44例肝癌患者的临床手术治疗体会和效果分析

王锦山

（辽宁省阜新市公安医院 普外科，辽宁 阜新 123000）

44例肝癌患者的临床手术治疗体会和效果分析

王锦山

（辽宁省阜新市公安医院 普外科，辽宁 阜新 123000）

目的 研究应用不同手术方法对肝癌的临床疗效。方法 将2012年3月至2015年3月来我院就诊的44例肝癌患者作为研究对象，按数字随机法分为观察组（22例）和对照组（22例）。对照组进行常规开腹肝切除术；观察组则进行腹腔镜肝切除术。比较两组患者的围术期各指标情况以及存活率。结果 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间以及止痛药的用量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者6个月、1年的存活率差异无统计学意义，但观察组患者2、3年存活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜切肝手术较传统的开腹切肝手术对治疗肝癌的疗效更好，创伤小，不良反应少，费用低，且安全性高，值得临床推荐。

开腹肝切除术；腹腔镜肝切除术；临床疗效

肝癌是指肝脏恶性肿瘤，病死率较高。肝癌被分为原发性和继发性两大类，其中原发性肝癌较为常见。肝癌早期症状不明显，患者与平常人无异，中晚期患者临床症状较多，主要表现为肝区疼痛、腹胀、消瘦、乏力等，严重影响患者生活质量[1-2]。目前治疗肝癌的主要方法为手术治疗，传统的开腹肝切除术在患者的临床治疗中虽效果良好。但是该类开腹手术具有切口大，手术时间长，术中流血量大且术后恢复时间长等缺点[3]。随着科学的发展，腹腔镜在临床手术上得到广泛应用，有学者认为，在肝切除术中利用腹腔镜能有效提高治疗效果[4]。鉴于此，笔者对我院部分肝癌患者应用腹腔镜手术治疗，与传统开腹肝切除术疗效做对比，得到了一些结论，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：将2012年3月至2015年3月来我院就诊的肝癌患者作为研究对象，要求诊断为原发性肝癌，且肿瘤直径不超过8 cm，肝功能ChildPugh分级在B级以上，残肝能满足生理需要，心、肺、肾等重要器官无严重器质性病变。满足以上条件的共44例，其中男性患者有25例，女性患者19例，将其随机分为观察组（22例）和对照组（22例）。其中对照组中男性13例，女性9例，平均年龄为（52.2±1.3）岁；观察组中男性12例，女性10例，平均年龄为（51.7±1.5）岁。两组患者各方面比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法：对照组利用开腹切肝术治疗，切开15 cm的切口，游离肝叶，按肝段、肝叶解剖学标志，用常规开腹断肝术离断肝实质，或者距肿瘤10～20 mm以上行不规则肝切除；观察组则利用腹腔镜切肝术治疗，根据患者病情采取规则性肝切除或者不规则性肝切除。规则性肝切除：在术前判断患者体内局部的主供血管，游离肝叶，在预定切肝线上将离主供血管最近的位置切开，找到主供血管予夹闭后切断。按肝段、肝叶的解剖学标志，超声刀离断肝实质。再遇较粗的胆管或血管，需予夹闭后离断。不规则性肝切除：不需要解剖肝门的脉管结构，距肿瘤10～20 mm又超声刀离断肝实质，较粗的胆管或血管，需予夹闭后离断。

1.3观察指标：观察两组患者手术以及住院时各项围术期指标情况。定期对患者做随访，记录患者的生存率。

表1　两组患者围术期各指标情况对比（n，）

表1　两组患者围术期各指标情况对比（n，）

组名　　例数　　手术时间(min)　　术中出血(mL)　　切口长度(cm)　　住院时间(d)　　止痛药用量(g)观察组　22　110.9±39.3　579.2±37.3　5.6±2.3　8.2±3.7　12.5±2.1对照组　22　137.1±41.4　923.3±32.9　21.2±3.2　12.7±4.6　39.7±3.4 t值　-　2.153　32.451　18.567　3.575　31.925 P值　-　0.037　0.000　0.000　0.001　0.000

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验进行比较，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者围术期各指标情况对比：观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间以及止痛药的用量均优于对照组，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者随访存活率对比：对两组患者进行随访存活率调查，两组患者6个月、1年的存活率差异无统计学意义，但观察组患者2、3年存活率显著高于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者随访存活率对比[n（%）]

3　讨 论

手术是目前治疗肝癌的最主要也是疗效最好的手段。肝脏是腹腔内最大的实质器官，传统的开腹手术切口大，创伤大，对患者身体已有一定影响，因此找到创伤小对患者身体影响不大的手术方法非常重要。随着科技的发展，医学设备的日趋完善，腹腔镜在临床上得到了广泛应用。腹腔镜手术具有创伤小，患者恢复速度快等特点，被广大医师和患者所接受。

有研究表明，腹腔镜切除手术疗效显著高于常规的开腹手术，而在本次研究中得出的结果也与之相符。在本次研究中，笔者观察了两组患者手术以及住院时各项围术期指标情况，包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间以及止痛药的用量等，发现观察组各项围术期指标均优于对照组；其次，笔者坚持对患者进行定期随访调查患者的存活率，发现两组患者6个月、1年的存活率差异无统计学意义，但观察组患者2、3年存活率显著高于对照组，差异具有统计学意义，说明腹腔镜切肝术的远期疗效高于传统开腹切肝术。原因可能是因为腹腔镜手术视野宽阔，具有创伤小、恢复快等特点，其精细的外科操作保证了手术中出血量少，术后并发症发生率低。肝脏解剖结构复杂，血运丰富，切肝手术的安全问题显得尤为重要。腹腔镜手术仪器先进，操作精细，对于身体上2 mm以上的脉管可以被清楚辨认，进而得到恰当的处理，能有效夹断和闭合血管。在本次实验中，观察组患者术中出血量、手术时间均明显优于对照组，在一定的程度上保证了安全性。其次，腹腔镜手术住院时间短，血制品、止疼药等药物的使用减少，在一定程度上减少了患者的治疗费用，而手术是否实用与治疗费用的多少关系密切，因此腹腔镜手术更具有费用效益，有较强的实用性。

综上所述，腹腔镜切肝手术较传统的开腹切肝手术对治疗肝癌的疗效更好，创伤小，不良反应少，费用低，且安全性高，值得临床推荐。

[1] 张立,马亚楠,张磊,等.乙肝相关性肝癌手术前后血清代谢轮廓分析及特征代谢物筛选[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(2):81-87.

[2] 姜春,林汤地,王晔,等.三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用[J].中华消化外科杂志,2012,11(2):111-115.

[3] 杨永波,程红岩,张亮,等.暂时阻断肿瘤动脉血流加压灌注治疗乏血供肝癌的单盲随机对照研究中期结果[J].中华放射科杂志, 2012,46(8):724-729.

[4] 刘芙蓉,但家强,张耀军,等.HBV相关性肝癌射频消融和手术切除术后HBV激活率的比较[J].中华肝脏病杂志,2014,22(1):38-42.

R735.7

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1671-8194（2015）30-0121-02