白血病患者应用改良PICC的护理分析

王改香

（包钢医院血液内科，内蒙古 包头 014010）

白血病患者应用改良PICC的护理分析

王改香

（包钢医院血液内科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨改良PICC护理在白血病患者中的应用效果。方法 收集2013年1月至2014年1月，我院收治的需要留置PICC的白血病患者68例，随机分为观察组与对照组，各34例。对照组行常规PICC护理，观察组行改良PICC护理，比较两组的护理效果。结果 观察组的并发症发生率为11.76%，显著低于对照组的32.35%（P<0.05）；观察组的护理满意度为91.18%，显著高于对照组的76.47%（P<0.05）。结论 对白血病患者实施改良PICC护理有利于提高置管安全性，减少患者的痛苦，降低并发症发生率，提高患者的护理满意度，值得推广应用。

白血病；PICC置管；化疗；护理

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是临床常用静脉穿刺技术，主要是经外周静脉穿刺，并在上腔静脉或者锁骨下静脉渗出留置导管[1]。我院对白血病患者实施改良PICC护理，获得了较为满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2013年1月至2014年1月，我院收治的白血病患者68例，均需要留置PICC进行多疗程化疗。患者随机分为观察组与对照组，各34例。观察组中，男19例，女15例，年龄18～65岁，平均为（33.94±5.26）岁；PICC置管时间70～402 d，平均为（245.33± 19.32）d；原发病：11例急性非淋巴细胞白血病，12例急性淋巴细胞白血病，11例慢性白血病；置管静脉：15例贵要静脉置管，10例肘正中静脉置管；9例头静脉置管。对照组中，男20例，女14例，年龄20～63岁，平均为（34.12±5.33）岁；PICC置管时间65～411 d，平均为（246.52±20.41）d；原发病：10例急性非淋巴细胞白血病，12例急性淋巴细胞白血病，12例慢性白血病；置管静脉：16例贵要静脉置管，10例肘正中静脉置管；8例头静脉置管。两组年龄、性别、置管时间、置管静脉以及原发病类型等均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法：两组均常规应用巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管进行置管，常规与可来福无针密闭型输液接头相连，以0.9%的生理盐水作为封管液封管。对照组实施常规护理措施，包括健康宣教、置管配合以及置管后教育、观察。观察组在对照组的基础上实施改良PICC置管护理，方法如下：

1.2.1置管前护理：向患者介绍PICC置管的必要性、安全性、有效性、置管过程、预计留置时间、可能发生的并发症以及处理方法、效果等，增强患者的信心，并获得其理解和配合。必要时可实施针对性心理辅导，缓解其紧张、焦虑等不良情绪。

1.2.2置管中护理：严格执行穿刺操作规范，注意动作轻、稳、准，最大限度地降低对血管壁的损伤。置管后立即予以稀释肝素钠进行冲管，输液前后以及输入脂肪乳、血制品以后，均以20 mL生理盐水进行脉冲式冲管，在最后5 mL时采用边推注边退针的方式退出。

1.2.3置管后护理：置管后密切观察患者的穿刺点局部是否有渗液、渗血、水肿以及过敏现象。密切监测患者的体温变化，并询问其是否有疼痛症状。指导患者及其家属正确保护导管入口部位，如有必要可使用绷带加压。嘱患者在置管后3 d内切勿从事大幅度剧烈活动或者运动，通常每7 d进行1次维护，一旦发现局部污染、感染或者导管松脱等现象，应及时更换辅料。完成输液后，予以10 mL肝素生理盐水进行脉冲式冲管并进行正压封管。加强患者及其家属的健康宣教，指导其正确维持穿刺局部清洁干燥，嘱其切勿擅自撕下贴膜，在沐浴时均应以保鲜膜缠绕置管部位3圈左右，并以胶布充分固定。

1.2.4并发症处理：①感染：在导管操作以及维护过程中，严格执行无菌操作，加强患者的营养支持，增强其抵抗能力，预防局部感染。一旦发现局部红肿或渗液，除严格执行无菌局部换药外，可予以5%的碘伏湿敷穿刺部位，待其干燥后以红外线灯进行照射，以促进局部血肿的消退。②静脉炎：合理选择与血管内径大小适宜的导管型号，穿刺时嘱患者勿将手臂抬过高，予以喜疗妥软膏局部应用，改善局部血液循环，预防机械性静脉炎。穿刺时尽量避免血管损伤，一旦出现导管外周血栓形成，及时应用溶栓药物溶栓，避免发生血栓性静脉炎。③导管堵塞：加强导管维护，避免导管受压、折叠、扭曲等，充分进行冲管，每次输液前均仔细检查管腔通畅与否，一旦发现输液不畅，应及时应用生理盐水进行冲冠，预防血液反流导致堵管。④导管移位或脱落：加强健康教育，嘱患者勿提重物或从事剧烈活动，导管应充分固定，在更换辅料时需确保外露导管长度充分。

1.3观察指标：统计两组置管过程中及置管后并发症发生情况，采用科室自制问卷量表评价两组患者对于护理工作的满意度，分为非常满意、满意、一般以及不满意四级。

1.4统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组并发症比较：观察组的并发症发生率均较对照组显著降低（P<0.05），见表1。

2.2两组护理满意度比较：观察组患者对于护理工作的满意度相比于对照组显著提高（P<0.05），见表2。

表2　两组护理满意度比较[n（%）]

3　讨 论

PICC的一次性置管成功率较高，导管留置时间较长，能够避免反复静脉穿刺给患者造成的痛苦[2]。白血病治疗药物、营养物质以及血制品均需要经静脉输注，应用PICC置管能够为患者提供一条长期性、无痛、安全的静脉输液通道。但在植入PICC以后，如护理不当，极易发生静脉炎、局部感染以及导管阻塞、移位、脱落等[3]。因此，加强PICC置管护理非常必要。

表1　两组并发症比较[n（%）]

提高护理人员的穿刺技术，确保一次性穿刺成功，对于减少患者的痛苦以及并发症具有重要意义。穿刺前加强对患者及其家属的健康教育与心理支持，有利于提高其配合度，确保穿刺顺利；穿刺过程中严格执行操作规程和无菌原则，对于减少穿刺创伤、局部感染、静脉炎等至关重要；置管成功后，密切观察穿刺局部情况并循环患者的自觉感受，有利于及时发现异常并采取有效处理措施；加强对患者的导管保护指导，提高其自我护理能力，降低相关并发症[4]。针对性地实施并发症预防护理，加强对导管管理、穿刺局部护理等，有利于降低穿刺点渗血、糜烂、静脉炎以及导管堵塞、位移、脱落等并发症，提高PICC置管安全性与有效性[5]。本研究结果显示，观察组在实施改良PICC护理后，并发症发生率仅为11.76%，较对照组的32.35%显著降低，而护理满意度达91.18%，较对照组的76.47%显著提高。

综上所述，PICC置管操作简便、安全可靠，配合严密的护理干预措施，有利于降低并发症发生率，提高患者的满意度，值得推广应用。

[1] 杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报,2012,9(16):154-155.

[2] 庄艳云,谌朝辉,邱惠仙等.白血病患儿PICC应用的对照研究和护理[J].护理实践与研究,2010,7(2):5-7.

[3] 闻锦琼,周永红.PICC置管术在白血病患儿中的应用及护理[J].护理实践与研究,2009,6(8):19-20.

[4] 杜红莲.白血病患者化疗间歇期留置PICC护理模式的探讨[J].护理实践与研究,2013,10(4):37-38.

[5] 李志容,彭长玲.PICC在白血病患者中的应用及护理[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(6):322.

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1671-8194（2015）30-0274-02