小剂量螺内酯联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

朱兵成

（江苏省淮安市涟水县第三人民医院 内科，江苏 淮安 223411）

小剂量螺内酯联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

朱兵成

（江苏省淮安市涟水县第三人民医院 内科，江苏 淮安 223411）

目的 探讨小剂量螺内酯联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 取我院在2010年1月至2014年1月收治的CHF患者60例，随机分为联合组和对照组，对照组给予常规治疗，联合组在常规治疗基础上加用卡维地洛和小剂量螺内酯治疗，并比较两组疗效。结果 联合组共28例患者治疗总有效，明显大于对照组（P＜0.05），且治疗后的LVEF和LVEDD指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05），共6例患者发生不良反应，但多出现在治疗初始阶段，调整药物剂量后症状消失。结论 小剂量螺内酯联合卡维地洛在CHF治疗中疗效显著，可明显改善患者心功能，阻止心肌重塑，改善患者预后。

慢性心力衰竭；卡维地洛；螺内酯

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的终末阶段，多发于伴有各种基础性心脏病的老年患者。近年来研究表明CHF的发生与交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素系统（RAS）的过度激活以及心肌重塑有密切关系，因此阻滞神经内分泌系统、阻断心肌重塑是治疗CHF的关键[1]。我院近年来联合卡维地洛和小剂量螺内酯治疗CHF患者取得较满意临床疗效，现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2010年1月至2014年1月收治的CHF患者60例，所有患者诊断均符合中华医学会心血管病学分会制定的相关标准[1]。同时排除低血压、心动过缓、纳入研究前3个月并发症不稳定性心绞痛以及心肌梗死等患者。将60例患者随机分为联合组和对照组，各30例，联合组男性20例，女性10例，年龄42～80岁，平均年龄（68.2±6.5）岁，心功能NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例。对照组男性21例，女性9例，年龄40～80岁，平均年龄（67.2 ±6.4）岁，心功能NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。两组患者一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均给予强心剂、利尿剂、转换酶抑制剂（ACEI）等常规治疗，同时积极治疗基础疾病和诱因，嘱咐患者加强休息、低盐饮食。联合组在上述治疗的基础上加用卡维地洛和小剂量螺内酯治疗，卡维地洛起始剂量为2.5毫克/次，2次/天，并根据患者耐受程度逐渐增加至12.5毫克/次，2次/天，螺内酯剂量为20毫克/次，1次/天。两组患者观察周期均为6个月。

1.3观察指标：应用超声心动图对两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）指标进行检测比较；并加强不良反应的观察。

1.4疗效判定标准。显效：心功能改善≥2级；有效：心功能改善1～2级；无效：心功能改善不足1级。

1.5统计学方法：应用SPSS15.0处理资料，计量资料和计数资料分别采用（）和[n（%）]表示，并分别应用t和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组疗效比较：联合组和对照组分别28例、21例患者达到治疗总有效，两组总有效率比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组疗效比较

2.2心脏超声指标比较：治疗前两组患者LVEF和LVEDD指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后实验组该两项指标均明显改善（P＜0.05），而对照组变化均不显著（P＞0.05），且组间比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者治疗前后超声心动图指标比较（）

表2　两组患者治疗前后超声心动图指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别　LVEF(%)　LVEDD(mm)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后实验组　33.8±3.7　47.6±4.2*#　70.5±4.5　55.3±4.1*#对照组　34.2±4.1　37.6±5.3　69.3±4.2　64.5±4.5

2.3不良反应：联合组治疗期间3例患者发生体位性低血压、2例窦性心动过缓、1例房室传导阻滞，多出现的治疗的开始阶段，且在调整剂量后症状消失；对照组无明显不良事件发生。

3　讨 论

β受体阻滞剂可显著改善心力衰竭患者的心功能和预后，逆转心肌重塑过程，降低病死率这一作用已被国内外大多数研究证实。卡维地洛作为第3代β受体阻滞剂，除对β受体具有选择性阻滞作用外，还可选择性阻滞α1受体，且无内源性交感活性，其在CHF治疗中的作用机制包括通过阻断β1、β2受体，抑制心力衰竭过程中过度激活的SNA和RAS系统，从而阻断血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）的释放，减慢心率，降低心肌耗氧量[2]；同时还可通过阻断α1受体，到达扩张血管，降低外周血管阻力的作用，且卡维地洛还具有抗氧化、抗增生和抑制细胞凋亡的作用[3]。ACEI是治疗CHF的首选药物，但临床研究发现，长期ACEI的应用会出现“血浆醛固酮（ALD）逃逸”的现象[4]，而螺内酯作为ALD竞争性拮抗剂，有着与ALD相似的化学结构，可显著而持久的拮抗与CHF恶化和病死率相关的高醛固醇血症。

总之，由本研究结果显示，在常规治疗的基础上加用小剂量螺内酯和卡维地洛治疗CHF可明显提高患者疗效，改善心功能，延缓心肌重塑，但同时值得注意的是，螺内酯和卡维地洛的应用会增加不良反应的发生率，因此在治疗过程中应加强临床监测，同时根据患者具体情况给予个体化用药，以提高临床用药安全性。

[1] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1): 7-23.

[2] 刘振玉.螺内酯联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的近期疗效评价[J].中国实用医药,2013,8(25):140-142.

[3] 毛治尉,王平,孙漾丽,等.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的近期疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(18):171-172.

[4] 李玮.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的近期疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(9):181-182.

R541.6

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1671-8194（2015）30-0184-02