对转移性乳腺癌患者照顾者心理负担的调查分析

李秀君 吴向楠

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

对转移性乳腺癌患者照顾者心理负担的调查分析

李秀君 吴向楠

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

目的 通过对转移性乳腺癌照顾者心理因素的分析，采取合理护理措施，缓解照顾者心理负担。方法 采用自设一般资料问卷、SAS和SDS量表对转移性乳腺癌患者的照顾者进行问卷调查，并对影响因素进行统计学分析。结果 转移性乳腺癌患者的照顾者焦虑和抑郁状况明显高于国内常模，其发生与照顾者文化程度、家庭经济状况、患者病情的严重程度和病程的长短等因素有关。结论 转移性乳腺癌患者的照顾者存在较严重的焦虑和抑郁情绪，应重视对转移性乳腺癌患者的照顾者的健康教育和心理干预。

乳腺癌；照顾者；心理负担；心理干预

1　乳腺癌疾病目前进展概要

1.1乳腺癌疾病发展概要：乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病率之首，在恶性肿瘤中发病率占30%[1]，乳腺癌发病率在所有国家一直呈上升趋势。我国不是乳腺癌的高发国家但发病率已经超过高发国家。据2009年国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局对乳腺癌发病数据显示：全国恶性肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性肿瘤的首位，全国女性乳腺癌发病率（粗率）合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万，并有逐渐上升的趋势[2]。国内主要城市10年来乳腺癌发病率上升了37%，且基本走向是城市高于农村、社会高阶层高于低阶层[3-4]。相关资料显示，我国女性乳腺癌的发病高峰年龄，要比国外小10岁左右，国外妇女的发病平均年龄在50～55岁[5]，且发病年龄存在年轻化提前的倾向[6]。

1.2乳腺癌疾病临床的治疗情况：乳腺癌目前治疗的主要方法是手术，手术只是切除了肉眼可见的肿瘤及其临近组织和相关区域的淋巴结。对于肉眼不能发现的癌细胞和组织需要辅助疗法治疗，辅助疗法包括化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗、放射治疗、生物治疗等方法，辅助疗法的目的是缓解症状，阻止肿瘤扩散和转移时间目的延长患者生命，根据乳腺癌的转移情况选择辅助治疗方法。目前临床治疗乳癌患者采用抗癌药物联合应用取得非常显著疗效果，但是不良反应多且较严重，如消化系统表现恶心、呕吐、内分泌紊乱绝经、性功能改变、脱发等，给患者的生活和事业带来很多的烦恼与痛苦，不但是身体的更多的是精神上的压力。与此同时，患者的照顾者也会持着很大的心理社会压力，甚至高于患者本人。而照顾者的心理状态对患者疾病的发展及生活质量等方面会具有很大的影响。照顾者主要是指在患者患病期间与其生活在一起并照顾其生活起居、对治疗及护理方面有决策权并对患者生活及经济负有主要责任的家属，包括夫妻关系、姐妹关系、儿女、父母等。临床调查发现乳腺癌的患者照顾者的心理压力大于患者本人，他们的言行举止及情绪状态都会对患者治疗产生影响[7]。本研究目的了解乳腺癌患者照顾者的心理负担产生因素，并进行有效的健康指导和心理护理，在照顾者的影响下增强患者战胜疾病的信心和勇气，提高生存质量。真正体现照顾者的积极作用，为患者提供治疗的正能量。

2　对象与方法

2.1对象：2014年3月至2014年11月在赤峰学院附属医院乳腺外科住院治疗转移性乳腺癌患者的照顾者。每例患者选1名主要的照顾者。

2.2方法

2.2.1调查工具：本次调查采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及自设一般资料问卷。照顾者问卷一般资料内容包括：性别、职业、年龄、健康状况、文化程度、与患者关系、家庭结构组成、主要经济来源、医疗费用支付方式、对乳腺癌疾病的了解程度、患者病程。

表1　转移性乳腺癌患者照顾者的SAS、SDS评分与相关因素的关系

2.2.2调查的分析方法：由研究者发放自评量表及一般资料问卷对调查对象进行问卷调查，当场收回。实际发放问卷32份，收回32份，有效率为100%。将测得的研究对象的SAS和SDS评分结果与国内常模比较。

2.3统计学处理：使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行t检验和方差分析，P＜0.05具有统计学差异。

3　结 果

3.1将32例转移性乳腺癌患者照顾者及国内常模的焦虑、抑郁状况进行比较分析，结果为转移性乳腺癌患者照顾者的SAS、SDS评分明显高于国内常模，且差异有显著性（P＜0.05）。

3.2转移性乳腺癌患者照顾者的焦虑、抑郁单因素分析，见表1。

由表1可见，受教育年限9年以上（高中及高中以上学历）、家庭年收入＜5万、患者病程≥6个月且TNM分期为Ⅲ～Ⅳ的转移性乳腺癌患者照顾者的焦虑、抑郁评分较高，提示文化程度较高、家庭收入较低、患者病程较长且分期在Ⅲ～Ⅳ期的照顾者易出现焦虑及抑郁等心理障碍。

4　讨 论

4.1影响照顾者心理因素：根据目前临床乳腺癌患者的生存率和治疗情况对患者家庭的主要照顾着来说是一件非常严重的“应激因素”，给照顾者带来严重的心理和生理问题。据统计恶性肿瘤患者照顾者的社会心理疾病发生率等于或大于恶性肿瘤患者[8]。本研究表明，转移性乳腺癌患者照顾者较易出现焦虑、抑郁等心理障碍，且以文化程度较高、低收入家庭、病情严重且病程长的的患者照顾者尤为明显。主要原因是照顾着对患者病情和预后的担忧、大量时间陪护、巨额的医疗支出、承担责任与义务的增多并加重、睡眠障碍、缺乏社会关系及人际交往等因素有关。

4.2对主要照顾者心理负担采取护理干预

4.2.1照顾者文化程度较高，可能对本病的认识更深刻，担心患者的生存年限及生活质量等，使其心理产生一定的心理障碍。医护人员应对其进行正确的健康教育，采取照顾者和医护间的共同临床决策模式，照顾着能够清楚本病的治疗方案、预期效果、如何配合治疗及治疗过程中出现的并发症和解决的措施，并积极配合医护人员产生合力效应；对于出现化疗药不良反应的患者，指导照顾着采取分散患者注意力的方法减轻痛苦，如：陪患者谈论感兴趣的话题、听音乐、看电影、电视剧等[9]，从而使照顾者能够配合治疗与护理，并尽量让照顾者参与治疗、护理计划，尽可能的满足照顾者生活上的要求，使照顾者具有归属感和被尊重的感觉，进而缓解心理压力。

4.2.2对照顾者采取多元化的健康教育：如组织开展乳癌或其他恶性肿瘤患者照顾者的探讨会，进行同伴教育与交流，分享对本病发展和治疗过程出现的问头的应激方法及经验体会；宣泄心理压力[10]；对乳癌晚期的患者，根据其照顾者接收文化教育的程度及对疾病的认识差异、对患者关系的不同，进行一对一的教育和指导，并和照顾者一起讨论本病的流行问题及治疗问题，帮助照顾着正确面对病情恶化和生命的终结，鼓励其自身健康生存的重要意义及价值。增加健康教育的形式对改善照顾着心理状态发挥良好效果。

4.2.3经济收入较低的家庭，转移性乳腺癌患者照顾者的心理负担会高于常模，作为医护人员，应细心听取照顾者的心理压力，向其介绍医疗保险方面的知识，使其尽可能有社会援助，减轻其经济负担。

4.2.4病程长且较严重的患者，加强临终关怀的护理。对恶化程度重的晚期乳癌患者，照顾者的由于承受着亲情、爱情等多层次的心理负担，所以在治疗动机上很大程度上是出于情感考虑。因此健康教育和心理干预的同时，不能忽视临终关怀的护理工作。对于生理、心理、社会的需要同样适合临终患者及其照顾者。不论从照顾者的现实情况需要出发，还是从伦理学及心理学的角度考虑，临终关怀对晚期癌症患者及家属都有着非常重要的作用。对照顾者表现严重的心理疾病并出现精神症状者应指导其及时治疗、严格遵守精神科医师的治疗方案。

总之，在“优质化护理”服务理念的指导下，除对乳腺癌患者的关心、照顾外，对其照顾者的心理负担应该倍加关注不容忽视，因其照顾者对乳腺癌患者的治疗效果及生命质量起到至关重要的作用，加强整体护理，提升护理理念，关注转移乳腺癌患者的照顾者身心健康。

[1] 沈坤炜.女性发病率最高的肿瘤—乳腺癌[J].老年健康,2005,1:8-9.

[2] 郭琳华.乳腺癌化疗副作用的护理[J].内蒙古医学杂志,2003,35 (5):459-461.

[3] 张敏,崔焱,李相成,等.肝移植受体直接照顾者生存质量调查分析[J].护理学报,2006,13(12):4-7.

[4] 陈虹,姜潮,孙月吉,等.晚期癌症病人主要照顾者心身障碍及影响因素[J].中国行为医学科学,2002,11(5):575.

[5] Baide L,PerezT,Kaplan DA.Gender and adjustmentto chronic disease:a study of couples withcolon cancer[J].Gen Hosp Psychiatry, 1989,11(1):1-8.

[6] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1993:35-42.

[7] 胡阳.家庭干预对乳腺癌患者家庭亲密度及适应性的影响[J].现代临床护理,2014,13(3):25-27.

[8] 邾萍.243例乳腺癌患者配偶照顾负担及影响因素研究[J].中华护理杂志,2013,48(8):718-720.

[9] 牟邵玉.乳腺癌患者主要照顾者认知教育的意义[J].重庆医学, 2011,40(26):2702-2703.

[10] 陈镜梅.同期护理干预对乳腺癌手术患者及家属生活质量的影响[J].右江医学,2012,40(2):209-210.

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1671-8194（2015）30-0127-02