150例剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物的临床效果分析

广东省梅州市人民医院（514031）陈伟荣 陈晓琴 曾黄辉

受阴道特殊特点（有菌腔道）、剖宫产操作、切口管理不当等多因素影响，剖宫产术后易发生切口感染、内源性感染，为此围手术期预防性的给予抗菌药物干预至关重要[1]。由于抗菌药物临床使用时间长或使用不合理比较常见，卫生部近年来大力加大抗菌药物整治力度，以提高抗菌药物使用合理性，预防感染[2]。本研究对我院2014年1月～2014年10月择期剖宫产手术150例产妇行MTP合理用药干预模式，效果令人满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2014年1月～2014年10月择期剖宫产手术150例产妇为研究组，年龄22～39岁，平均（26.7±2.1）岁，妊娠39～42周，平均（40.5±0.5）周。选择2012年1月～2012年10月接受剖宫产手术的150例产妇为对照组，年龄21～38岁，平均（27.0±1.35）岁，妊娠38～42周，平均（40.8±0.4）周。排除胎膜早破、羊水重度污染、白带异常等产妇。对比两组产妇年龄、孕周等差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法 对照组产妇常规给予抗菌药物处理，观察组产妇则实施MTP（监测-培训-计划）干预模式。先对以往剖宫产围手术期预防性抗菌药物使用情况进行调查分析，总结其存在的问题。然后成立专门的MTP管理小组，召开会议客观表述抗菌药物使用监测结果，产科医生根据用药现状、问题寻找原因，并结合《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等评价标准提出针对性的用药方案，并加强医师用药培训，强化其意识，提高其用药水平。

1.3 观察指标 通过剖宫产围手术期预防性抗菌药物使用调查表完成，包括抗菌药物使用种类、用药时机、疗程、用药效果（切口愈合、子宫恢复及感染。其中感染情况及不良反应等内容参考《医院感染诊断标准》[3]），按照入院序号填写调查表。

1.4 统计学方法 SPSS16.0统计学软件录入分析上述数据，计数资料率表示，X2检验，多项计数资料H秩和检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇预防性抗菌药物使用情况 两组产妇术中均给予甲硝锉冲洗，另外两组使用了其他种类的预防性抗菌药物（见附表1）。

附表1 两组产妇预防性抗菌药物使用种类（例次）比较

附表2 两组预防性用药时机及疗程比较

附表3 两组用药效果、不良反应及住院时间比较

2.2 两组用药时机、疗程比较 研究组患者以术中给药、持续24h～72h为主，对照组以术后给药、持续72h以上为主，两组用药时机及疗程比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）（见附表2）。

2.3 两组用药效果、不良反应比较 研究组切口感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组切口愈合良好率、子宫恢复不良率比较无显著差异（P＞0.05）。（见附表3）。

2.4 两组住院时间比较 研究组平均住院时间（7.2±1.3）d，对照组平均住院时间（8.8±1.5）d，两组比较差异有统计学意义（t=9.87，P＜0.01）。

3 讨论

流行病学调查显示，剖宫产后的感染率相比阴道分娩的感染率高7～10倍，这与剖宫产后阴道宫腔大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等病原菌培养有关，且剖宫产手术浅表感染以链球菌G+球菌为主，深部组织感染则以脆弱拟杆菌等G-厌氧菌为主[4][5]。为此临床建议以头孢曲松、青霉素等抗菌药物为主进行治疗。附表1中对照组用药以头孢曲松（三代头孢类药物）为主，且用药种类多；研究组则以头孢替唑（一代头孢类药物）为主，且用药种类较少，提示根据相关标准用药后，剖宫产围手术期预防性抗菌药物使用规范性明显提高，但受患者耐受性、药物价格等影响，存在一定的不足。

美国食品药物监督管理局认为，阿奇霉素、头孢替唑等B类药物对产妇、胎儿影响不大。另外相关研究表明，剖宫产围手术期预防性抗菌药物给药最佳时机为断脐后，且持续时间不超过72h。崔巍[6]等人研究也证明了这一点，断脐后给药不仅可以保证手术开始时患者血液、组织液中药物浓度达到有效浓度，而且能有效预防术中感染，同时减少药物对胎儿的不良影响[7]。附表2中研究组产妇给药时机以术中（断脐后）为主，占94.0%，符合临床及文献研究相关结果。而对照组则以术后给药为主，占86.7%。同时研究组给药持续时间以24～72h为主，占96.7%，用药时间减少后便于产妇早期下床活动，促进子宫恢复，缩短住院时间，与杨彩艳[8]等人研究结果一致。另外，附表3中可知研究组切口感染发生率明显比对照组低（P＜0.05），子宫恢复不良率比对照组少，切口愈合良好率比对照组高，但无显著差异（P＞0.05）。提示合理用药能有效预防或减少切口感染，促进切口愈合。这与MTP合理用药干预模式有关，通过监测找出问题，针对性的提出解决办法，然后通过培训等方式切实提高临床医生用药水平，进而以规范抗菌药物使用，减少院内感染[9][10]。

综上所述，应用MTP合理用药干预模式，不仅可以提高抗菌药物使用合理性，而且能有效预防或减少切口感染，促进切口愈合，减少住院时间，值得临床进一步研究应用。