常规疗法联合早期康复治疗脑出血效果的临床观察

冷 函

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

常规疗法联合早期康复治疗脑出血效果的临床观察

冷 函

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

目的 观察并比较常规疗法及其联合早期康复治疗脑出血且神志清楚患者的效果是否具有差异。方法 随机选择我院经治的且具有可比性的对照组和治疗组各35例脑出血患者为研究对象，前组患者采用常规疗法进行治疗，后组在前组基础上，在发病后4 d开始进行康复锻炼。对所有患者按照肌力评价标准在入院和出院时各评价1次，并运用卡方检验比较疗效差异是否具有统计学意义。结果 出院时对照组上肢肌力为Ⅱ级以下和Ⅲ级以上患者的数量分别为26例和9例，下肢分别为31例和4例；治疗组上肢肌力为Ⅱ级以下和Ⅲ级以上患者的数量分别为8例和27例，下肢分别为5例和30例，两组患者上肢和下肢肌力为Ⅱ级以下和Ⅲ级以上的比例之间的差异具有统计学意义（上肢χ2=18.53，下肢χ2=38.66，P＜0.05），两组患者的肌力均提高，但治疗组患者的肌力高于对照组。结论 早期康复锻炼能有效改善脑出血患者的肌力，提高肢体运动功能。

早期康复；脑出血；疗效观察

脑出血是指由多种原因引起的、非外伤性的脑实质内自发性出血，占我国全部脑卒中的20%～30%。偏瘫患者严重影响其生活质量，早期康复治疗对提高脑出血偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者的生活质量具有重要意义。为此，笔者随机选择我院经治的且具有可比性的对照组和治疗组各35例脑出血患者为研究对象，前组患者采用常规疗法进行治疗，后组在前组基础上，在发病后4 d开始进行康复锻炼，结果表明早期康复锻炼能有效改善脑出血患者的肌力，提高肢体运动功能。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择我院经治的且具有可比性的对照组和治疗组各35例脑出血且神志清楚的患者为研究对象，均经头颅CT或磁共振检查明确诊断。对照组35例患者中，男性26例，女性9例；年龄在50～72岁，中位年龄66岁；从偏瘫部位看，14例患者左侧肢体偏瘫例，21例患者右侧肢体偏瘫；从肌力检查结果看，上肢肌力在Ⅱ级以下者28例，Ⅲ级以上者7例，下肢肌力在Ⅱ级以下者29例，Ⅲ级以上者6例。治疗组35例患者中，男性25例，女性10例；年龄在51～70岁，中位年龄65岁；从偏瘫部位看，15例患者左侧肢体偏瘫，20例患者右侧肢体偏瘫；从肌力检查结果看，上肢肌力在Ⅱ级以下者28例，Ⅲ级以上者7例，下肢肌力在Ⅱ级以下者29例，Ⅲ级以上者6例。两组患者的性别构成、平均年龄、偏瘫部位和不同程度肌力例数的构成等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均给予脑出血的常规治疗方法，治疗组患者在发病后4 d开始进行康复锻炼。对所有患者按照肌力评价标准在入院和出院时各评价1次。

1.2.1第一阶段：心理护理。由于患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、悲观、依赖、急躁、易怒等情绪。要密切注意观察治疗组患者的情绪变化，及时进行疾病知识健康教育、心理支持和鼓励，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理及早期康复锻炼，为获得良好的预后奠定良好的基础。

1.2.2第二阶段：急性期康复护理。目的是预防致残：①主动运动。置患者在气垫床上，抬高床头15°～30°，采取仰卧位、侧卧位（以健侧卧位为主）轮换，每2～4 h翻身1次，保持肢体功能位。取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一软枕，腿外侧放沙袋，以防腿外展、外旋、足底放足板，以防足下垂和外翻；健侧卧位时，在胸前放一个枕头，使患者肩向前伸，肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，防止腕关节下垂，手握纱布卷，使大拇指与其余四指隔开，患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置，翻身时为防止患者上肢或肩关节牵拉压伤或半脱位，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保护肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时，垫软枕于肩背部，使肩前屈。②被动运动。指导患者在气垫床上，由健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐进，既要注意各方面活动到位，又要注意活动强度，切忌粗暴，以免造成肌肉损伤，踝关节、腕关节活动时要特别注意，因为这些部位易发生僵直，应多做运动；③按摩：对患侧肢体给予轻重合适而又有节律的按摩，使其放松，伸肌按摩与揉捏相结合，按摩胸大肌1～2次/天，每次15～30 min，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动。

1.2.3第三阶段：恢复期为病后2～3周。此期应采用多种功能锻炼方法。①帮助患者分开患侧手五指，拇指压在健侧手拇指上，余四指应互相交叉，用健侧手带动患侧手做上举运动。②患者平卧、双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。③起坐训练。将患者健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿至床边，然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。④指导患者进行轮椅转移、站立、步行、及上下楼梯等训练。

1.3统计方法：应用卡方检验比较两组患者上肢和下肢肌力为Ⅱ级以下和Ⅲ级以上的比例之间的差异是否具有统计学意义，统计运算应用SPSS18.0软件完成，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

出院时对两组患者均按照肌力评价标准进行评价，所得Ⅱ级以下和Ⅲ级以上患者的数量见表1。

表1　两组患者出院时肌力评价结果

假设检验表明，两组患者上肢和下肢肌力为Ⅱ级以下和Ⅲ级以上的比例之间的差异具有统计学意义（上肢χ2=18.53，下肢χ2=38.66，P＜0.05），表明对脑出血偏瘫患者进行早期康复能有效改善患侧肢体的肌力，提高肢体活动功能。

3　讨 论

3.1治疗原则和常规治疗措施：脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低病死率、残疾率和减少复发。患者一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。要保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48 h，必要时应排空胃内容物。每日入液量可按尿量+500 mL计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12 mm Hg或肺楔压在10～14 mm Hg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9 mmol/L。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

3.2早期康复锻炼的特点：本文两组患者是否采用早期康复治疗的方法，其治疗效果具有明显的统计学差异，提示早期康复和相关的健康教育能使患者保护良好的心理状态。在主动运动、被动运动和按摩的康复过程中，有利于显著提高脑出血偏瘫患者肢体功能的恢复，患者的康复速度明显加快，活动强度明显增强，有利于身体的早日康复。

3.3早期康复锻炼的注意事项：①本文结果显示，治疗组肢体功能恢复状况明显高于对照组，说明心理护理、主动活动、被动活动和健康教育所起到的重要作用。因此，在患者康复锻炼过程中适时的新理念、宣传、主动、被动、按摩和心理护理以及家属的积极配合，可达到预期的效果；②在主动运动和按摩过程中，要循序渐进，防止运动过度，以免损伤肌肉。另外，要帮助患者解除各种心理障碍，尽快达到生活自理；应遵循个体化，根据患者具体情况以及肢体偏瘫状况等制定严格的康复锻炼方案，方式和活动量，康复锻炼的时间要由短到长，力度由小到大，次数由少到多，同时要随时做好临床监测和观察，及时清除患者因死亡威胁和不能恢复正常的日常生活所导致的精神紧张、思想焦虑，让患者正确认识自身疾病，主动接受并参与锻炼，逐步加强康复锻炼，争取早日康复。

[1] 张玉珍,苏讯,陈尊霞,等.急性脑卒中早期康复训练意义的研究[J].实用护理杂志,2001,17(4):3-4.

[2] 林敏,邹少娜.小量脑出血患者早期康复治疗的临床研究[J].重庆医学,2014,43(12):1442-1444.

[3] 彭化生,袁春兰,刘美华,等.老年脑出血患者早期康复与晚期康复对功能恢复的影响[J].中国老年学杂志,2006,26(8):1129-1130.

[4] 张晓敬,张静.早期康复护理干预对脑出血偏瘫患者肌力的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):57.

[5] 易善清,姜波涛,武衡,等.脑出血早期康复的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2008,8(4):792-793.

[6] 彭化生,袁春兰.康复介入时间对脑出血患者功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践,2006,12(2):150-151.

[7] 刘海珍.早期康复护理干预对脑出血偏瘫患者肌力的影响[J].中外医学研究,2013,11(15):100.

[8] 李丽梅.早期康复对脑出血患者肢体肌力的影响[J].中国医药导报,2011,8(7):98-99.

[9] 高威.脑出血早期康复的临床治疗效果分析[J].医药与保健,2014, 22(8):9-15.

R743.34

B

1671-8194（2015）30-0073-02