空心钉内固定失败致股骨颈骨折患者应用人工关节置换的临床疗效观察

雷召委

（河南省郏县人民医院，河南 平顶山 467100）

空心钉内固定失败致股骨颈骨折患者应用人工关节置换的临床疗效观察

雷召委

（河南省郏县人民医院，河南 平顶山 467100）

目的 观察空心钉内固定失败致股骨颈骨折患者应用人工关节置换的临床疗效。方法 资料随机选自2010年7月至2014年7月本院诊治的空心钉内固定治疗失败致股骨颈骨折患者72例，患者均予以人工关节置换治疗，对比分析患者治疗前后的髋关节功能评分、疼痛评分与并发症发生情况。结果 患者治疗后的髋关节功能评分与疼痛评分均明显优于治疗前，对比具有明显差异（P＜0.05）。患者手术治疗后的并发症明显少于治疗前，前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 空心钉内固定失败致股骨颈骨折患者应用人工关节置换治疗具有明显疗效，具有较好的临床推广价值。

空心钉内固定；股骨颈骨折；人工关节置换；临床疗效

股骨颈骨折是临床中的常见骨折类型，多发于老年人群，具有较高的致残率与致死率，严重影响老年患者的日常活动与生命安全。临床中多应用空心钉内固定治疗该症，但由于老年患者骨质疏松等原因，术后易出现手术失败的现象及一系列并发症，因此人工关节置换术作为空心钉内固定治疗失败的补救措施备受关注[1]。本次研究通过选取72例空心钉内固定治疗失败致股骨颈骨折患者的一般资料，予以人工关节置换术治疗并观察其临床疗效，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料随机选自2010年7月至2014年7月本院诊治的空心钉内固定治疗失败致股骨颈骨折患者72例，其中男43例，女29例，年龄为43～75岁，平均（61.73±5.80）岁；其中空心钉内固定治疗后骨不连患者37例，治疗后退钉且股骨头坏死患者35例；且患者伴有不同程度的行走困难、肢体短缩及关节疼痛等一系列并发症。

1.2治疗方法：所有患者均予以人工关节置换术进行治疗，术前予以头孢类药物抗感染，行硬膜外麻醉。依据患者关节情况切断其内收肌，于原手术痕迹行切口至关节外侧，取空心钉并切除未愈合部分。取关节入路暴露髋关节并取坏死股骨头，保留关节囊后将其缝合，依据患者骨质量决定骨水泥或生物性假体，安装骨柄后检查髋关节的稳定性，冲洗创面后关闭切口，并安置常规引流管。

1.3疗效评价：髋关节功能以Harris进行评分，疼痛程度以VAS进行评分，并观察记录患者人工关节置换术前后的并发症发生情况，主要包括：骨头坏死、假体松动、肺部感染及深静脉血栓等。

1.4统计学处理：研究所用资料均采用SPSS21.0软件进行分析处理，计量资料以标准差（）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1患者手术治疗前后的髋关节功能与疼痛情况：患者治疗后的髋关节功能评分与疼痛评分均明显优于治疗前，治疗前后对比具有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1　患者手术治疗前后的髋关节功能评分与疼痛评分（，分）

表1　患者手术治疗前后的髋关节功能评分与疼痛评分（，分）

注：与治疗前比较，△P＜0.05

时间　　例数(n)　　髋关节功能评分　　疼痛评分治疗前　72　35.17±16.82　62.58±23.17治疗后　72　74.65±17.35△　35.41±16.83△

2.2患者手术治疗前后的并发症发生情况：患者行关节置换术前报告12例骨头坏死，7例肺部感染，5例深静脉血栓，并发症的发生率为33.33%，术后报告2例假体松动，无肺部感染及静脉血栓等并发症，并发症发生率为2.78%，手术前后对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

股骨颈骨折具有较高的骨头坏死率与不愈合率，严重影响患者的日常活动与生活质量，传统的空心钉内固定治疗具有较高的失败率及较多术后并发症，因此治疗该症的关键在于改善患者的手术疗效并减少术后并发症的发生。本次研究通过选取72例空心钉内固定治疗失败致股骨颈骨折患者的一般资料，予以人工关节置换术治疗并观察其临床疗效，以期为股骨颈骨折的临床治疗提供参考。

研究结果显示，患者行关节置换术治疗后的髋关节功能评分与疼痛评分均明显优于治疗前，其中治疗后的髋关节评分为（74.65± 17.35）分，高于治疗前的（35.17±16.82）分，治疗前后对比具有显著差异，表明人工关节置换术治疗股骨颈骨折具有显著疗效。分析原因在于，人工关节置换术能够对患者空心钉固定术后的失败原因及并发症进行针对性治疗，术前应用头孢类抗生素以减少患者的感染概率，并切除未愈合部分与坏死股骨头，从而有效改善患者的疼痛情况，针对老年患者的骨质疏松情况，人工关节置换术能进行有效固定，从而有效恢复患者的髋关节功能[2]。研究结果还显示，患者行空心钉内固定术后的并发症发生率为33.33%，行人工关节置换术后的并发症发生率为2.78%，表明人工关节置换术能有效减少患者的术后并发症情况。分析原因在于，患者术前应用头孢类抗生素可减少患者的感染情况，患者应用骨水泥或生物性假体能够有效固定股骨头，且允许患者进行早期的下床活动，促进血循环并减少深静脉血栓的发生，从而减少并发症的发生并促进患者关节功能的恢复[3]。

综上所述，空心钉内固定失败致股骨颈骨折患者应用人工关节置换治疗具有明显疗效，且术后无明显并发症，具有较好的临床推广价值。

[1] 张雨,李永超,温海琳,等.人工关节置换术和空心钉内固定术治疗老年人股骨颈骨折的比较[J].中国冶金工业医学杂志,2011, 28(5):537-538.

[2] 傅余良,赵隆队,朱琦,等.人工关节置换治疗空心钉内固定失败的股骨颈骨折[J].江西医药,2013,48(7):589-590.

[3] 缪世昌.人工股骨头置换术及空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的效果比较[J].河北医药,2012,34(16):2450-2452.

R687.3

B

1671-8194（2015）30-0086-01