骨质疏松性椎体骨折临床相关研究进展

吴宪纪春楠杨会生

（1.双鸭山市煤炭总医院，黑龙江双鸭山 155100；2.哈尔滨市体育科学研究所，黑龙江哈尔滨 150000；3.哈尔滨中德骨科医院，黑龙江哈尔滨 150000）

骨质疏松性椎体骨折临床相关研究进展

吴宪1纪春楠2杨会生3

（1.双鸭山市煤炭总医院，黑龙江双鸭山 155100；2.哈尔滨市体育科学研究所，黑龙江哈尔滨 150000；3.哈尔滨中德骨科医院，黑龙江哈尔滨 150000）

属于临床常见的多发病的是骨质疏松性椎体骨折，中老年患者居多。其关键的临床症状为严重的腰酸背痛、脊柱后凸畸形以及全身活动不灵活。严重影响着老年患者的生存质量的骨质疏松性椎体骨折，给患者的日常生活带来了很多的不便。所以受到医学者们的普遍关注，并对其实施了很多研究，获得明显性的研究成果。

骨质疏松 椎体骨折 相关研究 进展

1　骨质疏松性椎体骨折发病机制

骨质疏松症关键是人体骨量有所降低，骨头微构造受到破坏，从而让骨头脆性增加了，引发全身性骨折疾病，特别是椎体骨折，严重危害到患者生命安全。当患者并发骨质疏松症状时，不单会丢失骨质，骨矿物含量降低，同时会造成骨骼受损、骨头很难修复、骨小梁中断，骨微构造被损坏，大大降低骨头强度，椎体骨折从而引发症状。一般状况下，当女性患者处于绝经期时，其骨量会显著降低，每年丢失大约有0.5%～10%的骨量，关键是患者绝经以后，有所降低的雌激素，而有所增强的骨吸收功能，造成骨量迅速丢失，从而引发骨质疏松症状。

2.骨质疏松性椎体骨折临床治疗进展

2.1药物治疗

药物治疗适应证：已有骨质疏松症或出现过脆性骨折；或已有减少骨量并伴有骨质疏松症危险原因者。

（1）抗骨吸收药物。1）双瞵酸盐类：破骨细胞活性有效抑制、骨转换降低。现在临床上运用的阿仑磷酸钠有70mg/片（一周一次），方便服用，对消化道刺激小，有效而且安全，所以有相对好的依从性。密固达（唑来膦酸注射液），举荐剂量为1次静脉滴注5mg，一年1次，运用方便。2）降钙素类：可以抑制破骨细胞的生物活性以及把破骨细胞的数目减少。能防止骨量丢失并让骨量增加。现在临床上运用的有2种：鲑鱼降钙素以及鳗鱼降钙素相同物。3）选取性雌激素受体调节剂：可以有效抑制破骨细胞的生物活性，把骨转换到妇女绝经前水平降低。现在临床上运用的有雷诺昔芬，可以制止骨丢失，让骨密度增加，显著把椎体骨折发生率降低，是防止以及治疗绝经后骨质疏松症的有效药物，这药只限于女性患者。4）雌激素类：这类药物只可以慎用于女性患者，控制骨转换，制止骨丢失。

（2）推动骨产生药物：甲状旁腺激素，有推动骨产生的功能，可以有效地治疗绝经后严重骨质疏松，骨密度增加，让椎体降低以及非椎体骨折出现的危险，所以适用于严重骨质疏松症患者。

（3）人工合成的锶盐雷奈酸锶，是新一代抗骨质疏松药物。同时用于成骨细胞以及破骨细胞，具备控制骨吸收以及推动骨产生的双重作用。

2.2外科手术治疗进展

（1）手术适应证以及禁忌证。1）适应证：关键适应证是骨质疏松症、骨血管瘤、骨髓瘤以及每一种椎体转移性肿瘤引发的VCFs。尤其是伴有持续以及严重疼痛的椎体骨折，超过3～4 周的疼痛时间者；骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者；恶性肿瘤的椎体转移、椎体血管瘤以及多发性骨髓瘤肿瘤没有波及椎体后壁者；由于椎体骨折需长期卧床产生褥疮等并发症者；通过传统的非手术治疗疼痛实施性加重的骨质疏松性椎体压缩骨折者等。2）下面状况能视为手术禁忌证或比较禁忌证：完全丢失的椎体高度或丢失超过正常椎体高度的2/3者；由于病理性以及外伤性因素椎体后壁的完整性破坏者；爆裂性椎体骨折以及高能量骨折处于急性期者；进入椎管者的游离骨片不能耐受急诊椎板减压椎管探查者；孕妇和椎体塌陷没有关系的疼痛患者；双侧椎弓根骨折者；骨性肿瘤的椎体；不可以耐受手术者；凝血机制障碍者；临终期患者；心肺疾严重患者；部分皮肤有感染者；对会膨胀球囊材料过敏者；不具有急诊行椎管探查手术条件的医院等。

（2）手术方法和原理。患者在2种手术中度使用俯卧位，悬空的腹部，全麻、部分神经阻滞麻醉或局麻，在双向或单向X线透视，或在CT导航体系的引导下实施，前外侧入路是颈椎手术常用的，胸腰椎能用经椎弓根入路或后外侧入路，穿刺针多使用10～15cm长的10号针，多用7cm长的15号针的是颈椎。有单侧以及（或）双侧椎弓根穿刺途径2种形式，假如第一次单侧穿刺已充填椎体预计缺损的50%，那就不用双侧穿刺，有人认为双侧注射可以更好地保持椎体高度的平衡；一般一次手术治疗1～3个椎体。一般各个椎体注入骨水泥的量约为：2.5ml的颈椎、5.5ml的胸椎、7.5ml的腰椎，很多注入骨水泥能让椎体的强度和硬度获得充分复原，但Liebschner 认为就算是不充足的注入也可以获得优良的结果，并且相对少的注入量能把骨水泥渗漏的危险减少，骨水泥的注入量要尽量减少。Liebschner 等运用准确校准的老年人L1椎体的有限元模型证实，当PMMA的注入量达到椎体体积的14 %，就是3.5 cm3时，就能够复原椎体的强度，当达到30%的注入时，能够增加50%的强度，但这样将增加椎体对压力不平衡的敏感性。

PKP以及PVP手术办法的不一样之处为：穿刺完成后，沿导针置入扩张导管以及工作套管，让工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2-3mm 处，穿刺针拔出，通过工作套管吧精细钻慢慢放入，监视钻头尖端到达椎体1/2处时，正位X线显示钻头尖端超过椎弓根和棘突连线的1/2，当到达椎体前缘的钻头尖端时，正位X 线钻头尖端到达棘突边缘。精细钻取出，放入能扩张球囊，侧位显示其理想部位为椎体前3/4 处，从后向前下斜行，球囊扩张，掌控扩张压力为70～250psi（pound per squarer inch）。经过X线透视监视球囊扩张以及骨折复位状况，当椎体复位几乎满意或球囊达椎体皮质时终止扩张，把球囊取出。在椎体把处于拉丝期的骨水泥低压注入，X 线透视监视注入经过。术中紧密监测患者血压、心率、血氧饱和度以及神经功能的转变。最多有一次治疗七个椎体的报道，友谊医院最多曾一次治疗9个椎体。和PVP比较，PKP有下面优势：①复原椎体高度，脊柱变形矫正；②骨水泥低压下注射；③骨水泥的粘滞度能够相对高一点，把骨水泥的泄漏减少。但也面临一定危险。

3　结语

因为骨质疏松性椎体骨折多为原发性疾病，临床治疗相对困难，在使用药物治疗方法时，疗程比较长，治疗费用相对高，预后结果不理想。而随着发展的外科手术，PVP、PKP等微创手术在骨质疏松性椎体骨折中获得普遍的运用，PVP技术小的创伤、见效快、有优良的止痛结果，让骨质疏松椎体压缩性骨折患者能早期下床活动，显著的把长期卧床引起的各种并发症减少了，所需条件简单，大大降低了费用。

［1］娄朝晖.白占强.李莹.等.微创治疗陈旧性老年骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.中华创伤杂志.2010，26（10）：894-897.

［2］尹利军.许建文.骨质疏松性椎体骨折临床相关研究进展［J］.广西中医学院学报.2011，12（4）：176-177.