经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效观察

包 刚 吴 强

（贵州省铜仁市印江自治县人民医院，贵州 铜仁 555200）

经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效观察

包 刚 吴 强

（贵州省铜仁市印江自治县人民医院，贵州 铜仁 555200）

目的 观察经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效。方法 2012年8月至2014年2月选择在我院诊治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者100例，所有患者都给予经皮穿刺椎体成形术治疗。结果 术前患者JOA评分为（9.59±2.18）分，术后1个月JOA评分为（21.48±3.45）分，术后JOA评分明显增加，且术后3个月JOA评分最高，但与术后1个月JOA评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术前患者椎体前缘和椎体中部高度分别为（62.91±4.22）cm和（72.14±5.25）cm，术后1个月椎体前缘和椎体中部高度明显增高，分别为（82.24±5.12）cm和（77.49±6.62）cm，与术前比较具有统计学意义（P＜0.05），术后3个月椎体前缘和椎体中部高度相对于术后1个月无明显差异，（P＞0.05）。结论 经皮穿刺椎体成形术能够显著增加骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者JOA评分和椎体高度，有效改善椎体功能恢复。

经皮穿刺椎体成形术；椎体高度；胸腰椎压缩骨折；JOA评分

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是临床上的常见骨折类型，多为病理疾病引起，为此多发病于老年人。大部分患者在发病早期多无神经受损症状体征，但是在日常生活中出现稍许意外就可能导致严重骨折的发生，造成严重的预后[1]。目前，骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗方法存在很多争议，一般应依据骨折类型选择最佳治疗方案，应用最常见的方法为椎弓根内固定法，伤椎高度和生理曲度的恢复性好，但是术后恢复比较高，椎体也伴随比较多的并发症[2]。近年来，随着医学技术的迅速提高，微创治疗已成为临床首选方法。经皮穿刺椎体成形术即是一种微创治疗方法[3]。对促进患者椎体高度的恢复具有重要意义。本研究探讨经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年8月至2014年2月选择在我院诊治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者100例，纳入标准：具有脊髓损害的临床表现；病理诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，经详细的临床查体确定ASIA分级；年龄20～70岁；有手术治疗指征；患者知情同意。其中男51例，女49例；年龄最小24岁，最大69岁，平均年龄（51.33±2.19）岁；骨折部位分类：T1140例，T1220例，L138例，L22例；ASIA脊髓损害分级：B级20例，C级30例，D级32例，E级18例。

1.2手术方法：所有患者均采用经皮穿刺椎体成形术，具体操作为，①局麻：使用1%利多卡因，浸润至骨膜；②体位：取俯卧位；③在C型臂X线机监视准确椎弓根位置，并在皮肤上做好标记；④进针：从椎弓根皮质外缘缓慢进针点，向内倾斜约15°。刺入达椎体后缘时取出针芯；⑤置入扩张器：经外层套管，将扩张器嵌入椎弓根，钻入椎体，再进入椎体通道内使椎弓根膨胀，复位满意后，即可取出扩张器。⑥骨水泥：将调好的糊状骨水泥注射入椎体内，若有渗漏，即刻停止注射，若感觉到注射阻力加大，提示充填完好，可停止注射，这个过程在C型臂X线机观察下完成。术中注意密切观察患者生命体征。术后给予预防感染及功能锻炼指导。

1.3观察指标：JOA评分：所有患者在术前、术后1个月与术后3个月选择日本矫形外科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分进行调查，正常为29分，分数越高，功能越好。椎体高度测定：所有患者在术前、术后1个月与术后3个月使用MRI图像的辅助测量工具测量椎体前缘与椎体中部高度。

1.4统计方法：应用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组内多数据对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1JOA评分变化：术前患者JOA评分为（9.59±2.18）分，术后1个月JOA评分为（21.48±3.45）分，术后3个月JOA评分为（23.17±3.73）分，术后JOA评分明显增加，且术后3个月JOA评分最高，与术后1个月JOA评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者不同时间点JOA评分对比

2.2椎体高度变化：术前患者椎体前缘和椎体中部高度分别为（62.91 ±4.22）cm和（72.14±5.25）cm，术后1个月椎体前缘和椎体中部高度明显增高，分别为（82.24±5.12）cm和（77.49±6.62）cm，与术前比较具有统计学意义（P＜0.05），术后3个月椎体前缘和椎体中部高度相对于术后1个月无明显差异，（P＞0.05）。见表2。

表2　骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者不同时间点椎体高度对比

3　讨 论

当前我国骨质疏松症的发病率显著增加，多发患者为老年人，骨质疏松症患者容易发生骨折，其中多发类型为胸腰椎压缩骨折。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折手术治疗目的是解除脊髓神经压迫，恢复脊柱的正常序列，使骨折达到解剖复位并维持复位[4]。经皮穿刺椎体成形术是当前应用比较多的微创治疗方法，患者不再需要长期卧床，可免去传统开刀实施椎体内固定术的危险，可以减少并发症的发生[5-6]。本研究患者术后1个月与术后3个月的JOA评分都明显高于术前（P＜0.05），而术后1个月与术后3个月评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

在本文的应用中，我们将特制膨胀成形器送入病椎松质骨内，通过挤压上下终板使伤椎高度恢复、后凸畸形矫正。同时经皮穿刺椎体成形术最大限度减少了脊柱运动节段的丢失，可降低钉棒应力负荷，减少相邻节段椎体退变及椎体不稳发生率[7]。本研究术前患者术前患者椎体前缘和椎体中部高度分别为（62.91±4.22）cm和（72.14± 5.25）cm，术后1个月椎体前缘和椎体中部高度明显增高，与术前比较具有统计学意义（P＜0.05），术后3个月椎体前缘和椎体中部高度相对于术后1个月无明显差异，（P＞0.05）。

总之，经皮穿刺椎体成形术能够显著增加骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者JOA评分和椎体高度，有效改善椎体功能恢复。

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1671-8194（2015）30-0180-02