早期护理康复训练在脑卒中患者中的应用价值分析

丁光忠

河南省邓州市中心医院，河南邓州474150

早期护理康复训练在脑卒中患者中的应用价值分析

丁光忠

河南省邓州市中心医院，河南邓州474150

目的探究早期护理康复训练在脑卒中患者中的应用价值。方法抽取收治的76例脑卒中病人进行分析，随机分组，对照组采用常规护理；实验组实施康复护理干预，比较两组效果。结果通过对比，护理后明显优于护理前；实验组显著强于对照组，P＜0.05，具统计学意义。结论针对脑卒中病人实施早期护理干预，有效控制并发症的产生；显著提高临床效果，促进病人康复。

脑卒中；早期护理干预；偏瘫

脑卒中俗称为脑中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管疾病，是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着发病率高、死亡率高、致残率高等三高现象。其中约75%存活病人存在不同程度的功能障碍，给生活及社会带来沉重负担。怎样有效增强脑卒中病人存活率，减少致残率是医务工作者和患者共同关心的问题。目前，更多医护人员体会到实施早期康复护理对于脑卒中功能恢复有良好效果。现将脑卒中病人实施早期护理康复训练的报告，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为76例脑卒中偏瘫病人，男37例，女39例，年龄26～73岁，病程均在病情稳定后48 h以后。随机分为对照组和实验组，病人常规资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可对性。

1.2方法

对照组实施药物治疗、常规护理；实验组采取康复护理干预，方法如下。

1.2.1卧床阶段训练

（1）肢体功能位①仰卧位。头、肩甲和上肢、骨盆、下肢下放软枕。头偏患侧，上肢轻度外展位；手略高于心脏位置，掌心向上，下肢髋关节伸展并呈中立位膝关节轻度屈曲。②健侧卧位。健侧在下，头下、患侧上肢、膝关节下放软枕，患侧肩关节前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节旋后，患侧骨盆在前，髋膝关节保持半屈曲位，患足和小腿呈垂直位，身后垫枕。③患侧卧位。患侧在下，患侧上肢外展、伸展位，肩部向前，上臂前伸，肘关节伸直，掌心朝上，手指分展，健侧上肢放松，放在躯干上，健侧下肢向前跨过患侧放于枕上，患侧在后，髋关节稍内旋，膝关节稍屈曲。

（2）肢体按摩自患肢末端至近心端。揉捏按摩，自轻到重，特别是患侧手、肩、髋、膝、足等部位，30 min/次，1次/d。

（3）患侧上、下肢训练①上肢训练。注重肩胛带肩关节、肘关节、腕指关节、掌指关节的各个方向的被动活动，护士应在关节正常的活动范围内活动，防止造成关节疼痛与拉伤。病人主动配合运动：十指交叉，患侧拇指在上健侧拇指在下余指依次交叉（Bobath握手法）。用健侧上肢带动患肢，进行胸前伸肘上举、屈肘，再返回胸前动作。按照其实际情况确定，1次/10～20 min，3～5次/d。②下肢训练。护士应注重髋膝踝趾关节各个方向的被动活动，同时护士应在关节正常的活动范围内活动，防止造成关节疼痛与拉伤。髋与膝关节屈曲练习：仰卧，俩手交叉放到头上部，护士将患者双侧膝关节置于屈曲位，双侧踝关节置于背屈位，脚踩在床上，一手固定双侧膝关节，保持髋关节呈内收姿势，脚踩床朝背侧移位，另一手置于患者臀部促使健侧用力带动臀部上台，达到使髋与膝关节活动，再缓慢放下，重复训练，可明显改善肌张力，增强腰部及下肢协调能力，促进患侧下肢肌力恢复。

（4）翻身、排痰训练卧床病人每2 h翻身一次，避免压疮；护理人员将其头与上肢旋转保持侧卧位，再将患侧下肢翻转，保持自然半屈曲位：或护士先将患侧上肢呈外展90°的体位，然使病人自行转向患侧。然后护士用空心掌由下向上拍背，帮助患者自主排痰预防肺部感染。

（5）坐位训练偏瘫早期患者应循序渐进地进行坐位训练。①床头抬高坐位训练，可有30°开始每10°递增直到90°，每个位置每天3～4次，每次维持30 min，直到靠垫直坐能保持平衡。②规范姿势。选择抗痉挛姿势，保持坐直，背后垫枕头，患侧肘关节伸直，双手交叉握住，放置在床前桌上，患侧髋，膝，踝关节尽可能呈90°。③坐起方式。择侧卧位，双手交叉握住，经一侧前臂支持坐起，护士一手在病人头部提供向上帮助。另只手引导其下肢放置床边垂下。④平衡重力锻炼。坐位时，会产生肢体重心偏离，脊柱偏健侧弯，躯干保持屈曲，故须调整体位，呈直立体位，从而重心向患侧移动，减轻患侧负荷。重复锻练身体重心的转移，逐渐达到掌握作为平衡的能力。

1.2.2离床训练

①坐位站起。护士站于病人对面，双足稳固患足，膝关节屈曲，抵住患侧膝关节，双手放于其肩部，且用肘部将其上肢抵在自己腰部，帮助其重心向前移动，双肩前移多于双足，膝关节伸直，完成站起动作。站立时须患足位于健足后方或双足并列，告知病人患侧负重。抬头看远处。早期患者大多不能完成完全站起，只是做试图站起的相应动作，反复训练即可，为下一步到康复科锻炼打下基础。

②早期可在电动起立床上练习由60°逐渐增加到90°，体会立位感觉，患者在护士帮助下能站立后，可进行立位平衡练习，可在站立架站立，逐渐可让患者靠墙站立，最后前后左右重心转移练习。

1.2.3日常生活能力训练引导病人换洗、吃饭、如厕、洗澡等，着重患侧功能练习，教导其运用遗留的功能，通过各种途径练习，掌握日常生活自理能力。

1.3评定方法

两组患者治疗一个月后均采用以下方法进行评定：神经系统功能：神经系统功能缺损情况评估，重度3l～45分，中型16～30分，轻型0～15分；运动系统功能：Fugl-Meyer评定法测量，轻度95～99分，中度85～94分，显著50～84分，重度＜50分；日常生活能力：利用Barthel指数评定，良＞60分，中41～60分，≤40分的为差；

1.4数据分析

运用SPSS l5.0软件分析，用均数±标准差表示计量资料。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

通过护理后，实验组和对照组病人的神经功能，运动功能，生活能力及抑郁情况皆显著改善，（P＜0.05），具有统计学意义。实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表：

表　护理前后两组患者的生活质量的比较（±s，分）

表　护理前后两组患者的生活质量的比较（±s，分）

组别神经功能运动功能生活能力实验组对照组护理前护理后护理前护理后1 6 . 8 ± 4 . 3 9 . 7 ± 4 . 1 1 6 . 7 ± 4 . 2 1 3 . 5 ± 4 . 9 3 7 . 6 ± 8 . 4 6 4 . 9 ± 6 . 5 3 7 . 5 ± 1 0 . 2 5 0 . 7 ± 5 . 5 3 1 . 4 ± 7 . 3 5 0 . 4 ± 9 . 8 3 0 . 4 ± 1 0 . 7 4 1 . 2 ± 4 . 9

3　讨论

脑卒中是临床常见病多发病，脑卒中以后的功能康复是治疗的关键，直接关系到患者将来的生活质量和能力，所以康复训练的介入越早越好，当医生在抢救病人生命的同时康复护理就应该进行。通过观察实验组护理后的ADL评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数均显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）；实验组护理后临床神经功能缺损评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见对于脑卒中患者给予早期康复护理可有效提高护理效果，改善患者脑神经功能，加快脑侧支循环的建立，并且能够有效重建患者中枢神经系统功能，进而恢复偏瘫肢体功能。人脑由于具备动态功能的重新组织与适应，有高度可塑性。相关资料说明，中枢神经系统损坏后，损伤区周围的神经功能细胞仅出现传导的衰竭，并不是程序凋亡或死亡，产生半暗区，因此对病人早期实施运动治疗促进康复，提高半暗区细胞活性。康复护理坚持康复医学中重组神经系统功能理念，通过早期综合高效的专业护理使脑卒中偏瘫病人的ADL获得明显提高；无产生关节挛缩、关节损伤、肌肉萎缩等并发症，报告中无人因痉挛性或废用性瘫痪造成其卧床。急性脑卒中病人采取早期康复护理干预，增强其生活自理能力，减少并发症的出现，促进肢体功能恢复，可从根源改善或避免废用、痉挛、肩手综合征等并发症，明显减轻对患侧的损害。建立后期肢体康复扎实的基础，增强治疗效果。

［1］叶迈蕴，郑淑智，张孝琴.早期综合康复训练对颅脑外伤患者的影响［J］.中国康复医学杂志，2013，21（9）：25.

［2］丁燕洪.早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2014，19（12）：914.

［3］段青梅，严兴国.针灸配合康复治疗脑卒中偏瘫28例的护理［J］中国误诊学杂志，2013，27（3）：9-10.

［4］石媛.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响中医临床研究，2015，7（30）：89.

Analysis of Early Nursing Rehabilitation training in Patients with stroke Application Value

DING Guang-zhong
Dengzhou Central Hospital of Henan，Dengzhou，Henan Province 474150，china

Objective To explore the application value of early nursing rehabilitation training in patients with stroke.Methods 76 cases of patients with cerebral apoplexy were randomly divided into two groups，the control group was treated with routine nursing；the experimental group was implemented rehabilitation nursing intervention，and the effect of the two groups was compared.Results after comparison，the nursing was significantly better than before nursing；the experimental group was significantly higher than the control group，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion in view of the early nursing intervention for patients with cerebral apoplexy，the effective control of the occurrence of complications；significantly improve the clinical effect，promote the rehabilitation of patients.

Stroke；Early nursing intervention；Hemiplegia

R473

A

1672-5654（2015）11（b）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.073

2015-09-15）

丁光忠（1971-）女，河南邓州人，大专，主管护师，主要从事康复科护理工作。