微波消融联合钢板内固定植骨保肢治疗小儿骨肉瘤的探讨

蓝勇波刘 斌关 键马亦龙

（1 四川攀枝花市攀钢集团总医院骨科，四川 攀枝花 617023；2 广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

微波消融联合钢板内固定植骨保肢治疗小儿骨肉瘤的探讨

蓝勇波1刘 斌2关 键2马亦龙2

（1 四川攀枝花市攀钢集团总医院骨科，四川 攀枝花 617023；2 广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

目的 对骨肉瘤患儿给予微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗，观察临床疗效。方法 对36例股骨远端骨肉瘤患儿随机分为两组，观察组给予原位微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗，对照组给予钢板内固定植骨保肢治疗，术后随访12个月。对比观察两组的临床疗效、不良反应及复发率。结果 观察组无手术并发症，对照组出现1例切口感染，两组患者之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组中3例患者出现局部复发合并远处转移而死亡，两组患者的2年生存率、局部复发率及术后24个月重建肢体功能评分方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对骨肉瘤患儿给予微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗，近期、中期疗效满意，骨肉瘤复发率低，且安全可靠。

微波消融；骨肉瘤；钢板内固定

骨肉瘤是儿科常见的一种恶性骨肿瘤，恶性度高，致残率高，复发率高，预后不良，带给患儿及其家庭巨大的痛苦。目前治疗包括化疗、手术治疗。近期有报道[1]，微波消融术通过局部加热可以对肿瘤细胞进行灭活，在治疗骨肿瘤方面取得了一定的疗效。2009年3月至2014年3月，我们对我科收治的股骨远端骨肉瘤患儿进行了原位微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗，临床疗效满意。现对结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：全部患者来自于2009年3月至2014年3月于本科住院的股骨远端骨肉瘤患儿。共入组36例，其中男22例，女14例；年龄1～12岁，平均年龄为（6.92±0.95）岁；体质量8～46 kg，平均体质量（26.82±3.18）kg；病程1～8个月，平均病程为（2.94±1.03）个月。根据随机数字表将患儿随机分为两组，两组患儿的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组患者治疗后疗效比较

1.2方法：对照组患儿给予钢板内固定植骨保肢治疗，观察组患儿在钢板内固定植骨保肢治疗的基础上给予原位微波消融术治疗。

1.2.1原位微波消融术：原位微波消融术治疗具体操作如下：取大腿内侧处为手术切口，在瘤体外对股血管、坐骨神经进行分离，充分暴露股骨远端的骨肉瘤。将湿盐水纱布垫入在骨肉瘤周围正常软组织与瘤段骨之间，将含顺铂水的湿纱布覆盖在骨肉瘤周围正常保留软组织上，以冰水持续冲洗保证其温度＜43 ℃。在瘤段骨上间断钻孔，并植入微波天线，给予输出功率70～100 W的微波，共维持30 min，保证瘤段骨表面温度＞60 ℃。然后对坏死组织进行刮除，钢板内固定，蒸馏水局部冲洗，留置引流管，逐层缝合。

1.2.2疗效观察指标：对比观察两组的手术并发症。术后随访24个月。定期复查内容包括：胸片、手术局部摄X线片、CT或MRI片、腹部超声、ECT等常规检查，以了解局部复发及转移情况。保肢术后患者功能评定按照ISOLS（International Society of Limb Salvage）学会及美国骨与软组织肿瘤学会建议使用的术后功能重建评估系统[2]，该系统是基于分析疼痛、功能活动及心理接受程度等因索，分为0、1、2、3、4、5分6个级别进行评估。同时统计两组患者术后2年的生存率和局部复发率。

1.3统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。对计量资料采用均数±标准差（）表示，并进行正态性检验以及方差齐性检验，对两组率的比较采用χ2检验，对成组设计资料的比较采用t检验。P＜0.05时为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组无手术并发症，对照组出现1例切口感染，两组患者之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组中3例患者出现局部复发合并远处转移而死亡，两组患者的2年生存率、局部复发率及术后24个月重建肢体功能评分方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

骨肉瘤是儿科常见的一种恶性骨肿瘤，多发生于男性，四肢长骨的两端是肿瘤的主要好发部位，其中股骨下端和胫骨上端是最多见的病变部位。20世纪70年代之前，截肢术是四肢长骨骨肉瘤的主要治疗方法。随着新的抗肿瘤药物的不断被发现和应用，骨肉瘤患者的5年生存率已经由之前10%～20%上升至现在的60%～78%[3]。在化疗的辅助作用下，对肢体骨肉瘤患者采用保肢的手术方法进行治疗，患者的同期生存率与行截肢术患者相当[4]。同时，采用保肢的手术方法进行治疗还可以对肢体功能进行重建，从而提高患者术后的生存质量。本次研究中共纳入患者36例，2年生存率91.67%（33/36）重建肢体功能评分较高，提示患者术后的生存质量较高。

有研究[5]表明：肿瘤细胞在43 ℃以上出现细胞凋亡，微波加热后的骨组织仍然具有一定的力学强度。原位微波消融灭活术在充分保护患者的自身的肿瘤周围正常组织的前提下，通过局部加热灭活肿瘤细胞，再刮除坏死组织，不仅充分保留了具有支撑作用的灭活骨组织，在很大程度上保留患肢的功能[6]，同时保证患者生存期，还避免了机械假体的疲劳及异体关节的免疫排斥等并发症，具有良好的生物学效应[7]。研究结果[8]认为，手术中共植入4根微波天线，并沿股骨长轴间隔1.5 cm排列，采用70～100 W功率，局部加热至60 ℃，维持30 min，该条件可全面杀死肿瘤细胞。本次研究中给予70～100 W、维持30 min，保证瘤段骨表面温度＞60 ℃对恶性肿瘤进行灭活，结果显示观察组患者的2年生存率高于对照组，局部复发率低于对照组，术后24个月重建肢体功能评分高于对照组，两组的手术并发症发生率相当，提示原位微波消融术对股骨远端骨肉瘤具有良好的临床疗效，同时安全可靠。

本研究存在下列不足：①本研究搜集的病例数较少，结论不一定具有规律性和普遍性；②微波高热可以介导免疫学效应[9]，继而产生肿瘤杀伤作用。如何让肿瘤的消融区域、加热温度精确可控，是微波消融技术有待解决的问题，也是在我们往后的研究中需要解答的问题。

[1] Lubner MG,Brace CL,Hinshaw JL,et al.Microwave tumor ablation: mechanism of action,clinical results,and devices[J].J Vasc Interv Radiol,2010,21(8):192-203.

[2] 郭卫.骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准[J].中华骨科杂志,2001,21(1):635-636.

[3] Messerschmitt PJ,Garcia RM,Abdul-Karim FW,et al.Osteosarcoma [J].J Am Acad Orthop Surg,2009,17(8):515-527.

[4] 范清宇,马保安,周勇,等.肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术[J].中国矫形外科杂志,2009,17(11):801-806.

[5] Funovics PT,Bucher F,Toma CD,et al.Treatment and outcome of parosteal osteosarcoma:biological versus endoprosthetic reconstruction[J].J Surg Oncol,2011,103(8):782-789.

[6] 张余,柯晋,陈炳旭,等.微波灭活治疗胫骨巨细胞瘤一年后瘤段病理分析(附一例报告并文献复习)[J].中国骨与关节杂志,2012, (3):246-252.

[7] Carrafiello G,Lagana D,Pellegrino C,et al.Percutaneous imagingguided ablation therapies in the treatment of symptomatic bone me-tastases:preliminary experience[J].Radiol Med,2009,11(4): 608-625.

[8] 柯晋,尹庆水,张余,等.离体骨的置入式微波消融[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(11):1909-1912.

[9] 管军,姚晓平,吴孟超,等.微波组织凝固对晚期肝癌患者抗肿瘤免疫力的影响[J].中华物理医学杂志,1998,3(3):42-44.

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1671-8194（2015）30-0169-02