56例老年急性心肌梗死早期康复护理的临床观察

丛丽文

（吉林省吉林市人民医院科教科，吉林 吉林 132001）

56例老年急性心肌梗死早期康复护理的临床观察

丛丽文

（吉林省吉林市人民医院科教科，吉林 吉林 132001）

目的 通过对老年急性心肌梗死的早期康复护理进行临床观察，提高护理患者满意度，加强护理效果。方法 回顾分析从2010年12月至2013年7月来我院进行急性心肌梗死治疗的112例老年患者，按数字表法随机设为观察组（n=56）和对照组（n=56），对照组患者采取常规护理方法，观察组的患者在常规护理的基础上，通过问卷调查形式，调查患者的护理需求，之后展开有针对性的重点护理，对比两组患者对护理的满意度和护理前后SDS（抑郁指数）、SAS（焦虑指数）及两组患者的护理效果。结果 观察组患者的满意度为100%明显高于对照组患者76.8%，差异具有统计学意义（χ2=6.720，P＜0.05），观察组患者经过特殊的临床干预后SAS评分为（22.24±5.36）、SDS评分（22.15±4.16），对照组SAS评分为（35.52±7.38）、SDS评分（35.26±5.21），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年急性心肌梗死进行临床护理期间，了解患者对护理的需求有助于提高患者对护理的满意度和改善患者的心理状态。

急性心肌梗死；早期康复护理；临床观察

急性心肌梗死是由冠状动脉出现急性、连续性的缺血和缺氧引发的心肌坏死[1-2]。患者通常会感到胸骨后有剧烈而持续的胸骨疼，靠止痛类药物难以完全缓解该症状，常见的病发反应为心率失常、休克或心力衰竭，严重时可危及生命。该病常见于欧美患者，近年来在中国有发病率增高的趋势，据有关资料统计，每年有50万的新发患者。因此为了优化治疗效果，提高患者满意度，本文选取112例患者，做出如下总结和分析。

1　方法与资料

1.1临床资料：选取2010年12月至2013年7月来我院进行急性心肌梗死治疗的112例患者。所有患者在入院前均有不同程度的胸闷、胸口出疼痛，卧床休息无缓解症状。其中前壁梗死患者11例，多部位分梗死患者8例，大部分患者伴随有低血压、肠胃不适、乏力等并发症。按照随机数字表法将其分为观察组（n=56）和对照组（n=56），对照组男24例，女32例，年龄分布在56～83岁，平均年龄（62.2±5.5）岁。观察组男25例，女31例，年龄分布在55～81岁，平均年龄（75.6± 6.5）岁。两组研究对象在年龄、性别等方面差异等一般临床资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所以患者都知悉本次实验目的，自愿签署知情同意书。

1.2关于住院期间的护理措施

1.2.1对照组患者的护理：①对患者进行适时监护，由于该病的患者多属于老年人，在护理期间护理人员必须要实时的观察老年患者的生命体征，如血压变化、心率的规律等。在患者手术后的前1 d要叮嘱患者卧床休息，对亲人的探视要一律谢绝；第2天后，对患者进行常规护理，并适当的对患者的下肢进行按摩，视情况让患者进行下地练习，在术后的第2～3周，逐渐加大患者下地的活动量，同时要密切留意患者的身体变化，避免患者因为劳累带来一系列的并发症，对于病情较严重的患者，可继续卧床休息，待身体各项指标恢复正常后，再进行适当的恢复锻炼。②对患者溶栓治疗前的护理，让患者服用止疼药物，介绍该治疗方法的优点及不良反应，了解患者的患病史及患者在住院的前2个月内有无发生活动性出血及严重创伤及是否患有恶性肿瘤等情况，对患者进行血液检查，防止患者经过溶栓治疗后出血不适症状。③溶栓治疗中的护理，护理人员需要控制好溶栓基的输入时间和速度，观察患者身体出现的不适症状是否得到好转，做好对患者的血压监测、心电监护等工作、观察患者被刺穿周围的皮肤是否有过敏瘙痒等反应，重点关注患者的脑部有无出血现象，并及时的通知医师。④溶栓治疗后，对患者的身体指标进行监测，做好记录后与治疗前的数据进行对比，观察患者的疼痛是否得到缓解，肠胃不适是否有所改善。⑤饮食护理：护理人员要督促患者多食用低糖、营养丰富易消化的食物，如新鲜的水果蔬菜，禁止患者抽烟饮酒，对辛辣、肥腻、高糖的食物忌口。适当的给患者提供缓泻剂，帮助患者定时排便。⑥对患者进行心理护理，急性心肌梗死多见于老年患者，老年患者行动不便、担心发病时受到子女的嫌弃会产生不同程度的焦虑情绪、对治疗感到悲观或恐惧，不利于患者身体的恢复，因此护理人员要及时的对患者进行心理上的疏导，多列举一些成功案例帮助患者树立信心。⑦对患者进行健康指导，在患者出院前护理人员要向患者讲明出院的保养经验及注意事项，叮嘱患者定期到医药进行复查。⑧在患者住院期间用优质的填充面作为材料，制作一个纯棉面料的小枕头，外套采用一次性枕套，枕头的大小通常为18 cm×28 cm×36 cm。在患者手术后，咳嗽时用来按压伤口，可有效避免患者因咳嗽造成的伤口疼痛。同时护理人员要注意及时的更换枕套和清洗枕芯。

1.2.2观察组患者的护理：有相关的资料显示患者在住院护理期间在心理上也存在很多诉求[3-5]，这要求护理人在进行常规的护理外，还要对这些诉求进行了解，减少护理人员主观判断与患者诉求之间的误差。因此，观察组患者在进行上述的常规护理后，还填写了本院自制的患者护理需求表，其中排在前四位的需求分别为患者希望夜间去卫生间排泄、希望解决入睡困难、希望得到家属陪伴、希望获得更多的健康资料，见表1（可多选）。因此夜班的护理人员加强夜间对患者的巡房护理，针对失眠严重的患者加强心理疏导，每周定期进行健康知识宣讲活动，及时的与患者家属进行沟通，向家属反应患者的心理诉求。

表1　患者护理需求表[n（%）]

1.3观察指标：①对比患者的满意度和SDS、SAS自测表评分，满意度调查由本院自制调查问卷，共20题，每题5分，共100分。满分为100分，＜60分为不满意，60～89为满意，90～100分为十分满意。②对比两组患者的护理效果，包括两组患者的住院天数和首次的排气时间。

1.4统计学处理：采用SPSS21.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析，计量资料采（）表示，行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1对比两组患者的满意度：通过表1可以看出观察组患者的满意度优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2对比两组患者的心理状况的评比：干预前，两组患者焦虑、抑郁度评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　对比两组患者的满意度（n，%）

表3　两组患者干预前后SDS、SAS评分的对比（，分）

表3　两组患者干预前后SDS、SAS评分的对比（，分）

组别　SDS　SAS干预前　　干预后　　干预前　　干预后对照组(n=28)43.05±3.32　35.26±5.21　42.48±5.46　35.52±7.38观察组(n=28)44.34±4.11　22.15±4.16　41.31±5.35　22.24±5.36 t 1.444　11.633　0.905　8.613 P >0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.3对比两组患者的护理效果：在患者出院前对比两组患者的护理效果，从表4可以得知观察组患者的住院时间，手术后的排气时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4　对比两组患者的护理效果（，分）

表4　对比两组患者的护理效果（，分）

组别　　观察组　　对照组　t　P平均住院天数/天　11.2±3.1　18.3±3.4　9.129　<0.05首次排气时间/小时　30.2±5.4　43.5±4.8　10.890　<0.05

3　讨 论

急性心肌梗死是由冠状动脉出现急性、连续性的缺血和缺氧引发的心肌坏死，该病的诱发原因复杂，严重时会危及到患者的生命。

本文选取112例急性心肌梗死患者进行研究，得知在护理期间对患者心理需求趋势进行调查，有针对性的进行重点护理能提高患者的满意度，同时观察组患者SDS评分由干预前的（44.34±4.11）降低为（22.15±4.16），SAS评分由干预前的（41.31±5.35）降低到（22.24 ±5.36），评分指标优于对照组。该护理的最大优势是能够调动患者的主观能动性，在传统护理工作中，患者是被动的接受护理，很多时候护理措施难以从患者的角度出发，如在该项调查中绝大多数患者都表示不希望护理人员喂饭，说明患者喜欢在轻松无负担的环境下自己用餐，那么以后对患者喂饭可以改为患者在护理人员的协助下独立进餐。将患者从被动接受护理的状态转换为自我主动护理。同时该病患者基本上伴有心理上的焦躁和抑郁，有71.4%的患者觉得入睡困难，64.3%的患者希望得到家人的陪伴，因此，除了护士跟患者之间建立良好的护患关系之外，医院也制定更加合理的探视制度，有50%的患者需要得到更多的健康指导，医院可以定期举行一些集体的宣讲活动，不仅令患者普及了健康知识，同时也方便老年患者聚集在一起相互沟通交流，排解寂寞。

综上所述，在患者护理期间了解患者的心理需求对护理效果能起到事半功倍的效果，值得作为临床推广。

[1] 嵇先文,沈一同.老年急性心肌梗死合并心力衰竭的护理体会[J].医药前沿,2014,2(9):356-356.

[2] 陈文慧,郭志英.老年急性心肌梗死患者观察与护理[J].中外健康文摘,2012,9(3):381.

[3] 宁奇芝.老年急性心肌梗死患者的急救护理措施效果观察[J].中国保健营养(上旬刊),2014,21(6):98.

[4] 李素青.临床护理路径在老年急性心肌梗死患者中的应用评价[J].内蒙古医学杂志,2012,44(11):1374-1376.

[5] 岳继华.646例老年急性心肌梗死患者的观察及护理[J].武警医学,2011,12(8):501.

R473.5

B

1671-8194（2015）32-0225-02