小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床观察

2015-10-28朴锦善

中国医药指南 2015年30期

关键词：酮症酸中毒小剂量

朴锦善

（吉林省吉林市儿童医院，吉林吉林 132011）

小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床观察

朴锦善

（吉林省吉林市儿童医院，吉林吉林 132011）

目的观察小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效。方法我院150例糖尿病酮症酸中毒患儿，随机分为小剂量组和传统组，小剂量组75例给予小剂量胰岛素持续滴注治疗，传统组75例采用传统治疗。结果小剂量组总有效率为93.33%，传统组总有效率为70.67%，两组治疗效果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒效果显著，且操作易于掌握，值得临床推广。

小剂量胰岛素；糖尿病酮症酸中毒；小儿

小儿糖尿病容易治疗中容易出现各种并发症，最为常见的就是DKA，当患儿体内有大量酮体积聚时，就可能出现DKA[1]，在临床诊断上主要通过常规血、尿检查来确诊[2]。DKA的发病机制是：糖尿病患儿体内胰岛素合成和分泌较少，血糖激素升高，进而导致糖、脂肪、蛋白质出现代谢紊乱，导致机体出现水、电解质、酸碱的不平衡，在临床上则表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒[3]。在治疗上，一般采用胰岛素注射治疗，对于病情严重的患者来说，会危及生命安全。本次研究以小剂量胰岛素持续注射来治疗小儿DKA，取得显著成果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究的150例患儿均为我院于2009年1月至2015年1月收治的DKA患儿。临床主要表现有多饮、多食、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、体质量减轻、明显乏力等症状。DKA病情症状都符合世界卫生组织（WHO）对于DKA的诊断标准[4]。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、体质量、病史等一般资料对比差异不明显，P＞0.05，具有显著临床可比性。

1.2方法：给予两组患儿常规补液、纠正电解质紊乱等治疗。对小剂量组患儿应用小剂量胰岛素持续滴注，给予NS+4～6 U/h的普通胰岛素滴注，定时进行患儿血糖测定，每2 h进行一次检查，将患儿的血糖控制在一定水平，使其以4.2～5.6 mmol/h的速度下降。当患儿的血糖下降速度＜滴注前下降速度的30%时，可能是伴胰岛素原因，此时使用的胰岛素量可加贝。当患儿血糖浓度在13.9 mmol/L时，恢复初始小剂量，持续进行滴注。传统组采用常规治疗。

1.3疗效判定标准。痊愈：症状及体征完全消失，尿酮体转阴，不再显示阳性，血糖恢复正常（FBG＜7.0 mmol/L），血常规等指标正常；有效：症状及体征明显改善，尿酮体阳性，血糖稍高于正常值（FBG 7.0～10.0 mmol/L），血常规等指标均明显好转；无效：症状及体征无明显改善，各项治疗均无改善。

1.4统计学分析：运用SPSS14.0软件进行本次临床研究数据的分析处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床药效比较：观察组患者的总有效率为93.33%，对照组患者的总有效率为70.67%，观察组的总有效率显著性高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2治疗后血糖值、血糖下降速度比较：两组治疗后血糖值（FBG、PBG）无统计学意义（P＞0.05），小剂量组血糖下降速度比传统组快，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

小剂量胰岛素静脉持续滴注被运用到小儿DKA治疗中，已在临床上得到应用，笔者认为其具有如下优势：①操作方法简单，无需通过血糖测定结果来计算胰岛素用量，节省时间。②安全有效，该方法既能有效降低患儿的血糖，又能有效避免出现低血糖、低血钾事件，有效降低病死率。多数患儿的血糖下降较为稳定，经过4～6 h的血糖下降，血糖水平逐渐趋于11.1～16.7 mmol/L时，所用的胰岛素总量在50～60 U左右。若采用小剂量胰岛素皮下注射或肌肉注射，那么患儿的血糖下降较为患儿，疗程较长，不利于患儿早日恢复健康。而采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，能消除胰岛素引起的各种机体代谢紊乱，且能避免酸性物质在机体内的聚集。这一结果表明，小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒效果显著，且操作易于掌握，值得临床推广应用。

[1] 王志.坚持续静脉小剂量胰岛素疗法在启动胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒患者中的应用[J].吉林医学,2012,33(18):103.

[2] 陈丽娟,洪兵,于一江.玉女煎加增液汤化裁方治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察[J].中华中医药学刊,2014,13(18):277-279.

[3] 赵春燕,何晋杰,丁磊.小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒36例分析[J].中国实用医学杂志,2009,19(10):36-37.

[4] 诸福棠.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013: 526.