急性脑梗死合并OSAHS患者hs-CRP及Hcy水平的变化

2015-10-28蔡松泉

中国医药指南 2015年30期

关键词：半胱氨酸内皮脑梗死

蔡松泉

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏南京 210000）

急性脑梗死合并OSAHS患者hs-CRP及Hcy水平的变化

蔡松泉

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏南京 210000）

目的研究急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的患者的hs-CRP及Hcy水平的变化。方法本次研究选取了31例体检健康的普通患者、32例单纯OSAHS患者、34例单纯ACI患者和30例ACI合并OSAHS患者。然后分别通过乳胶增强免疫比浊法来检测所有患者的血清hs-CRP水平，同时使用循环酶法来检测患者的血清Hcy水平，最后比较所有患者的血清hs-CRP及Hcy水平。结果普通对照组和单纯ACI组，单纯OSAHS组及ACI合并OSAHS组这三组相互比较可知，普通对照组的hs-CRP及Hcy水平显著高于其他组（P＜0.05）；ACI合并OSAHS组的hs-CRP及Hcy水平明显高于单纯ACI组（P＜0.05）和单纯OSAHS组（P＜0.05）。对于ACI合并OSAHS组的患者来说，患者的血清hs-CRP及Hcy水平随着患者患病程度的加重逐渐升高。结论所有患者均表现有内皮功能损伤和炎性反应，ACI合并OSAHS患者的hs-CRP及Hcy水平均显著高于其他组，同时ACI合并OSAHS患者的内皮功能损伤和炎性反应也最严重。

急性脑梗死；OSAHS；Hcy水平

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是十分常见的一种睡眠紊乱性病症，发病机制不明确。有研究表明OSAHS对脑血管疾病有着严重的影响。其中关于超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平对炎症的重要影响成为诱发动脉硬化的关键因素。本文通过普通对照组、单纯OSAHS患者、单纯ACI患者和ACI合并OSAHS患者的血清hs-CRP及Hcy水平的检测和对比研究，主要探析急性脑梗死合并OSAHS之间的关系，报道如下[1-9]。

1　资料与方法

1.1一般资料：通过2013年1月至2014年5月到我院治疗的127例患者进行研究，整个研究均符合赫尔辛基宣言及中国临床试验研究法规，并经过本院伦理委员会审核批准，所有受试者均签署知情同意书。然后将127例患者依据患病类型分为以下四组：普通对照组（31例），年龄为32～58岁，平均年龄为47.3岁，全进行多导睡眠图检排除OSAHS；单纯OSAHS组（32例）年龄为40～71岁，平均年龄为57.2岁，全进行多导睡眠图检确诊为OSAHS，均满足OSAHS诊断标准；单纯ACI组（34例）年龄为36～60岁，平均年龄为50.4岁，全进行多导睡眠图检排除OSAHS，34例ACI患者符合脑梗死诊断标准；ACI合并OSAHS组（30例），年龄24～80岁，平均43.9岁，符合符合脑梗死诊断标准，多导睡眠图检确诊为OSAHS，满足OSAHS诊断标准。所有患者均无其他重要脏器创伤和疾病。四组患者年龄显示无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：在所有患者进行入院治疗后，首先对所有患者进行超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的检测。在第2天早晨对所有患者进行空腹采血5 mL，然后对hs-CRP的测定通过乳胶增强免疫比浊法（试剂盒由北京戴格诺斯生物科技有限公司提供），然后对所有患者采用循环酶法来检测同型半胱氨酸（Hcy）水平，（试剂盒由浙江爱康生物科技有限公司提供）。

1.3观察指标：主要测量ACI合并OSAHS组和普通对照组、单纯OSAHS组和单纯ACI组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。同时对比各组的相关数值。然后对ACI合并OSAHS组的不同患病程度的患者的血清hs-CRP及Hcy水平进行测量。

1.4统计学分析：选择SPSS13.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1四组患者的血清hs-CRP及Hcy水平的检测比较：由下表数据可明显看出，普通对照组和单纯ACI组，单纯OSAHS组及ACI合并OSAHS组这三组相互比较可知，普通对照组的hs-CRP及Hcy水平显著高于其他组（P＜0.05）；ACI合并OSAHS组的hs-CRP及Hcy水平明显高于单纯ACI组（P＜0.05）和单纯OSAHS组（P＜0.05），单纯ACI组和单纯OSAHS组的血清hs-CRP及Hcy水平比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　四组患者的血清hs-CRP及Hcy水平的检测比较（）

注：与普通对照组比较，aP＜0.05；与ACI组比较，bP＜0.05；与OSAHS组比较，cP＜0.05

组别　n　hs-CRP(mg/L)　Hcy(μmol/L)普通对照组　31　2.47±0.33　8.77±3.23单纯OSAHS组　32　4.74±1.01a　17.34±7.81a单纯ACI组　34　4.37±1.43a　17.07±3.73aACI合并OSAHS组　30　5.54±0.81abc　23.54±7.81abc

2.2ACI合并OSAHS组内的轻度、中度和重度患者的血清hs-CRP及Hcy水平的检测比较：ACI合并OSAHS组的患者的血清hs-CRP及Hcy水平随着患者程度的加重逐渐升高。见表2。

3　讨论

OSAHS是一种十分常见的睡眠呼吸障碍病症。有研究表明OSAHS对于脑血管病有着严重的影响，几乎65%～75%的ACI病患在临床症状的表现中会显著出现OSAHS的临床症状。至今为止，ACI并发OSAHS的具体病理尚未得到实际证明，其中最主要的影响因素初步定为炎性反应和内皮功能障碍。其中超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平对于炎性反应则有着十分重要的影响。超敏C反应蛋白是炎症的标志物质，血清的hs-CRP的含量可以明确反应患者炎症状态的严重性，同时高水平hs-CRP还可能影响外源性凝血，导致局部血栓的形成。研究指出：hs-CRP也是ACI的检测因子。

表2　ACI合并OSAHS组内的不同程度患者的血清hs-CRP及Hcy水平的检测比较（）

注：与轻度患者组比较，aP＜0.01；与中度患者组比较，bP＜0.01

组别　n　hs-CRP(mg/L)　Hcy(μmol/L)轻度　11　4.78±0.78　17.34±5.31中度　10　5.59±0.31a　23.54±6.11a重度　9　5.94±0.71ab　30.74±6.01ab

本研究数据显示：普通对照组和单纯ACI组，单纯OSAHS组及ACI合并OSAHS组这三组相互比较可知，普通对照组的hs-CRP及Hcy水平显著高于其他组（P＜0.05）；ACI合并OSAHS组的hs-CRP及Hcy水平明显高于单纯ACI组（P＜0.05）和单纯OSAHS组（P＜0.05），由此表明ACI合并OSAHS组显著有着较高的炎性反应和内皮功能障碍。通过血清hs-CRP及Hcy水平的关系可以看出，Hcy水平会随着血清hs-CRP的升高而升高，所以炎症水平越高，内皮功能障碍越严重。

终上所述，本研究讨论了急性脑梗死合并OSAHS患者hs-CRP及Hcy水平的变化，表明ACI合并OSAHS组的患者的hs-CRP及Hcy水平显著较高，变化明显，由此可以再临床治疗中加重对两种影响因素的关注来改进治疗方法，已达到更好的治疗效果。

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