达英-35治疗功能性子宫出血的临床观察

柯冬云

（广州白云区第一人民医院，广东 广州 510510）

达英-35治疗功能性子宫出血的临床观察

柯冬云

（广州白云区第一人民医院，广东 广州 510510）

目的 探讨达英-35治疗功能性子宫出血（功血）的临床疗效。方法 将我院146例功血患者随机分成D组、B组，各73例，分别采用达英-35与补佳乐治疗。结果 D组总有效率高于B组，D组子宫内膜厚度减少情况高于B组，D组出血控制与完全止血时间短于B组，各项比较，均有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05），且D组发生不良反应发生率12.33%低于B组34.25%。结论 达英-35治疗功血疗效好，不良反应小。

功血；达英-35；补佳乐

功血是妇科常见疾病之一，临床表现为子宫异常出血。大部分功血属于无排卵型，仅20%～30%属于排卵性[1]。由于功血流血量大、时间长，严重者可发生贫血、休克，对患者的生活质量及身体健康造成严重危害。临床往往采用己烯雌酚、雄激素治疗，但不良反应大[2]。为了提高功血的治愈率与安全性，减小不良反应，我院于2012年3月至2014年7月采用达英-35治疗功血73例，取得了满意的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院功血患者146例，年龄18～53岁，平均（36.7 ±4.1）岁。出血时间2个月～2年，平均（10.5±0.6）个月。不规则流血并血量过多患者为120例，经期时间长、经量多患者为26例。所有患者均通过B超及妇科检查确诊，诊刮病理检查均无内膜病变者。子宫内膜厚度为0.9～1.6 cm，平均（1.3±0.3）cm。均无肝、肾重要脏器疾病，近期未使用激素类药物及盆腔器质性病变者。将患者随机分成达英-35组（D组）、补佳乐组（B组），各73例，两组的临床资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：D组患者采用达英-35治疗，1片/6～8小时，血止后改为1片/12小时，持续给药3 d后，再改为1片/天，连用3周后停药。月经来潮第5天开始服用第二个周期，1片/天，若经量较多，来潮第2～3天即开始服用，持续给药3周后停药，连用3个周期为1疗程；B组患者采用补佳乐治疗，6毫克/次，3次/天，血止后改为4毫克/次，3次/天，然后每3 d减1/3量，直至1 mg/d，3周后停药，最后10 d加用安宫黄体酮10 mg，1次/天，月经来潮第5天开始服用第二个周期，1 mg/d，3周后停药，最后10 d加用安宫黄体酮，10 mg/d，连用3个周期为1疗程。两组患者均采取相同的抗感染、贫血等辅助治疗。随访1年，对两组疗效进行评价。

1.3疗效判定标准。治愈：子宫未出现异常出血现象，治疗后恢复规律月经周期，血量正常；有效：子宫出现少量异常出血，规律性月经≤6次；无效：治疗3 d内子宫异常仍出现大量异常出血，甚至血量增加。

1.4统计学处理：数据处理采用SPSS13.0软件，计数资料采用t检验，计量型数据采用（）检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结 果

2.1疗效：由表1可见，D组总有效率显著高于B组，差异有统计学意义。

表1　两组疗效比较（例，%）

2.2治疗前后子宫内膜厚度：治疗后6个月、12个月，D组子宫内膜厚度减少情况明显高于B组，均存在统计学意义（表2）。

表2　两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较[（），cm]

表2　两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较[（），cm]

组别　　例数　　治疗前　　治疗后6个月　治疗后12个月D组　73　1.3±0.3　0.6±0.1　0.4±0.1 B组　73　1.3±0.2　0.8±0.2　0.9±0.2 t 0.01　4.35　6.28 P >0.05　<0.05　<0.05

2.3治疗后子宫出血情况：D组出血控制与完全止血时间均短于B组，均具有统计学意义（表3）。

2.4不良反应情况：D组发生不良反应9例，占12.33%，均为轻度恶心与胃部不适，均耐受，未对继续治疗造成影响。B组发生不良反应25例，占34.25%，其中皮疹、头晕各6例，胃部不适8例、头痛4例、血压升高1例，给予对症处理后缓解。

表3　两组患者和治疗后子宫出血情况比较[（），h]

表3　两组患者和治疗后子宫出血情况比较[（），h]

组别　　例数　　出血控制时间　　完全止血时间D组　73　23.8±7.5　37.7±18.3 B组　73　37.6±7.8　61.2±19.4 t 13.42　16.83 P＜0.05　　＜0.05

3　讨 论

功血的发病机制为孕激素缺乏、雌激素不足[3]。青春期及绝经过渡期女性是功血的易发人群。青春期女性发生功血的主要原因为初潮后月经不规律，经量时而多时而少，甚至停经，而出现阴道流血，也可能是由于学习压力大，月经紊乱，未及时进行正规治疗而导致。绝经过渡期女性是由于卵巢功能逐渐衰退，排卵功能障碍，单纯雌激素刺激子宫内膜，达到甚至超过雌激素内膜出血最低点时，无孕激素进行抵抗，故出现雌激素突破性出血。临床治疗功血往往以孕激素、雌激素补充为原则。

达英-35为复方制剂，成分含有去醋酸环丙孕酮、炔雌醇[4]。醋酸环丙孕酮可有效抑制子宫内膜增生，修复子宫内膜动脉而止血[5]。炔雌醇可有效降低静脉血栓风险、对脂代谢无影响，故可减少不良反应发生率。孕激素、雌激素共同作用下能使黄体生成激素分泌与雄激素生成受到影响，从而恢复卵巢自主排卵功能，尤其适合有生育要求的患者[6]。补佳乐是最接近人体分泌的天然雌激素，主要用于功血的止血治疗中，止血后月经调整要加用黄体酮等孕激素，行人工周期序贯疗法。且服用雌激素可造成恶心、头晕、胃部不适等不良反应[7]。本研究B组不良反应发生率明显高于D组，说明达英-35中的高选择性孕激素与低剂量雌激素可减少不良反应的发生，治疗期间不影响基础代谢。

本研究D组治疗6个月，12个月后子宫内膜厚度明显薄于B组，尤其治疗后12个月，子宫内膜厚度明显变薄，是由于达英-35治疗过程中宫腔内已生成高水平的孕激素，阻碍子宫内膜生长，减少经量，抑制子宫内膜里雌激素受体的生成，降低子宫内膜对血循环内的雌激素敏感度，故既能修复子宫内膜，又不会使内膜加厚，降低停药后子宫内膜再次大量出血的风险。D组总有效率高达93.15%，且出血控制与完全止血时间明显短于B组（P＜0.05）。与许泽花文献报道的总有效率96.7%基本一致[8]。说明达英-35治疗功血疗效确切，缩短出血控制时间及完全止血时间，大大减轻患者的痛苦，也可缩短住院时间，减少医疗费用。D组在停药后，月经周期迅速恢复正常，对患者的生育能力无显著影响。

综上所述，功血患者采用达英-35治疗，其具有疗效好，不良反应小等优点，值得临床广泛应用。

[1] 刘思均.围绝经期功能性子宫出血的中西医结合治疗体会[J].中国医学创新,2012,9（1):157-158.

[2] 卢丽萍.妈富隆与雌激素治疗青春期功血临床疗效观察[J].中国医学创新,2012,9（3):58-59.

[3] 段文艳.米非司酮用于围绝经期功能性子宫出血的疗效探讨[J].中国实用医药,2012,7（9):149-150.

[4] 顾静,杨克虎,张莉,等.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12（4):87-95.

[5] 余丽容.妈富隆治疗围绝经期功能性子宫出血75例疗效评价[J].中国医药科学,2014,13（2):97-98.

[6] 陈佰琼.妈富隆治疗青春期无排卵性功能失调性子宫出血70例临床观察[J].中国医药指南,2014,10（8):77-78.

[7] 何晓宁,王鸿艳,邹淑波.曼月乐与达英-35治疗育龄期功能性子宫出血的疗效比较[J].中国妇幼保健,2013,28（33):45-46.

[8] 许泽花.妈富隆治疗青春期功能性子宫出血临床效果观察[J].中国实用医药,2012,7（9):140-141.

R711.52

B

1671-8194（2015）31-0087-02