关节镜下修复肩袖损伤的临床结果及其与年龄因素的相关性分析

郭家全，李 玲，郭振中，索 赛，褚会军，牛志强

关节镜下修复肩袖损伤的临床结果及其与年龄因素的相关性分析

郭家全，李 玲，郭振中，索 赛，褚会军，牛志强

（冀中能源峰峰集团总医院，邯郸 056200）

目的：探讨关节镜下修复肩袖损伤的临床结果及其与年龄因素的相关性分析。 方法：按照年龄的不同将患者划分为5个年龄段，50～55岁组，56～60岁组，61～65岁组，66～70岁组，＞70岁组，每组10例患者，所有患者均行关节镜下肩袖损伤修复术，对比每组患者术前术后UCLA评分和VAS评分的变化。分析各组患者之间术后UCLA评分和VAS评分的差异，并对年龄与UCLA评分和VAS评分的相关性进行比较。结果：各组患者手术后UCLA 评分均显著高于手术前，术后VAS评分均显著低于手术前，术后各组之间的UCLA 评分和VAS 评分差异两两比较均有统计学意义。相关性分析结果显示年龄与UCLA评分之间存在显著负相关关系，年龄与VAS评分之间存在显著正相关关系。结论：关节镜下修复肩袖损伤的术后恢复效果与年龄具有相关性，为不同年龄段患者行关节镜下肩袖修补术提供依据。

关节镜；肩袖损伤；年龄；相关性

肩袖损伤是肩关节常见的一种损伤疾病，是引发肩部疼痛及功能障碍的重要原因之一。肩袖损伤多发生在50岁以上的老年人中，使肩关节活动受限，影响生活质量。近年来，手术治疗肩袖损伤，经历了切开修复，关节镜辅助小切口修复和镜下修复三个阶段，手术效果明确［1］，全关节镜下技术已经与切口修复效果相当，且术后并发症少，但仍有一部分患者术后效果差，术后再次撕裂发生率为13%-68%，严重影响患者生活质量［2］。以往研究均针对术前和行修复术后效果关系进行研究，而忽略年龄因素与术后效果关系。本研究通过选取5个年龄组的肩袖损伤患者，分析不同年龄组之间UCLA 评分和VAS 评分差异，以分析肩关节镜手术治疗肩袖损伤的术后效果与年龄的相关程度，从而为不同年龄段是否适合关节镜下修补肩袖做出评估，为各年龄段肩袖损伤确定治疗方案提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2013 年12月本院收治的肩袖损伤患者50例为研究对象，按照年龄的不同划分为5个年龄段，50-55岁，56-60岁，61-65岁，66-70岁，＞70岁，根据以上年龄段共分为5组，每组10例患者，所有患者均伴有不同程度肩关节活动受限及肩部疼痛，经肩关节正位X 线片、肩关节 MRI 检查及冈上肌出口位并结合体征被确诊为肩袖损伤。其中男性 28例，女性22例，年龄 50～78岁，平均年龄（63.7 ±7.6）岁，病程1～5个月，平均（2.6±1.5）个月，根据Gerber分型：50例患者中部分肩袖损伤23例，中小型肩袖损伤 21 例，大型巨大型肩袖损伤6例。各组患者性别、年龄、病程、肩袖损伤的严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①术前肩关节MRI检查显示均符合肩袖断裂症状；②未见局部骨质病变；③年龄＞50岁；④符合手术治疗适应证；⑤患者依从性良好，随访时间＞6个月。排除标准：①合并心脑血管疾病及肝肾功能不全者；②合并肩关节骨性关节炎、类风湿性关节炎；③合并既往外伤史者，如肩关节内骨折、陈旧性肌腱断裂等；④术后不能遵医嘱康复锻炼及定期随访患者。

1.3手术方法 首先对患者采用气管插管进行全身麻醉，采用半坐卧位姿势，上身躯干坐起呈60°，髋膝屈曲呈30°。选择后侧入路的方式，于肩峰后外缘内下方10mm处，取1～2 cm切口切开皮肤，置入关节镜探查盂肱关节内部结构，以了解患者的关节软骨、肩袖止点等结构的损伤程度，同时确认撕裂处的活动度和弹性。

于关节镜下手术进入患者肩峰下清理滑囊及增生的滑膜，并扩大肩峰下间隙，于平整大结节冈上肌和肩胛下肌止点处，确定肩袖撕裂类型［3］，若患者肩袖损伤为小中型撕裂，则可以使用单排锚钉直接缝合固定。若患者肩袖损伤为L型撕裂，则将L型折点处肩袖缝合固定在大结节上，然后缝合残余的缝隙。若患者肩袖损伤为U型撕裂，则先对边缝合3～4针，然后再应用缝合锚将肩袖缝合固定于大结节上。

1.3评价标准 术后进行定期随访，以了解术后关节功能改善及术后并发症情况。术前术后采用VAS（视觉模拟评分法）对关节疼痛方面进行评分。应用加州大学肩关节评分系统（University of California at LosAngeles，UCLA）评价肩关节肌力恢复情况。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件对全部数据终值进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后的比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。组间多重比较采用Bonferroni检验，年龄与UCLA评分和VAS评分的相关性比较采用Pearson相关分析（检验水准为P=0.05）。

2　结果

2.1各组患者UCLA评分和VAS评分的比较 50例手术顺利，切口均Ⅰ期愈合。术后患肩疼痛完全缓解者32例，偶尔有轻微疼痛者15例，剧烈运动后有疼痛感的患者3例。术后能完全恢复正常生活与运动者34例，恢复日常生活者12例，日常活动受限者4例。各组患者术前术后UCLA 评分和VAS 评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各组患者手术后UCLA 评分均显著高于手术前（P＜0.05），如表1所示，各组患者手术后VAS评分均显著低于手术前（P＜0.05），如表2所示。应用单因素方差分析结果显示术后五个年龄组间的UCLA 评分和VAS 评分均有显著性差异（P＜0.05）。组间多重比较采用Bonferroni检验法对五组间进行多重比较，各组之间的术后UCLA 评分和VAS 评分差异两两比较均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2各组患者UCLA评分和VAS评分与年龄的相关性 各组患者年龄与肩关节UCLA评分和VAS评分的相关性分析如表3所示，结果表明年龄与UCLA评分之间存在显著负相关关系，年龄与VAS评分之间存在显著正相关关系，提示随着年龄的增高，肩关节UCLA评分显著降低，VAS评分显著增高。

表1　关节镜术前和术后各组患者UCLA评分效果比较

表2　关节镜术前和术后各组患者VAS评分效果比较

表3　年龄与UCLA评分和VAS评分的相关性分析

3　讨论

肩袖损伤是中老年群体中常发的肩关节疾病，发病率约占肩关节疾病的17%～41%。肩袖损伤后使肩肱关节失去支持和稳定，难以维持肩关节腔的密闭状态，容易引发骨关节炎。肩袖损伤早期的主要症状是肩关节疼痛，通常呈间歇性，在肩部用力劳作后或夜间患侧卧位时疼痛症状加剧。

对于肩袖损伤的影像学检查常采用磁共振成像MRI（Magnetic Resonance Imaging），本研究中术前对50例患者行肩关节MRI检查显示均符合肩袖断裂症状，MRI以其良好的对比度和组织分辨率，对肩袖断裂诊断的准确率较高，具有100%的敏感性和95%的特异性，且MRI能显示肩袖损伤的程度、范围和损伤周边肩袖组织的状态。

最初对于肩袖损伤的治疗，主要是保守治疗，包括制动、止疼、理疗和相应的关节功能锻炼。该方法可以治愈一些轻度肩袖损伤的患者。但无法使中、重度的肩袖损伤患者的肩关节功能得到彻底恢复。肩袖损伤的开放性手术修复方法主要以缝合固定为主［4］。但该手术创伤较大，愈合期较长，肩关节周围易发生瘢痕粘连，因此其临床应用受限［5］。近年来随着关节镜技术的发展，肩关节镜已成为了检查治疗肩关节常用手段。在肩关节镜下首先可以对肩袖损伤进行伤势评估，确定损伤位置和范围，以小切口的方式入口，使肩袖损伤位置暴露，然后进行修复固定。目前临床上肩关节镜手术已逐渐成为治疗肩袖损伤的主要方法［6］。

全关节镜下技术已能达到与切口修复效果相当的疗效，且术后并发症少，但仍有一部分患者术后肌力恢复情况差，再次撕裂发生率较高。因此研究者们思考影响修复术后效果的因素，多数研究认为，肩袖撕裂程度、冈上肌回缩的程度、肩袖组织的损伤和炎症状况与术后效果有直接关系［7］［8］。对于某些冈上肌腱残端回缩较严重的损伤，行肌腱修补时穿刺针的位置向内置入深入，因此修补后肩袖张力偏大，侧肩袖组织隆起，肌腱张力失平衡，患者术后疼痛较轻度肌腱回缩的患者严重［9］。Pollock等［10］研究显示手术效果与肩袖撕裂的程度密切相关，肩袖撕裂程度越小，术后恢复效果越好。以往研究均忽略了年龄因素与术后效果关系，该方面的的研究未见报道。由本研究结果中可以看出随着年龄的增长，肩功能UCLA评分显著降低，＞70年龄组的UCLA评分仅为（21.06±5.13），而痛觉视觉模拟评分VAS 评分显著升高为（5.63±1.62）。提示年龄高的患者导致术后肩功能恢复效果差。各组患者年龄与肩关节UCLA评分和VAS评分的相关性分析结果提示随着年龄的增高，肩关节恢复功能逐渐降低，年龄与肩关节评分具有线性关系。推测是由于老年人随着年龄的增长，关节发生退行性改变，关节含水量减少，粘弹性和灵活性均降低，活动度降低，活动范围受限，因此在术后恢复过程中受限，较年轻人更慢，同时由于老年人关节抗撞击和抗创伤能力下降，在术后易加重关节创伤，影响术后恢复效果。

综上所述，行肩袖关节镜修复术治疗肩袖损伤创伤小、恢复快，其术后效果取决于多个因素，如肩袖撕裂的程度，肩袖组织的损伤程度，此外，术后患者恢复程度还与年龄因素有关，高年龄患者术后恢复较差，因此肩袖关节镜修复术对年轻患者较为适用，对于年龄高的患者术后功能改善差，不建议手术治疗，而是采取保守治疗。

［1］李宏云， 陈世益， 陈始秋等. 全关节镜与关节镜辅助下小切口肩袖修补术临床疗效的比较［J］. 中华关节外科杂志（电子版）， 2010，4（1）:25-32.

［2］吴关， 鲁谊， 张蔷等. 巨大肩袖损伤手术修复时机的实验与临床研究［J］. 中华创伤骨科杂志， 2013， 15（3）:240-246.

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［5］Ma HL， Chiang ER， Wu HT， et al. Clinical outcome and imaging of arthroscopic single-row and double-row rotator cuff repair: aprospective randomized trial［J］. Arthroscopy， 2012， 28（1）:16-24.

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［9］汪滋民， 李全， 王一等. 关节镜下经肌腱修补治疗关节侧肩袖部分损伤［J］. 中华肩肘外科电子杂志， 2014， 2（1）:14-19.

［10］Pollock RG， Black AD， Self EB， et al. Surgical management of rotator cuff disease［J］. J Shoulder Elbow Surg， 1996， 5:37-42.

Effect of Arthroscopic Rotator Cuff Repair and its correlation with age factor

Guo Jia-quan， Li Ling， Guo Zhen-zhong， Su Sai， Zhu Hui-jun， Niu Zhi-qiang
（Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Handan 056200， China）

Objective To study the effect of arthroscopic rotator cuff repair and its correlation with age factor. Methods The patients of different age were divided into 5 groups， 50 to 55 years old group， 56-60 years old group， 61-65 years old group，66-70 years group， over 70 years old group with 10 cases in each group. All injured patients were received arthroscopic rotator cuff repair， the changes of UCLA and VAS scores were compared between the patients in each group before and after surgery. The differences of UCLA and VAS scores after surgery were analyzed between the groups， and the correlation between age and UCLA score and VAS score were compared. Results UCLA scores of Patients in each group after surgery were significantly higher than those before surgery， VAS scores of Patients were significantly lower than those before surgery. There were significant differences of the UCLA scores and VAS scores between the two groups after the operation. The correlation analysis showed that there was a significant negative correlation between age and UCLA scores， and there was a significant positive correlation between age and VAS scores. Conclusions The postoperative recovery effects of arthroscopic rotator cuff repair were related to age factor， and provide the basis for arthroscopic rotator cuff repair in patients with different age.

arthroscopic rotator； cuff repair； age； correlation

R687.4

A

1673-016X（2015）04-0064-03

2015-06-11

牛志强，E-mail:13673103740@163.com