颈椎病致眩晕的综合治疗

广东省广州市红十字会医院昌岗分院（510250）曾建平

临床中多种疾病都可引起眩晕，其中颈椎病引起眩晕是其中重要的一个原因，颈性眩晕( cervicalvertigo，CV) 多是在颈椎运动中发生的，同时可伴有颈肩背痛、头痛、恶心呕吐、心悸、耳鸣、乏力，甚者意识障碍或跌仆等症状。发病以中老年人居多，但随着生活节奏的加快和工作方式的转变，电子产品及用车增多，颈椎病年轻化趋势越来越明显。多数学者曾考虑颈性眩晕与椎动脉供血不足相关，把其与椎动脉型颈椎病的概念等同，而目前认为这只是其中一个重要原因，具体发病机制还未明确，与交感神经刺激、血管病变及血流动力异常，颈椎本体感觉紊乱，体液因子等多因素都相关。颈椎病的分类中椎动脉型和交感型都可以出现颈性眩晕，所以颈性眩晕还应单独作为一类疾病考虑。颈性眩晕发病率高，易反复，难治愈。本次研究采用天麻素滴注,口服敏使朗,颈椎推拿及中药贴敷等综合治疗50例颈性眩晕症患者，取得了较好的临床疗效，结果如下.

1 资料与方法

1.1 纳入标准 诊断标准：中医诊断标准:参考 1994 年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中眩晕的诊断依据和颈椎病的诊断；西医诊断标准：参考2004年人民卫生出版社出版、黄如训主编的第2版《临床神经病学》。

1.2 排除标准 ①经影像学或检验等方式诊断为耳源性，或颅内出血中毒性疾病，或颅内占位性病变等。②患者合并严重的心脑血管等基础疾病，无法耐受治疗的。③患者依从性较差不能配合或者不同意接受治疗的。④妊娠或需要妊娠的妇女。

1.3 一般资料 收集我院2012年1月～2014年1月收治的诊断为颈性眩晕患者50例，采用完全随机原则分为治疗组和对照组，治疗组25例，年龄55～75岁，男8例，女17例；病程2～5个月左右，对照组25例，年龄56～72岁，男6例，女19例，病程2～5个月。两组患者在性别、年龄组成、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用联合用药方案

2.1.1 推拿手法 给予患者三部推拿法[2][3]治疗，第一部：开源增流。取双侧颈臂穴，垂直水平的方向一指禅推法或者按揉法，左右各持续3min。第二部：补偿平衡法。取双侧颈段华佗夹脊穴，横向水平方向一指禅推法，每侧3min。第三部：解痉通畅法。取双侧风池，横向内上方沿着寰枕关节进行一指禅推法，每侧各 3min。对于有颈椎序列紊乱的患者进行相应节段整复手法纠正，持续 2min；

2.1.2 中药贴敷 推拿结束后行中药贴敷治疗。将骨碎补20g、透骨草20g、制川乌6g、制草乌6g、红花15g、伸筋草20g、威灵仙15g、当归40g、香加皮20g、防风 10g及凡士林等中药熬成糊状，分两次外贴颈项部，每天两次，7d为1个疗程，共2个疗程。

2.1.3 静脉用药 天麻素注射液1000mg加入5%葡萄糖注射液250ml或氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每天1次，2周一疗程；口服用药：口服敏使朗6mg，3次/d，疗程均2周；

2.1.4 疗程结束后训练患者做颈操，并嘱患者坚持每日做2～3次，并嘱患者养成良好生活习惯，不要长时间低头工作或看书等。

2.1.5 对照组采用联合用药方案，静脉滴注天麻素及口服敏使朗，6mg/次，每天三次，2周一疗程。

附表 两组患者疗效结果比较

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的疗效标准[4][5]制定以下标准。治愈:眩晕、头痛、呕吐、耳鸣等症状消失，能参加正常劳动和工作;显效:眩晕、头痛、呕吐、耳鸣等症状明显减轻，基本能参加正常劳动和工作;有效:眩晕、头痛、呕吐、耳鸣等症状较治疗前减轻，仍不能参加正常劳动和工作;无效:症状无改善。

4 统计学方法

笔者所有数据分析采用SPSS15.0 统计软件进行数据分析，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

5 结果

两组患者疗效结果比较见附表。

6 讨论

颈性眩晕发病机制目前尚不清楚，临床研究表明，可引起颈性眩晕的原因多种多样，常见的青年颈性眩晕多为长时间玩电子产品，长期伏案工作或长时间工作学习引起，而中老年人则因为颈椎退变、椎间盘变性、骨质增生等疾病，可直接导致椎动脉受到压迫，从而引起颈性眩晕。颈性眩晕采用单纯西药治疗较为棘手，治疗效果欠佳；本病属中医项痹病范畴，临床表现为头晕、视物不清、耳鸣等，当体位发生改变时症状加重，严重者会发生猝然晕倒，但患者不会出现意识障碍。《灵枢》载“上虚则眩”、“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，上虚是引发颈性眩晕的根本所在。

考虑该病发病原因较多，笔者给予由范炳华教授在临床工作中逐步研究形成的三部推拿法、中药贴敷、天麻素滴注及口服敏使朗等综合治疗，取得显著疗效。