鼻内镜下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床分析

薛 浩

（辽宁省朝阳市中心医院耳鼻喉科，辽宁 朝阳 122000）

鼻内镜下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床分析

薛 浩

（辽宁省朝阳市中心医院耳鼻喉科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨鼻内镜下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床效果。方法 选择2011年4月至2012年5月我院收治的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征30例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各15例，对照组采用传统腺样体刮除术，治疗组给予鼻内镜下腺样体切除术。结果 手术进行顺利，治疗组的有效率为100.0%，明显高于对照组的73.3%，P＜0.05。治疗组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组（P＜0.05）。结论 鼻内镜下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有很好的微创性，也能提高总体治疗疗效。

鼻内镜；腺样体切除；儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种上气道阻塞性疾病，严重影响儿童睡眠质量和正常通气[1]。流行病学调查显示我国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生率为1.5%左右，主要表现为白天打瞌睡、鼻塞、记忆力下降，夜间睡觉时打鼾、张口呼吸等，主要病因在于腺样体肥大引起上气道局限性阻塞所致。传统手术多采用腺样体刮除术，但是存在着腺样体切除不彻底、术后并发症多等缺点[2]。随着医学技术的发展，鼻内镜得到了广泛应用[3]。本文具体探讨了鼻内镜下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2011年4月至2012年5月我院收治的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征30例，纳入标准：临床表现为鼻阻塞、流脓涕、打鼾伴憋气等；伴随有腺样体肥大；符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准；年龄2～8岁，适应手术治疗；监护人知情同意本研究。其中男18例，女12例；年龄最小2岁，最大8岁，平均年龄（5.36± 0.22）岁；合并疾病：鼻窦炎4例，鼾症8例，分泌性中耳炎7例；病程最短半年，最长4年，平均为（1.24±0.34）岁。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各15例，两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法。对照组：采用传统腺样体刮除术，全身麻醉，将腺样体刮匙置于患儿鼻咽腔，末端紧贴鼻咽顶壁，轻压刮匙，刮除腺样体。治疗组：给予鼻内镜下腺样体切除术，患儿取平卧仰头位，全身麻醉，暴露口咽部。鼻内镜置入口腔，显示整个鼻咽部结构。在鼻内镜引导下持电动吸割器自腺样体下缘开进行切割，切除后吸取腺样体，用湿纱布压迫止血。所有患儿术后给予常规抗生素抗感染治疗，合理进行饮食干预。

1.3评价标准。患儿疗效评价标准为：显效：患儿临床症状消失，无腺样体残留，周围组织恢复良好：有效：患儿临床症状好转，鼻内镜检查腺样体部分残留；无效：无达到上述标准甚或恶化。

1.4统计学方法：采用SPSS12.00软件进行数据分析，进行t或卡方检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组疗效对比：所有患者无一例发生严重并发症，治疗组的有效率为100.0%，明显高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿疗效对比（n）

2.2两组手术时间与术中出血量对比：经过观察，治疗组的手术时间（8.92±2.11 min）与术中出血量（78.25±10.36）mL都明显少于对照组（11.36±2.54）min，（108.36±11.56）mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组手术时间与术中出血量比较

3　讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是儿童比较常见的疾病，主要表现为为单纯性腺样体肥大或腺样体和扁桃体肥大，可扰乱儿童正常通气和睡眠结构，也多伴随有慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等合并疾病。在其发病机制中，肥大的腺样是造成咽鼓管阻塞的原因之一，还可使致病菌逆行感染中耳而致病。目前临床上尚缺乏有效地定量评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手段，造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断的混乱。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿CT主要表现为单纯鼻咽顶后壁软组织增厚形成，呈不均匀强化。而螺旋CT可选择较小间隔扫描、较薄层厚，准确测量鼻咽顶部软组织厚度，从而可以多方位观察腺样体的状况[4]。

当前随着医学技术与设备的发展，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗方法得到了明显改善。传统腺样体刮除术虽然应用比较方便，但是不是在直视下操作，故有可能造成腺样体组织残留，对于患者的创伤比较大。并且腺样体的位置深且隐蔽，传统手术也有可能造成咽后壁及侧壁的损伤出血。在随着鼻内镜手术的开展和切割器的应用，为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征提供了理想的手术器械。特别是鼻内镜系统让手术由盲目变成清晰明视，可较好地避免损伤鼻咽部其他结构；并且能够边切割边吸引，切割精确，手术安全方便。本研究显示所有患者都顺利完成手术，无严重并发症发生，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。同时鼻内镜下手术易于处理进入后鼻孔的腺样体组织，可以完整地切除病变的腺样体组织。操作者可清楚地掌握切除的范围，对于合并扁桃体肥大的患儿可以进行一次性完成手术，减少了术后并发症的发生；明显缩短了手术的时间，且术后患者恢复快。本研究显示治疗组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组（P＜0.05）。

总之，鼻内镜下腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有很好的微创性，也能提高总体治疗疗效，值得推广应用。

[1] 冯毅,廖旭光,汪陈设.鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J].中国现代医生,2012,50(18):152-153.

[2] 张虹,李晓明,肖淑芬,等.儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞的客观评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(23):1057-1059.

[3] 张再兵,周燕斌,湛红,等.腺样体肥大不同手术方式选择[J].中国现代医生,2009,47(35):156-157.

[4] 刘书博.鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].当代医学,2011,17(11):66-67.

Clinical Analysis of Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Treated by Endoscopic Adenoidectomy

XUE Hao
(Department of Otolaryngology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, China)

Objective To explore the effect of children with obstructive sleep apnea syndrome treated by endoscopic adenoidectomy. Methods 30 cases of children with obstructive sleep apnea syndrome were divided into treatment group and control group with 15 cases each; control group received traditional adenoids curettage, and treatment group received endoscopic adenoidectomy. Results All patients were successfully operated without serious complications; the effective rate of treatment group were 100.0%,which was significantly higher than control group(73.3%)(P<0.05). Operative time and blood loss of treatment group were significantly less than control group (P<0.05). Conclusions Endoscopic adenoidectomy treatment of children with obstructive sleep apnea syndrome has a good minimal invasiveness, and also can improve overall treatment efficacy.

Endoscopic; Adenoidectomy; Children; Obstructive sleep apnea syndrome

R766

B

1671-8194（2015）32-0012-02