消化道间质瘤的影像学表现

杜晓华

（浙江省东阳市妇幼保健院，浙江 东阳 322100）

消化道间质瘤的影像学表现

杜晓华

（浙江省东阳市妇幼保健院，浙江 东阳 322100）

目的 探讨消化道间质瘤的影像学特点及消化道造影对肿瘤诊断的价值。方法 选取我院2012年1月至2013年1月收治的消化道间质瘤患者19例，采用PHILIPS Brilliance多层螺旋CT机检查，比较病理学表现和影像学表现。结果 病变部位分别为贲门胃体部、小肠部和肠系膜，生长方式分别为腔内生长、腔外生长和混合生长，病变形态分别呈分叶状、圆形和类圆形。结论 CT扫描影像学表现对消化道间质瘤诊断具有良好的辅助作用，影像学表现和病理能够为消化道间质瘤的临床治疗提供参考意见。

消化道；间质瘤；影像学

消化道间质瘤属常见的消化道叶源性肿瘤，与肌源性肉瘤或神经源性肉瘤有着很大的区别，随着医学技术的发展，人们对其起源、组织学诊断及性质诊断有了长足进步，但对其影像学表现与良恶性的关系研究相对较少[1]。本研究选取我院2012年1月至2013年1月收治的19例消化道间质瘤患者，对其影像学表现和临床资料进行回顾性分析，现做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月至2013年1月收治的19例消化道间质瘤患者，男性14例，女性5例，年龄35～67岁，中位年龄为51岁，其中40岁以上患者18例。病变部位：贲门胃体部11例，小肠部7例，肠系膜1例，全部患者均经病例免疫组化及临床手术证实。临床症状主要表现为消化道出血、上腹部不适以及腹部包块等症状，且症状与病变部位及大小有关。

1.2检查方法：采用PHILIPS Brilliance 16排多层螺旋CT机检查10例、PHILIPS Brilliance 64排多层螺旋CT机检查9例。患者在检查前服清水600～800 mL，之后行上腹部平扫，经脉团注对比剂后行动态增强扫描；数据传输至工作站后进行重建和CT血管造影。

1.3研究方法：全部患者在取得病理标本后根据组织形态学做出病理诊断。分析CT片内容如下：①分析病变部位及其生长方式；②病变组织大小；③病变形态（规则或不规则）；④病变的内部特征；⑤病变与周围组织的关系（有无浸润或转移）；⑥病变的强化方式[2]。最后对比病理学与影像学表现。

2　结 果

2.1病理学：从病理学观察，所有肿瘤的外形共分为3种，分别为分叶状、圆形和类圆形，肿瘤的切面显现3种颜色，分别为灰红色、灰黄色和灰白色，质地柔软或具有韧性；其中13例肿瘤切面存在坏死区，7例肿瘤内有出血情形，3例肿瘤具有纤维性假包膜。从组织学角度评价，全部患者的肿瘤细胞均呈梭形，其中8例轻度异型，7例中度异型。

2.2影像学：①病变部位及生长方式：病变部位：贲门胃体部11例，小肠部7例，肠系膜1例；生长方式：腔内生长10例，腔外生长6例，混合生长3例。②病变组织大小：肿瘤直径＜2.5 cm共2例，占10.53%；肿瘤直径＞6.0 cm共13例，占68.42%。肿瘤大小与病变程度呈正向相关。③病变形态：分叶状4例，圆形7例，类圆形8例。④病变内部特征：肿瘤内部未见有钙化情况。⑤强化方式：良性肿瘤强化均匀，其CT值增加＜3 Hu；恶心肿瘤显著强化，其CT值增加10～30 Hu。强化程度与其恶性程度呈正向相关。见图1～4。

3　讨 论

消化道间质瘤属叶源性肿瘤，其常见发病部位是胃部、小肠和大肠，发病概率分别为50%、20%和10%，其他部位则十分少见，临床症状主要表现为腹痛、上腹不适、消化道出血等[3]。但本研究中恰好有1例肠系膜病变患者。消化道间质瘤多为恶性肿瘤，其影像学表现多为腔外和腔内生长，混合生长相对较少见。一般认为消化道间质瘤的发病年龄具有一定的随机性，但多发病于55岁以上的老年人，男女比例基本无差异，本研究中男性略多于女性。消化道间质瘤在发病早期一般不易察觉，临床症状不明显，需结合多种检测手段才能诊断，一般采取病理和CT扫描，大部分为术后定性诊断。

图1　

图2　

图3　

图4　

本研究中通过病理学观察肿瘤外形分为3种，与影像学结果一致。通过造影结果观察到肿瘤的生长位置与临床手术确诊结果相符，贲门胃体部11例，小肠部7例，肠系膜1例；生长方式分为3种：腔内生长10例，腔外生长6例，混合生长3例。根据我国医学界对消化道间质瘤的良恶性判断标准，其中6例为良性，11例为恶性，肿瘤直径大部分较大，＞6 cm的13例，占总数的68.42%，但其中7例肿瘤表现与周围边界清晰，故笔者建议将表现为良性的肿瘤切除，以避免肿瘤转为恶性。

国内多数学者目前仍以肿瘤的大小和核分裂像判断肿瘤的良恶性，但国外普遍认为间质瘤具有潜在恶性，并通过风险等级对其危害程度进行划分。其划分方法则根据分裂像的多少及肿瘤的大小，随着风险等级的提高，肿瘤的潜在恶性则越严重。手术治疗是现阶段治疗消化道间质瘤的主要方法，笔者比较认同魏秋良先生的观点，局部切除手术对于治疗良性间质瘤更加适合，因为间质瘤一般表现为边界清晰，手术切缘距肿瘤边缘1～2 cm则可，同时消化道间质瘤一般不向淋巴系统转移；而对于恶性间质瘤则应完整切除，已达到根治标准。

[1] 张龙江,杨亚英,祁吉,等.胃肠道间质瘤的影像学表现[J].放射学实践,2011,4(2):362-365.

[2] 刘平,王飞.胃肠道间质瘤的影像学表现[J].医学信息(手术学分册),2012,(3):1051-1052.

[3] 曾文兵,罗江平,汪明全,等.胃肠道间质瘤的影像学表现与良恶性临床病理分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,10(1):1984-1987.

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1671-8194（2015）30-0099-02