奥扎格雷钠与神经节苷脂联合用药治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察

孙裕民

（长春市中心医院药剂科，吉林 长春 130051）

奥扎格雷钠与神经节苷脂联合用药治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察

孙裕民

（长春市中心医院药剂科，吉林 长春 130051）

目的 奥扎格雷钠注射液与神经节苷脂联合用药在治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效与安全性。方法 将我院神经内科收治的150例急性缺血性脑卒中患者随机分为2组，奥扎格雷组（对照组）和奥扎格雷与神经节苷脂联合用药组（治疗组），通过NIHSS和BI指数评分对两组患者的临床疗效及安全性进行测评。结果 两组患者均有较好的疗效，其中治疗组有效率高达90.67%，效果明显优于对照组的78.67%有效率，无效患者明显少于对照组，其差异显著具有统计学意义。治疗过程中患者各项生理指标平稳，未见明显药物不良反应，生活能力均有显著提高（P＜0.05），治疗组提高更为显著（P＜0.01）。结论 奥扎格雷联合神经节苷脂治疗急性缺血性脑卒中疗效显著，安全可靠，值得推广。

奥扎格雷；神经节苷脂；急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中是指脑部血液供应障碍引起的脑部疾病，具有起病急、高致死率和高致残率等特点，尤其近年来发病率明显上升且呈低龄化趋势，不得不引起广大医务工作者的密切关注。本文收集了近一年来我院采用奥扎格雷钠与神经节苷脂联合用药的方法治疗急性缺血性脑卒中患者150例，取得了满意效果，报道如下。

表2　治疗组与对照组NIHSS评分、BI指数评分比较（分，）

表2　治疗组与对照组NIHSS评分、BI指数评分比较（分，）

注：两组比较，P＜0.05

BI评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　75　23.88±7.90　14.90±6.11　26.3±4.35　50.81±10.24治疗组　75　24.35±8.23　9.07±8.02　25.7±5.12　75.36±12.90组别　　例数　NIHSS 评分

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院神经内科2013年1月至2013年12月收治的150例住院患者，均经颅脑CT或MRI明确诊断为急性缺血性脑卒中。其中男性86例，女性64例，平均年龄（62.2±10.8）岁，发病在6～48 h内，均为首次发病，无意识障碍，所有病例符合1996年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[1]。将患者随机分为2组：治疗组75例，对照组75例，2组患者在年龄、性别、体质量、发病时间、既往病史的差异无显著性。

1.2治疗方法：两组患者入院后均常规给予脱水、降血压、降颅内压、调节血脂等综合治疗。对照组：奥扎格雷钠氯化钠注射液（80 mg/100 mL），静脉滴注，bid，14 d为1个疗程；治疗组：在对照组治疗的基础上，给予注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠100 mg +0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，qd，14 d为1个疗程。

1.3疗效判定：在治疗前后逐一对患者评定：根据NIHSS评分[1]及病残程度评定患者神经功能缺损程度为：痊愈，NIHSS评分减少90%～100%；显效：NIHSS评分减少46%～89%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少＜18%；根据Bathel指数[2]评定患者日常生活能力，分别与治疗前后进行评定，得分越高，日常生后能力改善的越好，独立性越强。

1.4安全性测评：两组患者在治疗期间均未发现有恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。治疗前后对患者的血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、全血计数（包括血小板计数）、凝血功能检查（活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间等）未发现不良变化，两组差异无统计学意义，说明奥扎格雷钠与神经节苷脂联合用药是安全的。

1.5统计学处理：所有数据采用SPSS17.0统计分析软件进行处理，数据用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05认为差异有显著性。

2　结 果

2.1临床疗效比较：治疗组的总有效率（90.67%）显著高于对照组（78.67%）（P＜0.05）。（表1）

表1　治疗组与对照组临床疗效比较 （n，%）

2.2NIHSS评分及BI指数比较：两组治疗前后NIHSS和日常生活能力（BI）评分均有不同程度的改善，其中治疗组改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

急性脑梗死是诸多因素参与的复杂过程，其主要病理基础是血栓阻塞动脉血管导致该区域脑组织缺血缺氧，产生大量自由基，造成管腔狭窄和内膜损伤，同时血液黏度和血小板聚集性增高导致血液流动性下降，致使相应供血区域脑组织软化、坏死而出现一系列临床症状。

脑卒中进展期局灶性脑缺血症状呈阶梯式加重，可持续6 h至数天[3]，主要表现为血栓的继发和再生成。研究表明缺血性脑卒中早期患者的血小板有明显的功能异常，最主要表现为黏附性和聚集性增强。奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，可有效抑制血栓合成酶的活性，能阻碍前列腺素H2（PGH2）合成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXAQ与前列腺素PGI2的平衡异常，具有抑制血小板的聚集和扩张血管的作用，能抑制大脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑供血不足造成的循环障碍及促进脑缺血时的能量代谢。此外恢复缺血性脑卒中所导致的神经功能损伤，以减少患者的致残率是治疗的另一个主要目的。针对急性缺血性脑卒中的主要病理机制及时采取神经保护措施就显得尤为重要。由于脑损伤导致的细胞能量代谢异常不但破坏细胞的正常功能和结构还能启动细胞的凋亡过程，引起钙内流增加和细胞死亡。神经保护药物是指能够增强神经元对缺血的耐受性，进而促进其功能恢复的药物。它的作用在于减轻缺血对大脑细胞的损害，延迟脑神经细胞的死亡时间，以争取时间恢复脑灌注，从而阻止脑细胞死亡，提高脑细胞的存活能力。研究表明，神经节苷脂在神经细胞的生长发育、增殖分化、兴奋传导、损伤修复、学习记忆等过程中发挥着主要作用[4]。单唾液酸四己糖神经节苷脂可透过血脑屏障，促进神经重构，促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复防止细胞内钙离子聚集降低由于莫脂肪酸丢失而导致的膜衰竭，从而保护Na+-K+-ATP酶Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，减轻脑水肿。神经节苷脂还可以抑制蛋白激酶从细胞质移向细胞膜，从而防止乳酸重度繁殖，减少脑细胞的死亡与损伤[5]；改善线粒体的呼吸功能，改善受损脑细胞的能量代谢，使受损神经得到恢复。

及时改善大脑缺血、缺氧状况，减少大脑神经损伤是治疗急性缺血性脑卒中的主导思想，因此我院采用奥扎格雷氯化钠注射液与单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合用药进行治疗，使两种药物发挥了较好的协同作用。奥扎格雷钠可有效的抑制血栓的形成，舒张血管恢复脑灌注；在此基础上应用神经节苷脂钠能提高大脑缺血部位血流量，有利于纠正脑水肿，防止后缓解继发性损伤，减少缺血、缺氧后谷氨酸释放，消除自由基，抑制神经元的凋亡，促进受损神经功能的恢复。与单独使用奥扎格雷钠相比，治疗效果优越，其差异有显著性（P＜0.05），治疗前后患者的NHISS及ADL指数也明显优于后者，且在治疗期间两组患者均未发现明显的不良反应。因此本文认为奥扎格雷钠联合神经节苷脂钠治疗急性缺血性脑卒中安全、有效。

[1] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(5):381-382.

[2] 李文慧.日常生活能力(ADL)量表、Barthel指数记分法[J].中华神经科杂志,1996,29(6):383.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志, 1996,29(6):379-381.

[4] 魏慈,李玲,胡云霞.外源性神经节苷脂对铅暴露大鼠及记忆海马精氨酸加压素的影响[J].中国新药与临床杂志,2007,26(11): 828-831.

[5] 林香玉、王丽华.神经节苷脂治疗缺血性进展型脑卒中疗效观察[J].山东医药,2007,47(10):73.

R743.33

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1671-8194（2015）30-0115-02