个性化卫生管理在社区慢性疾病防控中的效果

北京市怀柔区卫生和计划生育委员会（101400）刘秋香 张林静

人口老龄化已经成为我国面临的重要社会问题。老年人出现慢性病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，但是受医院床位等因素限制，现有医疗条件远远不能满足患者的需求，因此通过开展社区个性化卫生管理，可以让医疗资源得到更加合理的利用，以保证老年人的医疗健康需求，从而提高全民健康的水平，造福社会[1]。笔者选取汤河口镇社区卫生服务中心作为研究对象，通过实施个性化卫生管理，取得了显著效果，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取从2014年1月～2014年12月期间XX社区收治的患有慢性疾病的患者共计98例，男42例、女56例，年龄为59～80岁，平均年龄为（63.3±4.3）岁。其中患糖尿病28例、患冠心病22例、高血压18例、脑血栓后遗症7例、肿瘤术后6例、阻塞行肺气肿3例、其他14例。

1.2 方法 ①建立由社区护理人员、医务人员、志愿者等组成的慢性病防治领导小组和技术指导小组，确定该社区的具体负责人，将其作为慢性病防控工作的主要卫生管理工作者；②建立社区群众的家庭健康档案，借助计算机等先进技术实现健康档案的动态管理，在这个基础上开展社区诊断，明确当前社区存在的主要健康问题；③确定社区优先进行诊断的各种慢性病，并针对慢性病情况制定出近、中、远三级预防工作计划；④在社区中建立针对慢性病患者的专病档案，并严格按照慢性病三级预防原则，进行综合性和连续性的健康管理，并一个月或者一个季度对患者进行跟踪随访，并给予社区慢性病患者针对性较强的药物和非药物进行治疗、行为管理以及心理健康管理，从而有效控制慢性病的进一步发展；⑤充分发挥社区卫生管理小组中志愿非专业人员的积极作用，通过开展慢性病的自我管理等方式来进一步提高健康教育的覆盖范围，从而形成社区慢性病的监测网络；⑥慢性病防治领导小组和技术指导小组要及时协调和解决好社区慢性病管理中存在的各种问题，并进行定期回顾和总结，不断对社区卫生管理工作方案进行调整。

2 结果

通过在社区中开展个性化卫生管理工作，一段时间后，患者对糖尿病诊断和治疗知识、高血压诊断和治疗知识、心绞痛诊断和治疗知识等健康知识的知晓率明显高于卫生管理前，且（P<0.05），如附表所示。

附表 社区慢性病患者健康教育知识知晓率[n（%）]

3 讨论

我国在经历改革开放后，人们的生活水平有了显著的提高，然而各种慢性病的发生率不仅没有下降，反而呈现出持续增高的趋势，严重影响人们的生活质量和生命健康。根据相关资料统计，我国每年因慢性病死亡的人数占总死亡人数的80%左右。最近几年，随着医疗卫生事业的不断发展，我国不断尝试在社区中开展个性化卫生管理工作，通过加强健康教育和卫生管理，降低各种慢性病的危险因素，从而降低各种慢性病的发生率、致残率以及死亡率等[2]。以社区为单位，通过实施个性化的卫生管理能够有效减少慢性病的发生和恶化。本组的研究数据表明，通过实施社区个性化卫生管理工作，并建立定期随访和评估系统，确保社区慢性病患者都能够进行咨询以及接受指导，能够帮助慢性病患者了解各种慢性病的主要临床表现和危害，掌握饮食治疗的方法，并通过结合运动治疗和合理用药等方法，提高社区慢性疾病的防控效果，值得借鉴和推广。