水中待产优势的临床研究

蔡 莉 吴庆荣 彭 秀

（江苏省徐州市妇幼保健医院，江苏 徐州 221008）

水中待产优势的临床研究

蔡 莉 吴庆荣 彭 秀

（江苏省徐州市妇幼保健医院，江苏 徐州 221008）

目的 探讨水中待产产妇的产程，产道裂伤，分娩疼痛及新生儿评分影响。方法 自愿水中待产低危符合条件的孕妇60例为水中待产组，随机取同期阴道分娩足月单胎，头位，无妊娠合并症及并发症产妇为对照组，观察两组产妇的产程，产道裂伤，减轻疼痛效果及新生儿评分。结果 水中待产产妇产程较对照组缩短（P＜0.01），水中待产产妇无一例行会阴切开，对照组会阴切开率71.67%，差异有统计学意义（P＜0.01）；水中待产组下水后疼痛缓解率93.33%，两组新生儿平分方面比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 水中待产的优势体现在缩短产程，减轻疼痛，降低会阴侧切率。

水中待产；阴道分娩；产程；分娩疼痛；新生儿评分

水中分娩是一种新型的分娩方式，是指孕妇临产后身体位于温水中，取自由体位，新生儿分娩时完全浸没在水中，在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中，直到身体全部在水中分娩，随后将新生儿立即抱出水面，而水中待产指孕妇临产后身体位于温水中，取自由体位，在胎头拨露后在产床上分娩。水中分娩在国外已有200多年的历史，以减轻疼痛，缩短产程，降低会阴侧切率渐渐被广大医务人员及孕妇接受。我院于2013年开展水中分娩，由于诸多因素，大部分孕妇选择水中待产方式，本文对我院2013年～2015年水中待产60例初产妇进行分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年～2015年在我院成功水中待产分娩的60例初产妇作为水中待产组，年龄22～35岁，平均年龄（28.45±4.8）岁，分娩孕周37～41周，平均孕周（38.56±1.2）周，均为低危孕妇。新生儿体质量为2650～3850 g，抽取同期无妊娠并发症经阴道分娩的产妇60例为对照组，均为初产妇，年龄20～35岁，平均年龄（27.89±6.1）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.13±0.9）周。两组的年龄，分娩孕周的差异无显著性（P＜0.05）。

1.2方法：采用回顾性方法收集两组产妇的资料，对两组产妇的产程，疼痛减轻情况，会阴裂伤，新生儿评分进行分析。

1.2.1产妇自愿选择水中待产，予签署水中待产同意书，告知水中待产风险，产妇宫口开3 cm予开塞露促进排便，减少分娩时对水污染，并行淋浴。宫口开4 cm行阴道检查确定胎先露部，宫口扩张情况，并在宫缩间歇期行人工破膜观察羊水性状，水温保持35～37 ℃。入水后产妇取自由体位，间隔15 min听胎心，如果出现胎心改变提示胎儿窘迫立刻中止水中分娩，入水后当阴道口见到胎发为宫口开全，将孕妇移到产床分娩，进行断脐娩出胎盘。如有裂伤予缝合。入水后2 h仍未见胎发，产妇上床检查。

1.2.2对照组按常规阴道分娩方法处理。

1.3疼痛分级：根据产妇主观感受予疼痛分级，分五级，1级表示无痛；2级表示轻度疼痛；3级表示中度疼痛，能耐受；4级表示严重疼痛，肢体出冷汗；5级表示严重的剧烈疼痛，肢体出冷汗，产妇喊叫，失去控制。产程中水中待产组产妇入水后对疼痛缓解程度进行的主观评价分级，分五级，1级疼痛加重；2级无缓解；3级轻微缓解；4级明显缓解；5级完全缓解

1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件统计描述，采用独立样本t检验及卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组产妇的产程比较：水中待产组第一产程较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。第二产程较对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组产妇的产程比较

2.2两组分娩疼痛比较：入水前疼痛1、2级均为0例，疼痛5级19例，入水后疼痛2级18例，疼痛5级0例，与入水前相比，入水后分娩疼痛明显下降，水中待产组下水后疼痛缓解率93.33%，说明水中待产可明显缓解疼痛。见表2。

表2　两组分娩疼痛情况比较

2.3两组会阴情况及新生儿Apgar评分比较：水中待产会阴完整率30.00%，水中分娩组会阴侧切率为0，对照组会阴切开率71.67%，两组产妇会阴裂伤及侧切率差异有统计学意义（P＜0.01）。水中分娩组新生儿Apgar评分9～10分58例，8分2例。对照组Apgar 9～10分55例，8分5例，无统计学意义。见表3。

表3　两组会阴情况及新生儿Apgar评分比较

3　讨 论

孕妇喜欢并选择水中待产，有诸多原因。温水使皮肤血管扩张，局部组织体温代谢神经末梢速度，以及肌肉松弛度增加，所以泡在温水中适宜的水温能使孕妇感到镇静，情绪得到放松，促使全身肌肉放松，体内儿茶酚胺分泌下降，分娩阵痛明显减轻，本研究再次充分说明了水中分娩减痛性[1]。水中待产加强宫缩促进宫口扩张，缩短产程，由于浮力作用，产妇在水中可以自由的采取舒适的姿势或体位，使肌肉放松，焦虑程度降低，子宫收缩加强，从而使宫口快速扩张，水的浮力有助于身体发挥自然节律，体位自主调节，使分娩时用力更为自然，效果更显著，缩短产程。Cluett[2]等研究认为水中分娩不会延长产程，国内也有学者研究发现[3-4]，水中待产可明显缩短第一产程，这是因为处于水中时，水的浮力作用于会阴可减小阴道内外压力差，从而使会阴部扩张增加，容受性增强，会阴裂伤也随之减少[5]。在水中待产使，即使没有保护，会阴裂伤程度也不会因此而增加。Thoeni等[6]通过水中分娩的研究，发现水中分娩不仅可以缩短产程，而且可增加会阴弹性，会阴切开率降低，缩短分娩时间，且时间较短可便于产妇翻身和休息，减少产妇体力消耗，产后恢复明显，优于其他分娩手术。水中待产的时间短，可以减少宝宝缺氧的概率。总之水中分娩是一种人性化的分娩方式。

张佩珍等[7]研究提出，水中分娩未造成新生儿风险，在水中分娩后，新生儿肺仍没有扩张开，所以不会呛水。由于认知不同，接受能力不同，仍有许多孕妇不愿将新生儿分娩在水中，而是要求胎头拨露后产床上分娩。由于新生儿在水中分娩时需要儿科医师、产科医师及助产士多名医护人员在场，而医护人员紧张及医患关系紧张均阻碍水中分娩的发展，这就要我们产科医师加强这方面宣传和讲解，加强医患沟通，推广水中分娩，减少剖宫产率。

[1] 王远流,廖滔,苏艳杰,等.水中待产分娩镇痛的临床研究[J].中国妇幼保健,2010,25(4):490-491.

[2] Cluett ER,Nikodem VC,Mccandlish RE,et al.Immersion in Water in Pregnancy,Labour,and Birth[J].Cochrane Database Syst Rev, 2004,(4):317.

[3] 董淑筠,金皖玲,程蔚蔚,等.水中分娩462例临床分析[J].上海医学,2005,28(9):737-740.

[4] 高琦,张佩珍,高明霞,等.水中分娩对产妇及新生儿影响的系统评价[J].中国循征医学杂志,2009,9(8):832-839.

[5] 金皖玲,贺晓菊,刘平,等.水中分娩及并发症的探讨[J].实用妇科杂志,2009,25(11):669-671.

[6] Thoeni A,Zech N,PlonerF.Giving birth in the water expenence,after 1825 water deliveries.retro spective descriptive comparison of water birth an traditional delivery methods[J].Gymakol Geburtshifliche Rundsch,2007,47(2):76-78.

[7] 张佩珍,李晓宁,魏宁,等.水中分娩对新生儿影响的Meta分析[J].兰州大学学报,2011,37(4):42.

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1671-8194（2015）30-0155-02