膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者的护理管理

宋友友

威海市立医院创伤关节科，山东威海264200

膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者的护理管理

宋友友

威海市立医院创伤关节科，山东威海264200

目的观察膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者的护理管理。方法将该院2014年2月—2015年9月收治的72例创伤性膝关节滑膜炎患者随机分为两组，对照组和观察组各36例，均采用膝关节镜手术治疗。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理。分别于护理前和护理后，检测患者的膝关节周径、膝关节屈伸度，评估疼痛程度，并检测患者膝关节液中炎症因子，分析两组的临床护理疗效。结果观察组的总有效率为97.22%，明显高于对照组的66.67%，差异无统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理前的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分分别为（33.08± 2.25）cm、（88.69±17.64）o、（2.97±0.82）分，明显优于对照组的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.83±1.31）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理前的IL-1、IL-6和TNF-α对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α分别为（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/mL，明显优于对照组的（32.46±6.70）pg/ mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论给予膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者科学的综合护理，疗效确切，有利于患者膝关节功能恢复，值得推广应用。

膝关节镜；创伤性膝关节滑膜炎；临床护理

创伤性膝关节滑膜炎是由于外部原因造成膝关节内部组织损伤，从而引起的滑膜炎症，主要表现为膝关节肿胀、疼痛以及功能障碍等临床症状［1］。目前，膝关节镜手术在创伤性膝关节滑膜炎的临床治疗上应用较为广泛，且疗效确切［2］。为进一步提高临床疗效，改善患者膝关节功能康复，该院选取72例创伤性膝关节滑膜炎患者，随机分为对照组和观察组各36例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合护理，取得显著疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院从2014年2月—2015年9月收治的72例创伤性膝关节滑膜炎患者作为研究对象，所有患者均经CT和MRI等检查确诊，采用膝关节镜手术治疗。随机分为两组，对照组和观察组各36例。对照组中，男性23例，女性13例；年龄15～79岁，平均年龄（46.7±6.3）岁。观察组中，男性25例，女性11例；年龄17～72岁，平均年龄（48.5±6.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，给予康复训练及出院指导等综合护理，具体内容如下。

1.2.1常规护理①术前护理：术前进行药敏试验；术前10 h禁食、禁饮，确保手术顺利进行；术前按医嘱用药。②术后护理：密切观察患者的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，并做好记录；患者取平卧位，用软垫适当垫高患肢，下肢尽量伸直，可一定程度减轻肿胀；术后剧烈疼痛者，可进行冷敷处理，每次敷1 h左右，再间隔1h进行下次冷敷，如此循环交替进行；一旦发现呼吸困难、体温异常、患肢肿胀等情况，应立刻通知医生，及时给予对症治疗。③心理护理：部分患者饱受疼痛的折磨，可能会产生紧张、恐惧等不良心理，这对手术会有一定影响。护理人员应加强与患者的沟通交流，向他们讲解膝关节镜手术的优点、治疗效果，并耐心回答患者提出的问题，减轻其心理压力，有利于术后恢复。

1.2.2康复训练①等长运动：术后1 d便可以在床上进行等长运动，主要以股四头肌的活动为主，15 min/次，3次/d，可促进患肢的静脉回流，改善肿胀，有利于膝关节功能恢复。无法自行锻炼的患者，护理人员可帮助其进行被动运动，避免膝关节功能衰退。②等张运动：术后3 d开始等张运动，取坐位，反复进行膝关节弯曲、伸直动作，30 min/次，3次/d。如此锻炼几天后，可适当提高难度，将对侧的小腿置于患侧脚踝处，施加一定阻力，继续动作。③关节恢复器：对于关节活动严重受限的患者，可以使用关节恢复器（CPM）进行康复训练，1 h/次，3次/d，可有效改善患者的关节功能状态。当患者膝关节可弯曲至90°以上，便可停止CPM锻炼。④负重练习：上述锻炼持续进行7 d后，便可拄拐下床运动，主要以慢步走为主。若患者膝关节功能恢复良好，可在20 d后负重练习。膝关节功能较差者，切忌过早进行负重锻炼，很有可能造成膝关节二次损伤。

1.2.3出院指导①佩戴护膝，加强对膝关节的保护；②坚持康复训练项目，患肢在负重练习过一段时间后，可在家人陪护下进行下蹲运动，5 min/次，3次/d，依据康复情况不断提高强度，直至能够正常行走；③一旦出现膝关节肿胀或疼痛，一定要及时回医院就诊。

1.3观察指标

1.3.1疗效评定标准①痊愈：疼痛、肿胀等临床症状完全消失，膝关节活动恢复如常；②好转：疼痛、肿胀等临床症状明显改善，膝关节活动基本正常；③无效：疼痛、肿胀等临床症状未见好转，膝关节活动受限［3］。

1.3.2临床指标两组患者分别于护理前和护理后，检测膝关节周径和膝关节屈伸度；并采用视觉模拟评分（VAS）评定患者的疼痛程度，评分越低，表明疼痛越轻［4］。

1.3.3炎症因子两组患者分别于护理前和护理后取膝关节滑液标本2 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液送检。白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）采用酶联免疫吸附法测定，由北京博奥森生物科技有限公司提供试剂盒，所有操作按说明书进行。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组临床疗效对比

观察组的总有效率为97.22%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。下见表1。

表1　两组患者临床疗效对比［n（%）］

2.2两组临床指标对比

两组患者护理前的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理前后临床指标对比±s）

表2　两组患者护理前后临床指标对比±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别例数时间膝关节周径（c m）膝关节屈伸度（°）V A S评分（分）对照组3 6观察组3 6护理前护理后护理前护理后3 9 . 2 3 ± 5 . 3 6 3 7 . 3 8 ± 3 . 4 1 3 9 . 1 1 ± 5 . 4 7（3 3 . 0 8 ± 2 . 2 5）*6 4 . 3 8 ± 1 3 . 9 4 7 7 . 6 6 ± 1 6 . 9 5 6 4 . 5 0 ± 1 3 . 8 8（8 8 . 6 9 ± 1 7 . 6 4）*7 . 7 6 ± 2 . 3 9 5 . 4 3 ± 1 . 3 1 7 . 8 1 ± 2 . 4 2（2 . 9 7 ± 0 . 8 2）*

2.3两组炎症因子对比

两组患者护理前的IL-1、IL-6和TNF-α对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。下见表3。

表3　两组患者护理前后炎症因子对比±s，pg/mL）

表3　两组患者护理前后炎症因子对比±s，pg/mL）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别例数时间IL-1IL-6TNF-α对照组36观察组36护理前护理后护理前护理后43.28±8.53 32.46±6.70 43.09±8.49（18.47±6.82）*67.54±9.28 53.28±7.83 67.41±9.36（42.18±7.50）*16.18±3.46 12.38±2.91 16.30±3.58（8.29±2.54）*

3　讨论

滑膜组织受到外部损伤或刺激后，极易发生炎性病变，会造成关节积液，进而导致关节软骨发生炎性反应，使得关节活动受限［5-6］。因此在临床上，创伤性膝关节滑膜炎应及早确诊和治疗，一旦发展为膝关节骨性关节炎，致残的几率很大［7-8］。

目前，临床上多采用膝关节镜手术治疗创伤性膝关节炎，疗效明显［9］。该院为了进一步提高患者术后膝关节功能的恢复，在常规护理的基础上，给予心理护理、康复训练及出院指导等综合护理，取得疗效显著。本研究观察组的总有效率为97.22%，明显高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明综合护理可明显提高临床疗效，加快患者康复。观察组患者护理后的膝关节周径、膝关节屈伸度和VAS评分分别为（33.08±2.25）cm、（88.69±17.64）°、（2.97±0.82）分，明显优于对照组的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.43±1.31）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明综合护理干预可迅速缓解肿胀、疼痛等临床症状，有利于膝关节功能的恢复。观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α分别为（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/ mL，明显优于对照组的（32.46±6.70）pg/mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在周小萍［10］等人的研究中，观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α分别为（17.35±6.34）pg/mL、（40.13± 8.43）pg/mL、（7.18±2.52）pg/mL，明显优于对照组的（31.36± 6.44）pg/mL、（52.26±7.72）pg/mL、（13.02±2.61）pg/mL，其研究结果与本研究类似。表明膝关节镜术后采用综合护理可有效改善炎症症状，避免炎症侵染关节软骨，保护膝关节功能。

总之，给予膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者针对性综合护理干预，可有效提高疗效，改善患者膝关节活动能力，具有较高的临床应用价值。

［1］时明华.关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎50例［J］.长江大学学报（自科版），2014，11（15）：9-10.

［2］杜明昌.骨科运动医学与关节镜微创技术分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：74.

［3］彭炼君，高芳，贾琳.膝关节镜手术的护理配合［J］.全科护理，2014，12（1）：54-55.

［4］何华，蒋宏辉，杨华.膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理［J］.临床医学工程，2012，19（12）：2232-2233.

［5］曾卫.膝关节镜在创伤性膝关节滑膜炎治疗中的应用体会［J］.现代诊断与治疗，2015，26（12）：2784-2785.

［6］张宁，袁普卫，刘德玉.膝关节滑膜炎的中医药治疗［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20（11）：71-73.

［7］魏立伟，秦娜.综合疗法治疗创伤性膝关节滑膜炎27例［J］.风湿病与关节炎，2013，2（10）：41-42.

［8］李红旭.56例膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎术后护理［J］.中国保健营养，2015，25（9）：157.

［9］戴永立，郑延贵，黄明，等.关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤28例疗效分析［J］，蚌埠医学院学报，2012，3（1）：231-232.

［10］周小萍，冯小波，李丽莉，等.四妙汤不同温度外敷对膝关节急性滑膜炎患者的影响研究［J］.实用医学杂志，2015，31（12）：2038-2041.

The Arthroscopic Treatment of Patients with Traumatic Synovitis of Knee joint Surgery Nursing Management

SONG You-you
Weihai city hospital trauma joint China，Weihai，Shandong Province 264200 China

Objective to observe the arthroscopic treatment of patients with traumatic synovitis of knee joint surgery nursing management.Methods from February 2014 to september 2015，72 patients with traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into two groups，control group and observation group 36 cases，adopt the arthroscopic surgery.Control group given conventional nursing，the observation group on the basis of conventional nursing care to comprehensive care.In nursing before and after，detection in patients with knee joint weeks diameter，degree of knee flexion and extension，evaluate the degree of pain，and detection of inflammatory factors in patients with knee joint fluid，analysis of the clinical nursing efficacy of two groups.Results observation group total effective rate was 97.22%，significantly higher than the control group 66.67%，significant difference（P＜0.05）；Two groups of patients with knee weeks before treatment diameter，degree of knee flexion and extension，and VAS score comparison，no significant difference（P＞0.05）；Observation group of patients after nursing knee weeks diameter，degree of knee flexion and extension，and VAS score（33.08+33.08）cm，respectively（88.69 +17.64）DHS，（2.97-0.82），significantly better than that of control group（37.38+37.38）cm，DHS（77.66+16.95），（5.83-1.31），significant difference（P＜0.05）；Two groups of patients before treatment of IL-1，IL 6 and TNF alpha contrast，no significant difference（P＞0.05）；Observation group after nursing care to patients，IL-6 and IL-1 TNF alpha（18.47+ 6.82），respectively，pg/mL，pg/mL（42.18+7.50），（8.29-2.54）pg/mL，significantly better than that of control group（32.46+ 6.70）pg/mL，pg/mL（53.28+7.83），（12.38-2.91）pg/mL，significant difference（P＜0.05）.Conclusion for the arthroscopic treatment of patients with traumatic synovitis of knee joint surgery scientific comprehensive nursing，curative effect，is beneficial to patients with knee joint functional recovery，is worthy of popularization and application.

the arthroscopic；Traumatic synovitis of knee joint；Clinical nursing

R473.6

A

1672-5654（2015）11（b）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.067

2015-10-08）

宋友友（1982.1-），女，山东威海人，本科，主管护师，主要从事护理工作。