冠心病患者介入治疗前后肌钙蛋白T、hs-CRP的水平变化及与预后相关性研究

青海大学附属医院（810001）王卓亚

冠心病是我国常见病，发病率呈逐年增强趋势，发病年龄趋于年轻化，介入手术是临床经常开展的一种血运重建技术，近年来得到广泛应用，疗效确切，但不可避免会造成心肌损伤，患者可表现为术后48h 内心脏生化标志物明显升高，其中肌钙蛋白T、肌酸激酶(CK-Mb)、hs-CRP的明显升高[1][2]，生化标志物异常升高与冠心病并发症的发生、预后和死亡率有关，引发了临床医师对围手术期心肌损伤的重新审视[3]。肌钙蛋白T是检测微小心肌损伤敏感而特异的指标。本研究旨在探讨冠心病患者介入治疗前后肌钙蛋白T、hs-CRP水平，分析肌钙蛋白T与预后相关性，为临床介入围手术期干预方案制定提供理论依据，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院接诊的100例符合入组标准并行PCI手术患者作为研究对象，同期纳入50例健康体检人员作为对照组，观察组中男性68例，女性32例，年龄为35～75岁，平均（56.6±10.4）岁，对照组中男34例，女16例，年龄为35～80岁，平均（57.8±11.6）岁，两组性别、年龄一般资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2 病例入选标准 符合冠心病的诊断标准； 心功能Ⅱ～Ⅲ级；术前心肌钙蛋白正常；排除伴有急、慢性感染，或者心肌炎、心肌病者；排除严重肝、肾功能不全；医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.3 方法 所有患者均采用复方泛影葡胺造影剂进行造影，支架植入，术前术后常规给药，PCI术前、后24小时抽血检测血清中hs-CRP和cTn-T水平，cTh-T≥0.1ng/ml作为阳性标准，据此分为cTn-T阳性组和cTn-T阴性组，观察hs-CRP水平变化，统计cTn-T阳性比例，并分析cTn-T阳性对预后的影响。

1.4 统计分析 将数据录入SPSS19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

附表1 介入前后肌钙蛋白T、hs-CRP变化情况

附表2 cTn-T与主要心血管事件的关系

冠心病组超敏C-反应蛋白水平明显高于健康对照组，PCI术后肌钙蛋白T、hs-CRP均较治疗前明显升高。cTn-T阳性组术后心绞痛及需要住院治疗的心功能不全的发生率明显高于cTn-T阴性组，差异具有显著性，x2=7.289、6.116，均P<0.05。见附表1、附表2

3 讨论

冠心病发病主要原因与粥样斑块的局部炎症反应和全身炎症相关，其中Hs-CRP是最常见的一种炎性细胞因子，在病情筛选、疗效判断等方面被广泛应用，常作为急性冠状动脉综合征预后、评价药物和冠状动脉血运重建后疗效的评判指标[4][5]。CTnT是心肌细胞收缩及结构蛋白的一种，包括cTn-T、cTn-I、cTn-C 3个亚基组成，其中cTn-T多以游离态为主，进入循环后不发生变化，测定标准化也较佳，正常人体血清中cTn T浓度很低，当心肌细胞受损是cTn -T被释放进入血液中，可作为判断微小心肌损伤存在的敏感、特异的血清指标之一[6]。

介入治疗是否会对心肌细胞产生损伤一直存在争议，多数学者认为PCI 术后心肌钙蛋白较治疗前升高，表明介入治疗可引起心肌损伤[7]。其发生率常在13%～44%，部分报道高达80.7%[8]。

本研究旨在通过比较冠心病患者介入治疗前后肌钙蛋白T、hs-CRP水平变化，并分析肌钙蛋白T与预后相关性，为临床介入方案制定提供理论依据。结果表明，检测肌钙蛋白T、hs-CRP对疾病诊断及心肌损伤评判具有一定意义，肌钙蛋白T、hs-CRP与心血管疾病的发生、发展关系密切，同时对于提高危险分层的精确性具有重要临床意义[9]，同时提示介入治疗可能造成微小心肌受损，损伤原因与支架释放及血管扩张压力总合、球囊扩张时间总和、球囊扩张次数、支架数目、支架长度、支架直径等因素相关。cTn-T阳性组术后心绞痛及需要住院治疗的心功能不全的发生率明显高于cTn-T阴性组高，表明cTn-T水平与预后存在一定相关性。

综上所述，冠心病患者介入治疗前后肌钙蛋白T、hs-CRP的水平明显升高，与支架置入术所诱发的局部炎症反应有关，致使引微小心肌损伤，可影响患者预后，应在围手术期采取针对性措施进行干预。