强脉冲光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病疗效评价

屈慧明 王 娜 张衍国

·短篇论著·

强脉冲光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病疗效评价

屈慧明 王 娜 张衍国∗

目的： 评价强脉冲光治疗面颈部毛囊红斑黑变病的疗效。方法： 采用强脉冲光治疗15例患者，波长560～585 nm，脉宽20～40ms，能量密度18～23 J/cm2，每4周治疗1次，共治疗3～8次。结果： 痊愈3例，显效7例，好转4例，无效1例，有效率为66.67%。治疗后15例患者均无疤痕形成。结论： 强脉冲光治疗面颈部毛囊红斑黑变病安全有效。

强脉冲光； 面颈部毛囊性红斑黑变病

面颈部毛囊性红斑黑变病（Erythromelanosis follicularis faciei et colli，EFFC）特征性的损害为一边界鲜明的红棕色色素沉着斑，伴毛细血管扩张和密集的毛囊性丘疹，易累及面颈部双侧，但也可单侧发病。

皮肤组织病理示基底层色素增加，真皮毛细血管扩张，毛囊角栓形成。1，2EFFC常外用维A酸软膏或角质溶解剂，可明显抑制毛囊口角栓形成，但对毛细血管扩张和色素沉着的疗效不理想，且不良反应较重。3强脉冲光（IPL）治疗色素沉着及毛细血管扩张更简单、安全。我科应用IPL治疗面颈部毛囊性红斑黑变病15例，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 2010年7月至2012年1月激光美容中心EFFC患者15例，其中男14例，女1例，年龄15～27岁，平均19岁。患者均签署知情同意书。排除标准：治疗前半年内服过维A酸类药物；有单纯疱疹病史；有光敏病史或瘢痕疙瘩史；妊娠或哺乳期妇女；1个月内使用过光敏剂者；2周内受日光曝晒者。

1.2激光治疗仪 武汉奇致公司生产的光子治疗仪，波长560～850 nm，能量密度20～45 J/cm2，光斑面积8.00 mm×34 mm，脉冲模式2脉冲和3脉冲，含内置光导冷却系统。

1.3治疗方法 （1）治疗前对面部进行拍照，对皮损处的色素沉着斑、毛细血管扩张、毛囊性丘疹进行评估；（2）治疗前清洗面部皮脂及化妆品；（3）治疗中患者和医师均戴护目镜；（4）根据患者的年龄、肤色、皮损性质及部位、强脉冲光照射反应调整治疗参数；（5）治疗时在治疗部位皮肤上均匀涂抹冷凝胶，厚度为1～2 mm，首次治疗在一侧耳前较隐蔽的部位试一个光斑，15 min后观察局部反应，以治疗区皮肤微红，患者感觉微热为适宜能量密度，病变较重患者延迟反应较重，应延长观察时间，用治疗头轻贴皮肤依次治疗皮损区；治疗时患者感到轻度灼痛，局部皮肤轻度潮红、水肿属正常反应；（6）治疗结束后拭去冷凝胶，冷水清洁面部，立即用冰袋冷敷约30min；（7）治疗间隔期间外用防晒霜，嘱患者48 h内避免强光照射及使用光敏性食物及药物；（8）每隔4周治疗1次，治疗次数因病情严重程度而异。如术后出现水疱、破溃、瘢痕，治疗间隔可延长至6～8周，15例患者共治疗3～8次。每次复诊根据患者治疗前、治疗后照片，采用自身对照的方法进行评估。

1.4疗效判定标准 疗效指数根据皮损消退面积进行计算。基愈为皮损消退≥90%；显效为皮损消退60%～89%；好转为皮损消退30%～59%；无效为皮损消退0～29%。有效率以基愈加显效计算。

2　结果

2.1疗效 15例患者中，基愈3例，显效7例，好转4例，无效1例，有效率为66.67%。15例患者全部完成疗效观察，未予继续随访。强脉冲光治疗前后典型病例见图1。

2.2不良反应 15例患者中6例第1次治疗后出现水疱，其中2例出现暂时性色素沉着，6个月内消退。1例患者7次治疗后无效，后改为调Q开关（1064 nm +532 nm），治疗3次后基愈。15例患者中无瘢痕形成。

图1　强脉冲光治疗前后典型病例

3　讨论

EFFC是一种独特的侵犯毛囊的红斑性色素沉着病，既往的治疗手段主要包括局部外用润肤剂、角质剥脱剂、糖皮质激素、维A酸类药物、氢醌霜及口服维A酸类药物，对毛囊性丘疹效果较好，但对毛细血管扩张和色素沉着斑疗效并不理想，且不良反应较重。3，8IPL应用于血管及色素类疾病，疗效显著。其机制为选择性光热作用原理，治疗血管性疾病时血红蛋白吸收特定范围波长的强脉冲光能量后，热能传导至血管壁，造成血管内皮细胞肿胀，血管痉挛收缩，血栓形成，最终导致血管闭塞退化。4，9而治疗色素性疾病时富含黑色素的角质形成细胞和黑素细胞空泡变性，组织内巨噬细胞将碎片排出，黑素小体迅速移行至皮肤表面，并随着细胞碎屑脱落而改善色素沉着。5，6另外，IPL可反应性加速基底细胞的分化，使毛囊性丘疹明显减少。7

本研究结果显示，EFFC经IPL治疗3～7次后疗效显著，且不良反应较少，疗程较短。王竞等7采用强脉冲光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病有效率为63.64%，患者平均治疗2.73次即可痊愈，与本研究基本相符。15例患者中6例第1次治疗术后出现水疱，这与患者皮损以色素沉着斑为主，术后延迟反应重，后续治疗经降低能量，均未再出现术后水疱。其中2例患者出现水疱后，留有暂时性色素沉着，6个月内自行消退，无瘢痕形成。本研究中，1例患者经IPL治疗7次后无效，后改为调Q开关（1064 nm+532 nm），治疗3次后基愈，该患者皮损以毛细血管扩张为主。李远宏等8首次报道使用Gynergy双波长激光治疗1例面颈部毛囊性红斑黑变病患者，疗效显著，其他激光如调Q开关、585 nm PDL等为IPL抵抗的患者提供新的治疗方案。

综上所述，强脉冲光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病疗效确切，安全性高，对于效果不佳患者可进一步考虑联合其他激光治疗。

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（收稿：2015-03-16）

Assessment of intense pulsed light in the treatment of erythrom elanosis follicularis faciei et colli

QU Hui-ming，WANG Na，ZHANG Yan-guo.Tangdu Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi'an，710038

Objective：To assess the efficacy of intense pulsed light in the treatment of erythromelanosis follicularis facieiet colli.M ethods：Fifteen patientswere treated with intense pulsed light（wavelengths 560-585 nm，pulse-band 20-30ms and energy density 18-23 J/cm2），once every 4 weeks for 3-8 times.Results：Three patientswere cured，7 were significantly improved，4 were improved and 1 was ineffective.The effective ratewas 66.67%.Therewas no scar in all the 15 patients.Conclusion：Intense pulsed light is effective and safe in the treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli.

intense pulsed light；erythromelanosis follicularis faciei et colli

第四军医大学唐都医院，陕西西安，710038