近10年火针治疗面瘫的研究进展*

2015-11-01张迪王珑姜凡崔陶陶卢珊刘锦芮

中国中医急症 2015年9期

关键词：毫针火针顽固性

张迪　王珑　姜凡　崔陶陶　卢珊　刘锦芮

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）

·综述·

近10年火针治疗面瘫的研究进展*

张迪1王珑2姜凡1崔陶陶1卢珊1刘锦芮1

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）

火针面瘫综述

火针是用特制的针具烧红后针刺人体经络穴位，以达到治疗和预防疾病目的的一种独特疗法［1］。火针具有袪寒除湿、消散癥结等作用。据文献报道，火针疗效突出的疾病谱达80余种，广泛应用于皮肤科、妇科、五官科等［2］，以局部表现较显著的病证居多［3］。面瘫作为针灸治疗的一个优势病种，应用火针治疗也颇具成效。作者通过计算机方式检索中国期刊全文数据库（CNKI），维普中文科技期刊数据库（VIP），2005年1月至2015年1月全部医学期刊，检索式：以火针分别结合面瘫、周围性面瘫、面神经麻痹、面神经炎、面瘫后遗症、面瘫急性期、口眼歪斜、中风为关键词，共获得文献142篇。同时排除：1）类中风；2）非火针治疗；3）综述类文献。相同内容在不同期刊发表或更改名称后重复发表的文献，仅纳入其中1篇。最后获得文献20篇。现将其应用于面瘫这一疾病的研究进展综述如下。

1　治疗方法

1.1单纯火针治疗宋欣伟等［4］为比较0.5 mm钨锰合金细火针与普通毫针治疗面瘫的疗效，将86例面瘫患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用火针治疗，对照组采用单纯针刺治疗。两组选穴均以攒竹、鱼腰、四白、下关、迎香、太阳、地仓、颊车、合谷、太冲为主，治疗组每次选取3～6个穴位，进针深度为1～2分。结果治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率为73.3%，说明单纯毫针针刺与火针均有效，但火针疗效明显优于单纯毫针针刺。在中医“腧穴所在，主治所在”的原则指导下，面瘫选穴常以面部穴位为主，尤以地仓穴常用。洪婕等［5］应用贺氏细火针治疗急性期周围性面瘫患者46例中，在患者患侧地仓穴及地仓穴上、下各0.5寸并排的点及健侧地仓穴进行点刺，深度为2～5 mm。结果显示痊愈38例，总有效率为100%，并认为火针治疗周围性面瘫，可以在短期内提高治愈率，减少连动、萎缩、痉挛等后遗症的发生率。

1.2火针结合其他物理疗法

1.2.1火针结合毫针根据贺普仁教授“三通法”的理论，即以毫针刺法为主的“微通法”，火针疗法为主的“温通法”，以及三棱针放血为主的“强通法”，在面瘫治疗过程中，单用或联合使用多可起到迅捷的临床疗效［6］。如马新平等［7］报道分别采用毫针配合火针（观察组）与单纯毫针（对照组）治疗重度周围性面瘫，在针刺相同穴位基础上（即局部颊车、地仓、阳白、鱼腰、四白；远端合谷、内庭、翳风、风池、足三里、关元、外关、三阴交、太渊等），观察组继续分别用细火针及中号火针进行点刺，以起到面部温通，远端强通的作用。结果发现，毫针配合火针治疗该病治愈率（76.00%）明显高于单纯针刺治疗（55.56%），且能缩短疗程，不易复发。

1.2.2火针结合电针蔡丽萍［8］比较火针与电针疗法在治疗顽固性面瘫中的疗效，火针组采用先火针点刺后电针治疗，电针组采用电针治疗。结果显示火针组治愈51例，总有效率为94%；电针组治愈33例，总有效率为81%，作者提出古人认为面部应禁用火针可能是考虑治疗后遗留疤痕，但据其多年临床经验发现，火针治疗面瘫并未出现明显不良反应，无疤痕遗留。

1.2.3火针结合毫针、走罐潘志强等［9］报道火针配合针刺走罐（治疗组）治疗急性期周围性面瘫与针刺走罐（对照组）治疗的临床观察。治疗组治疗顺序为先针刺30 min再火针点刺，后选用小号玻璃罐以小火力闪火走罐15 min，最后在穴位上留罐5～8 min起罐；对照组仅采用针刺配合走罐的方法。结果显示治疗组痊愈率为67.8%，总有效率为92.5%；对照组痊愈率为52.5%，总有效率为77.7%，火针配合针刺走罐治疗优于针刺走罐治疗。

1.2.4火针结合走罐卢洁梅［10］采用瑶医特制火针配合拔罐治疗中晚期面瘫36例，取穴承浆、地仓、迎香、颊车、下关、太阳、阳白等，方法将特制火针烧至通红发亮，迅速点刺后拔火罐并留罐10～15 min，隔日1次，10 d 1个疗程。结果显示治愈18例，显效10例，好转5例，无效3例。瑶医认为此种治疗方法火针以攻寒气，拔罐以吸风毒，在中晚期面瘫治疗上，常收到满意疗效。

1.2.5火针结合热敏灸袁洪浪等［11］为评价火针配合热敏灸治疗顽固性周围性面瘫的效果，将80例顽固性周围性面瘫患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用火针配合热敏灸治疗，对照组采用火针治疗。两组火针疗法均以患侧地仓为地点，鼻唇沟上2 cm第一针，后沿鼻唇沟每0.5 cm一针直至地仓下1 cm，共7个穴位。观察组火针后再以头面部、腹部、上肢上段及小腿外侧等部位施以热敏灸。结果观察组总有效率显著优于对照组。

1.2.6火针结合挑刺、穴位贴敷刘聪［12］采用挑刺、火针结合穴位贴敷治疗顽固性面瘫75例，挑刺取患侧地仓、夹承浆、颧髎、迎香所对应的口腔黏膜处，火针以细火针分别取患侧眼周部、面颊部、下颌部穴位点刺，穴位贴敷采用黄芪、白芍、水蛭、全蝎、白及、白芥子按1∶1∶1∶1∶1∶1比例加醋调配成药饼，于1）太阳、颧髎、迎香、牵正、翳风；2）颊车、阳白、下关、夹承浆、翳风两组穴位交替贴敷，每日1次，每次4 h，2周为1疗程。结果显示痊愈55例，总有效率为96%。认为3种方法配合使用，内外兼顾又可袪瘀生新、益气活血。

2　分期与分型

见表1。治疗分期分型上，顽固性面瘫7篇，急性期面瘫3篇，高原高寒或风寒型面瘫2篇，后遗症期2篇，中期、中晚期及重度重型面瘫各1篇，临床辨证1篇，未有明确分期分型者2篇。

在面瘫分型中，根据临床辨证，可见风寒阻络、风寒化热、气虚血瘀，肾精亏虚等多种类型，其中以风寒痹阻最为常见。风寒型面瘫以感受风寒外邪为致病特点，寒凝经脉使肌肉纵缓不收。有学者认为［13］，通过火针的温热刺激，振奋人体阳气，疏通经络，行气活血，可达到治愈风寒性面瘫目的。在不同分型对火针选用的影响上，明代医家龚居中认为［14］，盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义；热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义；虚证得火而壮者，犹如火迫冰而气升，有温补热益之义；实证得火而热者，犹如火能消物，有实则泻之之义，总之，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。

在面瘫分期中，属后遗症期及顽固性面瘫应用火针最为常见，面瘫后遗症多由失治误治所致，病程日久，气血不畅，邪气虽去，正气亦虚，火针治疗可借外在温热之力助生阳气，调和气血，并通过温通刺激加强局部血液循环，以标本兼治。顽固性面瘫邪存正虚，经筋失养，是本病难愈之根本［15］，采用火针可温经通络，开闭通塞，益气而除痹，扶正而祛邪。笔者认为，后遗症期多为经过针刺常规治疗无法获得满意疗效而变生他症者，建议将火针作为常规治疗方法应用于临床。此外，应注重火针与毫针、其他针法疗效的优劣性临床疗效评价，有助于指导临床在面瘫不同时期采用最有效的干预措施。

表1　火针疗法应用于面瘫的治疗及研究

3　操作方法

3.1针具及穴位据近10年文献整理发现，在针具选择上，除3篇尚未明确使用针具类型、2篇文章中使用两种针具外，共有5类，即毫火针、细火针、中号火针、多头火针及特制火针，最常选用细火针（12篇）；在针刺穴位上，共涉及42个穴位或区域，使用频率最高者属地仓穴（19篇），其次为颊车穴（16篇）、阳白穴（15篇），采用频次低于15篇者还涉及（按频次排序）四白、下关、太阳、合谷、迎向、鱼腰、攒竹、颧髎、翳风、风池、丝竹空、足三里、承浆、睛明、水沟、人中、腕骨、冲阳、京骨、耳门、印堂、风府、完骨、率谷、百会、四神聪、头维、天容、内庭、关元、外关、三阴交、太渊、大迎、头运动区、督脉及膀胱第一侧线。

3.2针刺方法在针刺方法上，传统火针操作在于“红、准、快”，施术刺法以“密刺法”“散刺法”及“围刺法”为主，而毫火针则以“闪刺法”“顿刺法”与“留刺法”为主要针法［16］，被纳入的文献中，19篇采用速刺疾出，点刺不留针，1篇采用快速刺入，停留数秒并给予轻柔手法后快速出针［17］；烧针程度方面，《针灸聚英》有言“烧令通红，用方有功，若不红者，反损于人，不能去病”［18］，本次研究文献中，除3篇未描述外，有以下4种，分别为针尖或针身烧至通红（10篇），针身烧至发白（各3篇），针身烧至微红及针身烧红发亮（2篇）；进针深度方面，除7篇尚未标注外，以1～2分（5篇）与1～2 mm（3篇）居多，余2～3 mm、2～5 mm、3～5 mm、0.5～1寸、0.5寸及3 mm左右者均1篇。

3.3针刺治疗在针刺治疗上，针刺频率方面，除3篇未注明外，以隔日1次（14篇）多见，另有隔两日1次（2篇），每日1次及隔3 d 1次（各1篇）；疗程次数方面，每疗程3～12次不等，以每疗程10次（7篇）与7次（5篇）多见，另有1篇标注直至痊愈［19］；针刺疗程方面，治疗1个疗程后统计居多（5篇），另有2～8个疗程不等。

综上，关于火针的具体操作，虽尚无临床规范可循，但多数研究者均采用毫火针闪刺法，烧针程度当以针尖或针身烧至通红为度，隔日1次，10次1个疗程，并根据病情改善情况确定具体疗程。笔者认为，在此基础上，对处于面瘫特殊时期的患者可采用诸如顿刺、留刺等针法，以提高临床疗效。

4　研究方法

在研究方法上，采用随诊研究12篇，应用随机对照方法8篇，此次检索文献中均未提及有盲法设计。采用统计学方法得出结果共10篇，其中随机对照文章占4/5；采用统计学并明确具体检验方法共6篇，其中随机对照文章占2/3；在研究病例数目方面，我国将临床试验研究最小例数定在20～30例，本次检索文献中样本总例数≥30者，在随机对照方法中为100%，在随诊方法中占85%。笔者认为，研究者往往忽视方案选取及方法选择的重要性，对整体研究的阐释不够充分，多局限于单纯治疗报道，就学科发展而言，其科学性、准确性有待规范，虽然当今火针治疗面瘫的研究方法尚无统一标准，但就已发表文献分析，随机对照研究方法设计更具有针对性且数据及结论分析更为客观、可信。

5　讨论

《灵枢·官针》“刺燔针则取痹也”，火针确为治疗十二经筋痹病的一种有效手段［20］，对受损神经组织起到修复作用，进而可使面部肌肉功能得到恢复，同时还可缩短治疗期。但纵观已发表的文献，目前对火针治疗面瘫的研究仍十分有限，如对于火针的作用机制，尚未有明确论述；对于火针的操作规范，尚未制定科学性、系统性标准；对于火针治疗面瘫的评价体系尚需进一步完善。笔者认为，今后的研究重点应在如下方面，加强火针治疗面瘫作用机制的研究与阐释，而不是局限于仅有“激活说”“促进说”“杀菌说”等观点可供参考；制定系统化、科学化操作标准及诊疗规范，根据面瘫的不同时期，对烧针程度、进针角度及刺入深度和疗程制定标准，提供科学有效的临床指南；结合时代发展，构建客观化、细致化疗效评价体系，如就患者恢复程度而言，应建立从患者与临床双方面判断的客观系统评价指标。总之，综合运用现代化医疗信息资源，进一步提高火针在治疗面瘫中的有效性和科学性，以将这一治疗手段发扬光大。

［1］韦莉莉，吴晓兰.火针临床应用举隅［J］.针灸临床杂志，2009，25（2）：23-24.

［2］黄昌锦，黄应杰，陈楚云.火针疗法的发展源流［J］.中国针灸，2013，33（5）：455-458.

［3］李伯英，贾春生，王建玲，等.基于数据挖掘的灸法和火针疗法临床应用病种的对比研究［J］.中国针灸，2014，23（11）：1093-1097.

［4］宋欣伟，赵青尘，谢新才.火针治疗周围性面瘫56例临床观察［J］.北京中医，2007，26（2）：98-100.

［5］洪婕，张蕾.火针治疗急性期周围性面瘫46例［J］.中国民间疗法，2009，17（3）：8.

［6］马琴，刘红.贺氏针灸“三通法”在面瘫辨治中的分期运用［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（8）：82.

［7］马新平.毫针配合火针治疗重度重症周围性面瘫疗效观察［J］.中国中医急症，2008，17（11）：1537-1538.

［8］蔡丽萍.火针治疗顽固性面瘫的疗效观察［J］.求医问药，2013，11（1）：476.

［9］潘志强，蔡伟.火针配合针刺走罐治疗周围性面瘫急性期的临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（23）：53，55.

［10］卢洁梅，梁素青.瑶医火针配合拔罐治疗中晚期面瘫临床体会［J］.黔南民族医专学报，2011，24（1）：31，35.

［11］袁洪浪，潘红，聂丽华.火针配合热敏灸治疗顽固性周围性面瘫的临床效果探讨［J］.江西医药，2013，48（10）：893-895.

［12］刘聪.挑刺、火针配合穴位贴敷治疗顽固性面瘫75例［J］.河南中医，2013，33（5）：757-758.