹痛明显者加桃仁10 g，赤芍15 g；呕吐剧烈者加黄连10 g，竹茹10 g。每天1剂，水煎取汁约400 mL，首次保留灌肠前行清洁灌肠，低压灌入温度为38℃左右大承气汤200 mL，每日2次，每次保留1 h。两组患者均治疗至大便泻下，腹部症状消失，梗阻解除时停止治疗。

1.4观察指标1）临床指标：记录两组患者腹部症状消失时间、肠鸣音恢复时间、恢复饮食时间、住院治疗时间等临床客观指标。2）检验指标：测定治疗1、3、5 d ET、TNF-α、IL-6的水平。采用鲎试剂显色法测定ET水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定TNF-α、IL-6水平。

1.5统计学处理采用SPSS15.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床指标比较见表1。两组在腹部症状消失时间、肠鸣音恢复时间、恢复饮食时间、住院治疗时间等临床指标方面具有显著性差异（P＜0.01）。

表1　两组临床指标比较（d，±s）

表1　两组临床指标比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.01。

组别恢复饮食时间住院治疗时间治疗组5.06±2.18△9.42±2.26△对照组7.23±2.6411.35±3.63 n 45 45腹部症状消失时间肠鸣音恢复时间3.42±2.15△4.52±2.34△5.76±2.646.58±3.23

2.2两组实验室指标比较见表2。治疗组在3 d、5 d ET、TNF-α和IL-6水平与对照组同期相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两组各项检验指标比较（±s）

表2　两组各项检验指标比较（±s）

与本组治疗1 d比较，*P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.01。

组别时间IL-6（ng/L）ET（EU/mL）TNF-α（ng/L）治疗组治疗1 d108.32±50.25 0.95±0.184.15±1.06（n=45）治疗3 d61.16±32.26*△0.32±0.15*△2.58±1.26*△治疗5 d0.16±0.14*△1.68±0.46*△40.28±22.36*△对照组治疗1 d0.92±0.214.29±1.14105.46±55.56（n=45）治疗3 d89.23±40.24*0.43±0.17*3.35±1.08*治疗5 d62.35±21.23*0.30±0.12*2.06±0.58*

3　讨论

AIO发生后，脏腑功能失调，肠黏膜屏障功能受损，肠黏膜通透性增加，肠腔内积存的肠内容物导致细菌和内素素易位，机体处于内毒素血症期，存在向全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）发展的可能。胃肠道是促发内毒素血症失控，导致肠坏死、脓毒血症等AIO并发症的重要环节。抑制肠道内毒素易位，减轻炎性级联反应，促进胃肠功能恢复是AIO治疗的重要环节。检验指标ET可反映机体内毒素的水平，TNF-α和IL-6等炎性细胞因子可评估腹腔炎症程度，采用西医先进的检验手段探讨中医药的作用机制体现了中医药现代化的发展方向。中医学认为AIO为六腑气血瘀滞、气机通降失调所致的痞、满、燥、实等症，治疗应以通里攻下、行气散瘀为则［3］。

大承气汤源自东汉医学家张仲景的《伤寒杂病论》，由大黄、枳实、厚朴、芒硝组成，为苦寒攻下、泻热通便之峻剂，起到通腑顺气、泻热通便之功效。方中君药大黄味苦性寒，长于荡涤肠胃、泻下攻积；臣药芒硝味苦咸寒，可软坚润燥、泻热荡积；佐药厚朴味苦性温，可苦燥辛散，下气除满；使药枳实味苦性辛寒，可破气消积，理气除满。对腹胀者加用川楝子、木香舒肝行气、调中导滞；腹痛重者加用桃仁、赤芍药散瘀止痛、清热凉血；呕吐重者加用黄连、竹茹清热燥湿、除烦止呕。全方调畅六腑气机、行气通便除满消胀，对AIO痞、满、燥、实等阳明腑实症状起到治疗作用。

现代药理研究表明，大承气汤一方面通过降低病变肠黏膜的通透性，修复受损肠黏膜，实现对肠黏膜机械、免疫和生物屏障的保护作用，防治细菌和内毒素易位，从而抑制机体炎性反应，防止机体由内毒素血症向SIRS和MODS发展，减少AIO并发症。王峰等［4］研究表明，大承气汤可显著降低AIO患者ET、TNF-α、IL-6及IL-1β的水平，治疗效果优于单纯西药组，说明大承气汤在抑制内毒素易位和炎性反应方面发挥了积极的作用。另一方面，大承气汤可有效改善肠壁血液循环，减轻肠壁水肿，促进胃肠功能恢复，大黄的有效成分大黄酸蒽酮和芒硝的有效成分硫酸钠可刺激肠道蠕动增加，采用保留灌肠的形式可直接直肠壁感受器，引发排便反应，改善肠道动力障碍，加速腹腔粘连的吸收消散［5］。

本研究表明，大承气汤保留灌肠治疗的3 d和5 d ET、TNF-α、IL-6水平均显著低于同期对照组，在胃肠功能恢复等指标方面也优于对照组，说明大承气汤可能通过抑制内毒素易位，减轻过度的炎性反应，促进胃肠功能恢复发挥治疗作用。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：515-522.

［2］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：311-314.

［3］李琳华.生大黄粉灌肠联合针刺治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察［J］.中国中医急症，2013，22（1）：47，56.

［4］王峰，张国志.鼻胃管联合大承气汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究［J］.中国伤残医学，2013，21（10）：127-129.

［5］韩洁，赵德民.大承气汤高渗中药液灌肠治疗粘连性肠梗阻56例［J］.中国中医急症，2013，22（9）：1579-1580.

R574.2

B

1004-745X（2015）09-1638-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.048

2014-10-22）