腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理应用分析

金晓菲，万静洁

苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏苏州215000



腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理应用分析

金晓菲，万静洁

苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏苏州215000

随着现代医疗技术水平的提升，高难度手术的比例也随之增加，这也给麻醉工作者带来了巨大的挑战，加上患者当中伴有其他疾病，更是加大了麻醉工作者的难度。虽然目前也加强了围手术期的检查监测，监测手段也有效改善，麻醉医生理论技术水平也相应提高，但是围手术期麻醉意外事故或者并发症发生率却居高不下。据临床数据统计分析，麻醉意外一直居于整个医疗意外事故中的第二位，如术中麻醉管理失误、麻醉设备使用失误或者发生故障、术前准备不足、特殊手术相关并发症、药物中毒、不良反应、患者送返病房时的意外等，这些都对患者的康复和预后产生不良影响。该院通过围手术期麻醉管理持续改进的开展，有效地推进了临床工作的有序化、规范化、标准化进行。

腹膜假粘液瘤；围手术期；麻醉管理；麻醉意外

麻醉作为手术的一个关键性环节，能够有效减轻患者痛苦，也是保证围手术期正常进行的重要手段［1］。因此，为了全面加强腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理，保证手术的顺利进行［2］，该院严格落实了围手术期麻醉管理制度，科室麻醉质控小组定期对手术麻醉安全方面进行质量控制，大大提升了该院医疗服务质量。为此，在这里对该院腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理应用效果进行简单分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院在2012年5月—2015年5月期间收治的腹膜假粘液瘤患者98例，女52例，男46例，年龄35～69岁，平均年龄（43.3±3.6）岁；体重49.8～70.2 kg，平均体重（60.3±4.2）kg，术前Hb（血红蛋白）（113.3±14.5）g/L，平均ALB（35.2±4.3）g/L；该院于2014年实施围手术期麻醉质量管理，以时间为依据将患者分为2组，以2012年5—2013年5月期间授受手术治疗的46例患者设为对照组，女22例，男24例，年龄35～69岁，平均年龄（43.8±3.7）岁；体重49.9～70.2 kg，平均体重（60.8±4.9）kg，术前Hb（113.6±14.5）g/L，平均ALB（36.3±5.1）g/L；以2014年5—2015年5月期间授受手术治疗的52例患者设为观察组，女30例，男22例，年龄35～69岁，平均年龄（43.6±3.3）岁；体重49.8～70.2 kg，平均体重（60.8±4.9）kg，术前Hb（113.5±14.6）g/L，平均ALB（35.9±4.8）g/L；术前所有患者基础检查已经完善，对比两组患者基数资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均给予静脉复合麻醉，对照组患者入室后，行常规心电监护，开放静脉通路，动脉穿刺监测患者动脉压，术中给予1～2 mg咪达唑仑、0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg罗库溴铵诱导，待表面充分麻醉后，插管，中心静脉置管，术中并给予患者瑞太芬尼、七氟醚、丙泊酚行麻醉维持。观察组患者则在对照组基础上加强麻醉质量控制管理，该组52例患者行上述麻醉诱导和维持麻醉的同时，还需要采用FloTrac系统持续监测心输出量，并结合急性等容性血液稀释围手术期优化策略，术后将患者推入ICU病房实施进一步的治疗和监测，严密观察患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）等血液动力学变化情况，并密切患者术后并发症情况。

1.3观察指标

平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、并发症。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料使用（±s）表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1所有患者术中血流动学变化情况

该组患者手术时间平均为（445.8±22.4）min，术中腹水量平均为4 965.8 mL。所有患者入室后，MAP随着手术的进行呈现动态变化，手术完成后MAP有所恢复，相对于入室时，仍旧相对较低；患者HR在CHPP（腹腔内温热灌注化疗）开始后，不断增加，结束后达到最高，手术后完全恢复。见表1。

表1　患者术中血流动学变化情况（±s）

表1　患者术中血流动学变化情况（±s）

组别M A P（m m H g）H R（次/ m i n）C V P（m m H g）入室时手术开始时取出腹水后C H P P前C H P P开始后3 0 m i n C H P P结束术毕出室后9 9 . 3 ± 1 . 4 8 9 . 3 ± 1 . 4 8 4 . 3 ± 1 . 4 7 8 . 3 ± 1 . 4 7 4 . 3 ± 1 . 4 7 2 . 3 ± 1 . 4 7 9 . 3 ± 1 . 4 7 7 . 3 ± 1 . 4 8 9 . 3 ± 1 . 4 7 0 . 3 ± 1 . 4 7 4 . 3 ± 1 . 4 8 1 . 3 ± 1 . 4 8 9 . 3 ± 1 . 4 9 6 . 3 ± 1 . 4 8 9 . 3 ± 1 . 4 8 5 . 3 ± 1 . 4 8 . 6 ± 2 . 3 9 . 5 ± 3 . 0 7 . 7 ± 1 . 8 7 . 4 ± 2 . 7 7 . 3 ± 2 . 5 8 . 6 ± 2 . 7 7 . 5 ± 2 . 2 7 . 7 ± 1 . 8

2.2术中出血量对比

所有患者术中平均出血量为（1705.8±36.4）mL，两组患者术中出血量情况，见表2。

表2　两组患者术中出血量对比（mL）

2.3两组术后并发症发生率情况

两组患者并发症发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后并发症发生率［n（%）］

3　讨论

腹膜假粘液瘤（PMP）多起源于阑尾和卵巢［3］，是临床上一种少见的肿瘤［4］，以女性多发，主要是由于患者腹膜病变发生转移［5］，肿瘤会随着粘液不断散播，该病临床表现多样［6］，主要症状为腹胀、恶心、腹痛、呕吐、乏力、消瘦等［7］，严重才表现为重度贫血，低蛋白、腹壁张力增高［8］，腹膜假粘液瘤发病极为隐匿，加上无特异性特征［8-9］，导致临床误诊率、失诊率高，对患者身体健康和生命安全构成威胁［10-12］。目前临床多采用手术给予患者治疗，而麻醉作为手术的一个关键性环节，能够有效减轻患者痛苦，也是保证围手术期正常进行的重要手段［13-14］。因此，为了全面加强腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理，保证手术的顺利进行，该院严格落实了围手术期麻醉管理制度，科室麻醉质控小组定期对手术麻醉安全方面进行质量控制，大大提升了该院医疗服务质量。如该组研究结果显示：观察组术后并发症发生率（5.77%）明显低于对照组（26.08%），观察组的500 mL＜术中失血量≤1 000 mL者5例，明显少于对照组（30例），观察组1 000 mL＜术中失血量≤3 000 mL者1例，明显少于对照组（5例），差异有统计学意义，这充分说明了麻醉管理的有效性，因此，通过腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理应用，大大提升了围手术期整体质量，有效地保证了患者生命安全。

综上所述，临床麻醉管理的基本任务就是消除手术所引起的疼痛和不适感觉，保障手术患者的生命安全，并为患者手术创造良好的环境和条件，要切实保证患者的安全，关键就在于加强麻醉管理。腹膜后粘液瘤的围手术期具有很强的专科特点，需要加强围手术期护理，密切观察患者病情变化，及时发现问题，并给予针对性处理，避免并发症发生［15］，提升治疗效果。在该组研究中，得出以下麻醉护理体会：①麻醉前要进行术前讨论；②术前制定麻醉计划，规范合理使用麻醉药物，严格按照医嘱用药，并对患者进行有创监测；③根据术前评估制度，对患者进行全面、认真的术前病情评估。

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Analysis of Anesthetic Management of Perioperative Application of Pseudomyxoma Peritonei

JIN Xiao-fei，WAN Jing-jie
Department of anesthesia，First Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

With the improvement of modern medical technology level，the proportion of high difficulty surgery also increased，it also gives anesthesia workers brought enormous challenge，patients associated with other diseases，is to increase the difficulty of anesthesia workers.Although also strengthened the peri operation period of inspection and monitoring，monitoring method was also effective in improving and anesthesia doctor the level of theory and technology is also a corresponding increase，but around operation period of anesthesia accidents or complications occurred rate but according to high. According to the statistical analysis of clinical data and anesthetic accident occupies second place in the medical accident，such as perioperative anesthesia management failures，anesthesia using mistakes or Failure，the preoperative preparation，special procedure related complications，drug poisoning，adverse reaction，the patient returned to the wards of the accident，these are the rehabilitation and prognosis of patients produced adverse effects.Through continuous improvement of anesthesia management in perioperative period，we can effectively promote the orderly，standardized and standardized clinical work.

Pseudomyxoma peritonei；Perioperative management；Anesthesia；Anesthesia accident

R19

A

1672-5654（2015）10（c）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.180

2015-07-21）

金晓菲（1985.11-），女，满族，内蒙古锡林郭勒盟人，硕士，住院医师，研究方向：围术期器官保护。