两种不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的应用效果比较

姜灿红 马爱兵 毛英丽

（吉化集团公司总医院麻醉科，吉林 吉林 132021）

两种不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的应用效果比较

姜灿红 马爱兵 毛英丽

（吉化集团公司总医院麻醉科，吉林 吉林 132021）

目的 探讨不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的应用效果。方法 将近2年在我院接受腹腔镜子宫切除术治疗的80例患者随机分为观察组与参考组各为40例，两组患者麻醉中分别采用硬膜外复合全麻、单纯全麻诱导，观察两组患者麻醉后不同时间点血流动力学变化、自主呼吸恢复时间、术后气管导管拔出时间、清醒时间等，观察两组患者麻醉清醒后不良反应发生情况。结果 观察组患者麻醉前各项指标与参考组比较无统计学意义（P＞0.05），观察组麻醉后各血流动力学指标S均明显优于参考组（P＜0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、术后气管导管拔出时间、清醒时间均明显短于参考组（P＜0.05），观察组苏醒后并发症发生率明显低于参考组（P＜0.05）。结论 硬膜外麻醉联合全麻诱导在腹腔镜子宫切除术中使用对血流动力学影响较小，患者可较快苏醒，术后并发症发生率低，可推广使用。

硬膜外麻醉；全麻诱导；腹腔镜子宫切除术；应用效果

腹腔镜子宫切除术具有微创手术的所有优势，对患者机体损伤小，同时术后恢复较快，因此逐渐取代传统开腹手术，然而术中二氧化碳气腹的建立、特殊体位的使用等可导致患者机体出现强烈的应激反应，血流动力学等受到较大的影响，不利于手术的顺利进行，因此采取安全有效的麻醉方式有着单纯的意义[1]。传统的全麻诱导不利于手术的顺利进行，硬膜外麻醉复合全麻是近年来临床使用较为广泛的麻醉方法，为探讨不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的使用效果，笔者对我院近2年收治的80例腹腔镜子宫切除术患者进行分组研究，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院自2012年9月至2014年9月收治的接受腹腔镜子宫切除术治疗的80例患者，年龄22～67岁，平均年龄（49.32±4.11）岁，患者体质量46～70 kg，平均体质量（61.35±3.74）kg；所有患者术前心肺功能检查均良好，排除贫血、高血压及代谢疾病史患者，将患者随机分为观察组与参考组各为40例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均在麻醉前0.5 h肌内注射东莨菪碱0.3 mg、苯巴比妥钠0.1 g，患者进入手术室后常规开放外周静脉，对患者血压（BP）、心率（HR）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）水平进行观察。静脉诱导用药，两组患者步骤基本相同：静脉注射芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4 mg/kg，完全肌松之后气管插管，观察组：全麻前进行硬膜外麻醉，L2～3椎间隙进行穿刺置管，之后给予2%利多卡因3 mL做进行试验，平面出现后给予全麻诱导麻醉，成功插管后采用麻醉机进行间歇正压通气，参数设置：呼吸频率维持12次/分、潮气量为10 mL/kg；维持麻醉药物为：依托咪酯脂肪乳注射液80 mg溶于瑞芬太尼0.2 mg，持续30 mL/h速度静脉泵入，术中按照维库溴铵首次使用剂量的1/3追加，同时吸入异氟醚0.5～1.0 MAC。参考组患者仅采用全麻诱导，具体与观察组相同。

1.3观察指标：分别在麻醉前、建立气腹、停止气腹后5 min时对患者心率（HR）、气道平均压（MAP）、PETCO2水平进行观察，观察两组患者自主呼吸恢复时间、术后气管导管拔出时间、清醒时间，并比较两组患者并发症发生情况并给予有效的治疗。

1.4统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组患者麻醉前HR、MAP及PETCO2水平与参考组比较无统计学意义（P＞0.0%），观察组建立气腹、停止气腹后5min时HR、MAP及PETCO2水平均明显优于参考组（P＜0.05），见表1。

2.2观察组患者自主呼吸恢复时间、术后气管导管拔出时间、清醒时间分别为（3.55±2.05）min、（4.12±1.16）min、（6.35±2.44）min，参考组患者自主呼吸恢复时间、术后气管导管拔出时间、清醒时间分别为（6.88±3.12）min、（11.35±4.22）min、（18.34±5.54）min，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3观察组患者苏醒后未出现不良反应，参考组患者苏醒后出现3例呕吐、3例恶心、5例躁动，不良反应发生率为27.5%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1　观察组与参考组麻醉前、麻醉后各指标变化分析

3　讨 论

随着微创外科的发展，腹腔镜手术因其独特的优势在妇科的应用范围逐渐扩大，其中腹腔镜子宫切除术为常见妇科治疗手段。腹腔镜子宫切除术中为了保证开阔的手术视野，需要建立人工二氧化碳气腹，这就导致患者出现较大的应激反应及心血管反应，不利于手术的顺利进行，同时术后发生并发症风险较高，因此术中尽量保持血流动力学的稳定，从而减少机体应激反应，实现患者尽快清醒，并拔管对于保证手术的安全进行有着重要作用[2-3]。腹腔镜手术气腹时，机体出现强烈应激反应，胰高血糖素、皮质醇等分泌明显增加，糖异生作用明显增强，糖酵解通路活性酶活性被抑制，机体对胰岛素不敏感，应激性糖代谢难度增加，进而导致血糖浓度的升高[4]。传统全麻诱导时，药物需要通过扩散后，阻滞患者的神经反应，然而药物发挥药效的时间较长，因此麻醉药物使用量较大，术后并发症发生率较高。硬膜外麻醉联合全麻诱导可通过脑脊液直接对靶位产生作用，同时药效持续时间较短，镇痛效果显著。本次研究结果显示观察组患者麻醉后MAP及PETCO2水平明显优于参考组（P＜0.05），观察组自主呼吸恢复时间、术后气管导管拔出时间、清醒时间明显优于参考组（P＜0.05），观察组患者苏醒后不良反应发生率明显低于参考组（P＜0.05），由此可知，硬膜外联合全麻诱导在腹腔镜子宫全切除术治疗中使用安全有效，患者可良好康复，有着显著的临床意义。

[1] 张振春,倪凤,许军.硬膜外阻滞复合丙泊酚在腹腔镜子宫切除术中的应用[J].中国医学创新,2010,7(10):134-135.

[2] 海辉.帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜子官全切除患者术后疼痛的影响[J].右江民族医学院学报,2012,34(1):30-31.

[3] 祝国琼.腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚与腰硬联合麻醉用于腹腔镜全子宫切除术的临床效果对比[J].山西医科大学学报, 2014,45(1):74-76.

[4] 高项羽,刘吉占,袁祖旭.不同气腹压力对腹腔镜子宫切除患者眼内压的影响[J].中国实用医药,2013,8(21):145-146.

R614

B

1671-8194（2015）30-0148-02