不同入路方式治疗胸、腰椎脊柱结核的临床效果研究

熊英辉 刘建平 唐华军 张 特 卢林军 吴礼扬

（广东省韶关市粤北人民医院骨科，广东 韶关 512026）

不同入路方式治疗胸、腰椎脊柱结核的临床效果研究

熊英辉 刘建平 唐华军 张 特 卢林军 吴礼扬

（广东省韶关市粤北人民医院骨科，广东 韶关 512026）

目的 探讨三种不同入路手术治疗胸、腰脊柱结核的临床效果。方法 2012年6月至2014年6收治的54例脊柱结核患者，三组患者年龄、体质量、病程等一般情况差异无统计学意义。统一进行抗结核药物治疗，2周后根据分组，分别进行前入路手术、后入路手术、前后联合入路手术，记录三组患者的手术时间及出血量，采用脊髓损伤分级评价（FRANKEL）对患者术前术后进行评级。结果 三种手术平均手术按时间长短依次为前后联合入路耗时最长，后路次之，前路最短；出血量后路手术最少，前路次之，联合入路最多，P＜0.05，差异具有统计学意义；三组患者术前分级P＞0.05，无统计学意义，术后分级可见三组患者病情均有好转，三组均无A级病例；B级病例仅第一组有1例；C级第一组、第三组各1例；D级第一组、第二组各3例，第三组2例；E级第一组13例，第二组、第三组各15例。术后三组比较P＞0.05，无统计学意义，每组术前术后分级比较P＜0.05，有统计学意义。结论 三组患者临床治疗效果差异较小，但手术时间、出血量各有不同，可以根据患者个体差异进行选择最佳手术方案。

脊柱结核；手术；入路

脊柱结核大多是一种继发性病变，由结核杆菌引起，导致脊柱椎体发生损坏，多继发于肺结核，极少数继发于消化道结核、胸膜结核等。多发于儿童，30岁成年人发病概率明显减少，近年50～60岁的老年人发病率也有所上升[1]，主要发病部位为腰椎、胸椎的椎体部分。脊柱结核主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，对于神经、脊髓受到压迫需要清除病灶进行畸形矫正的应按照患者具体情况进行手术治疗[2]。本文主要研究手术治疗的三种不同入路方式治疗脊柱结核的临床效果比较，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年6月至2014年6我院骨科收治的脊柱结核患者54例，入院后均进行X线片、CT、MRI等影响检查，均确诊为胸腰椎结核，其中1个椎体7例，2个椎体38例，3个椎体4例，4个椎体5例；病程3～12个月，男性患者28例，女性患者26例，年龄8～64岁，平均年龄（31±4.87）岁；为3组，编号1，2，3，每组18例患者，第一组患者：胸椎结核6例，腰椎结核7例，胸腰段结核5例；第二组患者胸椎结核7例，腰椎结核6例，胸腰段结核5例；第三组患者胸椎结核7例，腰椎结核6例，胸腰段结核5例；三组患者年龄、体质量、病程等一般情况差异无统计学意义。排除病例：①麻醉过敏、凝血功能障碍等手术禁忌证患者。②其他严重心、脑血管、肾病等。③心、肺功能不全患者。④年龄过大，身体健康条件无法达到手术要求。

1.2方法：三组患者统一进行3～4联（异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺或乙胺丁醇）抗结核药物治疗，2周后根据分组，各组患者分别进行前入手术、后入路手术、前后联合入路手术，具体操作如下[3]：①前入路手术：胸椎：患者侧卧位于病灶较重侧经胸入路切口；腰椎：仰卧位于病灶较重侧行腹部倒八字切口由腹膜外间隙入路；胸腰椎：采用肾切口入路。分层剥离，暴露病灶，胸椎需将入路侧气管夹闭插管至肺部塌陷，便于结核肿块软组织暴露；腰椎需用浸过生理盐水的医用纱布将后腹膜推开暴露病灶；使用注射器吸尽脓液，清除肉芽、死骨、感染椎间盘等缺血坏死组织，根据畸形坍塌情况使用大块自体骨或钛网植骨以填充剔除的病灶空隙，前路钢板固定，生理盐水冲洗后使用抗结核药物继续冲洗，清除杀灭残留结核菌。另作切口放置引流管，对创口进行缝合。②后路手术：患者采取俯卧位，在C型臂X线机透视监视下进行，由脊柱后正中入路切口，逐层剥离，切除椎板减压，常规安置椎弓根钉，根据畸形情况适当撑开或加压。调整体位至患侧倾斜30°，在保持椎管完整性基础上使用咬骨钳去除横突，然后，从椎体侧方后缘到椎体前部逐步清除剥离结核组织，对病椎及其上下的椎间盘、椎旁脓肿进行彻底的病灶清除，根据清除病椎空隙，填充大块自体骨或钛网植骨，连接椎弓根钉、棒系统等进行固定，生理盐水冲洗后使用抗结核药物继续冲洗，对创口进行缝合。另作切口放置引流管。③前后联合入路手术：患者采用俯卧位，先进行后路手术，使用椎弓根钉、棒系统对畸形部位进行适当撑开或加压矫正，剔除变型刺突，并使用钉棒系统对病椎进行固定，生理盐水、药液冲洗，切口缝合；调整患者体位，进行前路手术，吸除脓液，剔除病变组织，进行大块自体骨或钛网植骨填充，生理盐水、药液冲洗。另作切口放置引流管，切口缝合。④术后处理：3组患者术后卧床6～8周，及时换药及清洁伤口避免发生术后感染，继续抗结核药物治疗18个月，定期复查，出院后定期随访1年。

表2　三组患者手术前后FRANKEL分级情况比较

1.3观察指标：记录三组患者的手术时间及出血量，采用脊髓损伤分级评价（FRANKEL）对患者术前术后神经功能进行评级。FRANKEL评价标准：A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，完全消失；B级：损伤平面以下没有运动，保留部分感觉功能；C级：损伤平面以下无功能性运动存在，可有或无感觉保留；D级：损伤平面以下有功能性运动，感觉正常；E级：正常感觉和运动功能。

1.4统计学方法：用SPSS18.0进行统计分析，两组患者评分比较采用t检验，评分比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2　结 果

2.1三组患者的手术时间及出血量比较：三种手术平均手术按时间长短依次为前后联合入路耗时最长，后路次之，前路最短；出血量后路手术最少，前路次之，联合入路最多，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　三组患者的平均手术时间及平均出血量比较

2.2三组患者手术前后FRANKEL分级情况：三组间患者术前分级P＞0.05无统计学意义，术后分级可见三组患者病情均有好转，三组均无A级病例；B级病例仅第一组有1例；C级第一组、第三组各1例；D级第一组、第二组各3例，第三组2例；E级第一组13例，第二组、第三组各15例。术后三组比较P＞0.05无统计学意义，每组术前术后分级比较P＜0.05，有统计学意义，见表2。

3　讨 论

从三种不同入路方式治疗脊柱结核的临床效果比较：前入路手术适合椎旁脓肿在椎体前部以及椎管前方压迫脊髓情况，从前路固定，能够更好的起到支撑作用，方便彻底清除病灶的同时，能够更好的维持脊柱的高度，缩短手术时间；后入路手术适合椎体一侧病变较严重，且病灶肿块组织多局限在后方者。从后路进入，能够直接对椎管进行减压，矫正脊柱畸形，并且，钉棒系统的固定方式比钢板固定更加稳定，可有效治疗后凸畸形；前后联合入路适合脊柱渐进加重型的后凸畸形，脊柱前后均有较广泛病变组织及脓肿等的患者，对于椎体坏损严重及椎体不稳的情况下，能够增加脊柱稳定性的同时，可以较彻底地清除脊柱前后的病灶，对于前部病灶较多的患者可以有效避免固定物与结核菌的接触，但因手术需前后均进行切口进入，增加手术时间，出血量也有所增加，对患者的身体负担也较大[4]。

根据本文研究，三组患者临床治疗效果差异较小，但手术时间、出血量各有不同，需根据患者个体差异进行选择最佳的手术方案，贴合患者实际情况进行手术，减少患者疼痛、复发、并发症等情况的发生。

[1] 胡杰挺，陈建生，钱钟，等.三种不同手术入路治疗脊柱结核疗效对比分析[J].浙江创伤外科，2015，(2):319-321.

[2] 胡屹东.老年人脊柱结核的外科治疗[J].疾病监测与控制，2012，6 (2):111-112.

[3] 刘鹏，蒋晖，瞿东滨，等.胸椎和腰椎脊柱结核手术入路术式选择研究[J].中国医科大学学报，2013，42(3):253-256.

[4] 张会军.朱昌生脊柱结核手术入路的研究现状[J].长治医学院学报，2013，27(4):317-320.

R687.3

B

1671-8194（2015）34-0081-02