150例脑梗死早期静脉溶栓治疗的护理

杨天娥 刘绪凤 蒋 平

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113000）

150例脑梗死早期静脉溶栓治疗的护理

杨天娥 刘绪凤 蒋 平

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113000）

目的 探讨脑梗死早期静脉溶栓治疗的临床护理措施和护理体会。方法 选取本院收治的150例脑梗死早期静脉溶栓患者，通过实施全面护理措施，观察对比护理前后患者的NIHSS评分差异及凝血功能改善情况等。结果 进行早期静脉溶栓治疗且经过全面精细护理的患者，治疗有效率为91.3%。其中，治疗后的NIHSS评分显著高于治疗前，差异具有显著性（P＜0.05）；凝血功能在治疗后也有了明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑梗死患者进行早期溶栓治疗并进行全面精细的护理可以显著提高溶栓治疗的有效率，有效提高患者生活质量，改善患者凝血功能，减少患者痛苦。

脑梗死；早期静脉溶栓治疗；临床护理

近年来，脑梗死已经逐渐发展为严重危害人类身体健康的疾病之一，严重影响患者的生活质量，并且具有较高的致残率、致死率以及发病迅速、病情凶险等特点。目前临床治疗中多采用早期溶栓治疗进行[1]。本文选取本院收治的150例脑梗死早期静脉溶栓患者，探讨全面护理措施对实施超早期静脉溶栓治疗脑梗死患者的临床意义，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1患者资料：选取2013年5月至2015年5月本院收治的150例脑梗死患者作为研究对象，其中，男80例，女70例；年龄范围44～80岁，平均（57.5±4.4）岁；入组患者符合《中国脑血管病防治指南》溶栓特征，且均无溶栓禁忌证。所有患者接受本院为静脉溶栓患者开辟的集“神经内科，急诊科，影像科，检验科”等联动模式的静脉溶栓治疗“绿色急诊”通道，入院患者1 h内就可以接受溶栓治疗，并接受全面护理措施。患者均有不同程度的脑功能损伤表现，如失语、偏袒等。本研究均告知详情，并获得患者及其家属同意。

1.2护理方法：溶栓治疗前先给予口服维生素E及20%甘露醇静滴，以便预防溶栓后的再灌注损伤发生。溶栓治疗前后进行全面护理，具体为：①溶栓前护理：a.对入院患者及时进行病情评估，了解患者发病具体情况，若患者符合溶栓指征，即刻准备启动溶栓治疗。b.做好心理护理，向患者讲解病情的危急性及溶栓治疗的必要性、潜在风险性等，与患者和其家属充分沟通，获得信任，尽量消除患者的恐惧、焦虑等不良心理。②溶栓中的护理：溶栓治疗过程中应完整的记录患者的各项生命体征。密切关注患者情况，如观察药物输注速度是否正常，患者是否有过敏症状等。还应仔细观察用药过程中患者有无出血征象，及时向医师反应情况。每刻钟还应对患者的神经功能进行评估，并注意患者情绪变化，及时给予开导，增强其治愈信心。③溶栓后护理：溶栓后1 d内应严密观察患者病情发展，每半小时记录1次血压的变化及一次神经功能的评估。如果患者出现头晕，系统性出血等不良反应时，应立即通知主治医师，采取有效处理措施，治疗后还需复查凝血功能的改变。溶栓治疗后应给予患者必要的心理护理和健康指导，用以平复患者不良情绪并积极配合完成正确的康复程序。鼓励患者早期锻炼，促进其肌力康复，有效降低致残率，还应叮嘱患者按时进行复查。

1.3评价指标：观察记录患者治疗前后的NIHSS评分和凝血功能指标。显效：指患者由神经功能缺损引起的病症明显缓解，凝血功能恢复良好，血栓再通等；有效：指各病症有所好转；无效：指患者无明显变化，甚至病情加重等。有效率=（显效+有效数）/总人数× 100%。

1.4数据统计：数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（）进行表示，采用t检验分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

患者经过溶栓治疗后进行全面护理及系统的护理指导，显效人数为85例，有效数为52例，总有效率为91.3%。治疗后的NIHSS评分显著高于治疗前的NIHSS评分，差异具有显著性（P＜0.05）；凝血功能各项在治疗后也有了明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

早期静脉溶栓治疗是目前公认的治疗脑梗死的有效手段，但是在治疗过程中，患者也可能会出现多种并发症，如高血压状态、出血及过敏反应等，因此治疗过程中的护理措施显得十分重要[2]。出血是脑梗死早期静脉溶栓治疗患者最易发生的并发症，因此在护理过程中应密切观察患者身体有无出血情况发生，并通过外部表征来判断有无颅内出血。治疗前后检查患者血样凝血时间和血小板数，也可推断其有出血倾向。研究发现，护理人员完善的术前准备和有效的心理健康指导对治疗的成功和患者的神经损伤康复具有积极的影响，医护人员对于药物的正确使用和病情的准确把握也是患者康复的重要保证[3]。本文研究显示，进行早期静脉溶栓治疗且经过全面精细护理的患者，治疗有效率较高（91.3%）。其中，治疗后的NIHSS评分和凝血功能与治疗前相比均有了明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　患者治疗前后NIHSS评分及凝血功能对比情况（）

表1　患者治疗前后NIHSS评分及凝血功能对比情况（）

注：*P＜0.05，表示与对照组相比，差异具有显著性

时间　NIHSS评分　TT(s)　APTT(s)　PT(s)　INR治疗前 16.88±4.9110.9±2.01　25.9±2.38　11.1±1.75　1.16±0.13治疗后10.89±2.75*13.4±2.81*29.4±3.85*13.2±2.08*1.31±0.21*

综上所述，脑梗死患者进行早期溶栓治疗并进行全面精细的护理可以显著提高溶栓治疗的有效率，有效提高患者生活质量，改善患者凝血功能，减少患者痛苦，值得在临床推广。

[1] 叶柳梅,林巧玲,邓乙诉,等.脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会[J].中山大学学报(医学科学版)2009,30(3S):208-209.

[2] 吴秀华.脑梗死静脉溶栓的护理体会[J].北方药学,2011,8(11):124-125.

[3] 甘海燕.急性脑梗死超早期溶栓病人的护理[J].全科护理,2010, 8(20):1806.

150 Cases of Cerebral Infarction Early Intravenous Thrombolysis Therapy Care

YANG Tian-e, LIU Xu-feng, JIANG Ping
(Fushun Central Hospital, Fushun 113000, China)

Objective To study the early intravenous thrombolysis treatment of the cerebral infarction clinical nursing and nursing experience. Methods Selected our hospital treated 150 cases of cerebral infarction patients with early intravenous thrombolysis, by implementing the comprehensive nursing measures, were observed before and after contrast nursing NIHSS score differences and blood coagulation function in patients with improvement, etc. Results Early intravenous thrombolysis therapy and after careful nursing care of patients, the treatment effective rate was 91.3%. Among them, the NIHSS score significantly higher than that before treatment, after treatment with significant difference (P<0.05); blood coagulation function also had improved obviously after treatment, statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Early thrombolytic therapy in patients with cerebral infarction and to conduct a comprehensive intensive care can significantly improve thrombolysis treatment efficiently, improve the patients quality of life, improve the patients' blood coagulation function, reduce the patients' pain.

Cerebral infarction; Early intravenous thrombolysis therapy; Clinical nursing

R473.74；R743.3

B

1671-8194（2015）32-0006-02