血清胆红素及尿酸浓度在脑梗死患者中的临床作用

广东省汕头市濠江区珠浦医院（515071）谢泽周

脑梗死（CI）是脑卒中的常见病之一，包括脑栓塞、脑血栓等，其严重威胁和影响着人类的生命和生活，并带有严重的致残和复发等后遗症，为患者及其家庭、乃至社会都造成了巨大的损失和危害[1]。相关报道称[2]，每年我国因患CI而死亡的患者约占脑卒中的80%，可见其严重的危害性和威胁性。本研究以脑梗死患者为研究对象，以血清胆红素及尿酸浓度为观察指标，探讨二者对CI的临床作用。

1 资料与方法

1.1 材料 本研究中CI患者共140例，均是于2013年6月至2014年9月来我院就诊，且均符合脑梗死诊断标准[3]，患者临床表现为不同程度的偏瘫、单个肢体运动障碍、交叉瘫、失语、吞咽困难等。以其为观察组：其中男、女分别有98例、42例，平均年龄（59±6.28）岁（40～78岁）；心脑血管病史、高血压病史、糖尿病史、吸烟饮酒史分别有89例、83例、36例、43例。以140例健康人为对照组，男、女分别有96例、44例，平均年龄（58±5.68）岁（40～78岁），无脑梗死及其他重病临床表现。要求两组研究对象的年龄、性别应无明显差异。

入选标准：年龄在40～78岁之间、男女不限、临床诊断明确；要求患者发病时间均在6～72h内，且入院确诊无颅内出血等重症，未发生深度昏迷者。

排除标准：年龄大于78岁或小于40岁；需要维持服用精神类安定药、镇静药的患者以及心脏、肝、肾功能有损害和临床治疗前还患有肿瘤、中风等恶性疾病者。

1.2 方法 ①对观察组所有患者详细记录其临床资料（性别、年龄、既往史等），并进行影像学检查（CT或MRI）。②依据患者入院时发病时间将其再分组（分为急性CI组和的亚急性CI组）。其中急性CI组发病时间为＜3天，92例；亚急性CI组发病时间为（3～14）天， 48例。③指标检测：观察组和对照组分别于第2天、第1天采血（晨起空腹）5ml，置于促凝剂管中，离心，取上层血清以检测指标，使用徳灵RXL自动分析仪（美国）测定、分析血清STB（总胆红素）、DBIL(结合胆红素)、IBIL(间接胆红素)及尿酸浓度。

1.3 观察指标 ①观察观察组和对照组STB、IBIL、DBIL、尿酸的浓度（μmol/L）；②观察急性CI组和的亚急性CI组STB、IBIL、DBIL、尿酸的浓度（μmol/L）。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料t检验；计数资料卡方检验，差异显著(P＜0.05)。

2 结果

2.1 观察组与对照组观察指标浓度比较结果 除IBIL外，观察组的STB、尿酸、DBIL的浓度均高于对照组，差异显著 (P＜0.05)。结果详见附表1。

2.2 观察组组内急性CI组和亚急性CI组患者观察指标比较结果 在STB、IBIL、DBIL浓度方面，急性CI组显著高于亚急性CI组 (P＜0.05)。在尿酸浓度方面，两组无显著差异。详见附表2。

3 讨论

近年来，我国患有CI的患者越来越多，其发病率高、致死率高，严重危害了人类的生命健康和生活质量。目前，医学研究领域中研究发现，溶栓法是治疗脑梗塞的最有效、较有针对性的方法，但是因脑结构的复杂性，以及溶栓法应用于脑栓塞本身又有其不可避免的缺陷以至于不能够被广泛应用于临床[4]。所以对于CI，既要找到有效的治疗方法，又要考虑和顾全到对脑部的保护作用，这就增加了科研工作者们的压力和负担，使得对于CI发病、发展机制的研究变得举足轻重。

胆红素一直以来都作为黄疸类疾病的特征指标而被认知，它是血红蛋白经血红素加氧酶分解而产生的自然代谢产物，人们日常生活、饮食等都有可能会影响胆红素而使其产生变化[5]。但是，近年来的研究发现其不仅与黄疸疾病有关，而且还与心脑血管等疾病也存在密切联系，故而更加受到关注。尿酸，是一种嘌呤核苷酸在一系列酶促反应下降解代谢后的终产物，有毒性，故以往亦大多当作废物，不受重视。自1879年的高尿酸血症以后而被广大医学工作者们瞩目，发现其与高血压、高血脂、心脑血管事件和脑卒中密切相关。二者均具有抗氧化作用，推测其可能与CI发病、发展机制相关。所以，探讨和研究胆红素、尿酸的浓度对于治疗脑梗死和减少其致残率有着重要研究意义，是当前研究治疗脑血管疾病必须考虑的重要问题。

本研究以健康人为对照，以SBI、IBIL、DBIL、尿酸四种代谢产物的浓度为观察指标，观察其随疾病的发生、发展过程中在CI患者血液中的变化情况，用以研究四种代谢产物对CI的作用机制和影响。研究结果为：与对照组相比，观察组除IBIL浓度指标低于对照组外，检测出SBI、DBIL、尿酸三个指标在患者血清中的浓度均高于对照组，差异显著。观察组组内研究结果为：急性CI组患者血清中SBI、DBIL和IBIL浓度均高于亚急性CI组，而尿酸浓度却低于亚急性CI组。以上结果表明：①胆红素可以作为CI患者急性和亚急性程度、疾病发展判断的一个指标，具有辅助作用，有利于更好的帮助进一步对CI进行诊断、治疗。②尿酸浓度的变化也能够反应CI血清的变化，可作为诊断CI的辅助指标，但不能用于作为辅助判断急性和亚急性CI的指标。

附表1 观察组与对照组观察指标浓度对比结果（n=140，±s）

附表1 观察组与对照组观察指标浓度对比结果（n=140，±s）

组别 STB（μmol/L） IBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） 尿酸（μmol/L）观察组 14.31±8.04 10.29±6.07 3.92±2.03 314.85±99.03对照组 13.22±4.16 10.12±3.68 3.11±0.52 295.02±73.41 t 2.311 1.596 2.164 4.351 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 观察组与对照组观察指标浓度对比结果（n，±s）

附表2 观察组与对照组观察指标浓度对比结果（n，±s）

组别 n STB（μmol/L） IBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） 尿酸（μmol/L）急性CI组 92 15.35±7.64 11.39±6.27 4.62±2.13 313.85±99.63亚急性CI组 48 14.52±8.56 9.92±7.78 3.91±2.12 314.88±98.91 t - 2.461 2.301 2.364 0.526 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

综上所述，胆红素和尿酸浓度可以作为CI发病、发展的辅助指标，具有一定的临床作用。其中，胆红素升高反映了急性期的CI患者机体的应激反应。