“零缺陷”管理在膝关节镜手术护理质量管理中的作用

程海霞，刘青阁

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南郑州450000



“零缺陷”管理在膝关节镜手术护理质量管理中的作用

程海霞，刘青阁

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南郑州450000

目的探讨“零缺陷”管理在膝关节镜手术护理质量管理中的作用。方法对所有入选患者护理情况进行深入分析的同时，比较实施“零缺陷”管理前后，护理缺陷的发生几率以及医疗人员对护理配合的满意度情况。结果与实施零缺陷管理前相比，实施零缺陷管理后患者的护理缺陷发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；医疗人员对护理人员的配合满意度评价明显高于实施零缺陷管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在膝关节镜手术护理质量管理中实施“零缺陷”管理，不仅可加强膝关节镜手术的安全性，还可以提高临床护理质量，缩短手术时间，提升医疗人员的满意率。

零缺陷管理；膝关节镜手术；护理质量

“零缺陷”服务管理理念在高龄患者手术护理质量管理中的应用已得到认可，为了评价“零缺陷”服务管理理念在膝关节镜手术护理质量管理中的应用价值［1］。该研究主要将该院2014年12月—2015年7月收治的380例膝关节患者作为研究对象，将的“零缺陷”的服务管理理念应用到膝关节镜手术中，该方法在临床中取得的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究主要将2014年12月—2015年7月期间该院收治的380例膝关节患者作为研究对象，将“零缺陷”管理应用到膝关节镜手术中，观察实施前后的情况。

1.2“零缺陷”管理方法

1.2.1加强术前准备①对患者进行全面评估。根据患者的入院检查和临床资料，运用Braden压疮风险评估表和跌倒风险评估表对患者进行全面评估，拟定护理方案并对其生命体征进行监测。术前给予患者指导，详细介绍手术专业知识及风险，嘱咐其做好思想准备，并告知患者相关的注意事项，使患者心情保持平和，从而提升患者的依从性与患者手术的信心［2］。②加强手术物品与器械等管理。手术前1 d，器械护士应全面检查手术需要使用的器械、敷料等是否配备齐全，例如：膝关节镜常规器械包和刨削器钻头以及冷光源光纤等是否配置齐全等，巡回护理人员应负责把关节镜摄录系统、电源、显示系统、电动刨削打磨器、冷光源、吸引装置等放入到手术室中的相应位置，并检查仪器的性能，确保仪器处于良好的备用状态中。在检查完毕后，为了避免出现错误，巡回护士和器械护士应进行交叉检查，保证各类手术器械设备与物品完好齐全，防止影响手术进展的事故发生。

1.2.2加强术中质量环节监控①加强感染预防管理。关节腔内出现感染会严重影响患者的关节功能恢复，严重时甚至还会致残，所以，要严格从各个环节加以控制感染。做好空气细菌的培养，手术前30 min，将层流净化系统打开，室内温度控制在22～25℃左右，湿度控制在50%～60%；手术中要保持手术区域无菌与干燥，手术均使用一次性防水敷料，手术人员需穿一次性手术衣，将所有器械进行严格的灭菌，并控制手术间人员的出入，避免发生感染。②提高手术配合专科化。在临床中，膝关节镜手术配合是一项操作性较强的技术。因此，对于护理人员的选择应优先选择腔镜专科护士来配合医疗人员手术，由于专科护士对腔镜手术的知识掌握较熟练，且懂得特殊器械的使用与保管，熟知医疗人员的手术习惯，并且对患者的体位摆置、仪器放置位置以及术中配合注意事项等，有利于使手术配合更加规范化、程序化，从而达到全方位护理配合，防止护理缺陷的发生［3］。③清点物品，抓规范。由于膝关节镜手术中使用的器械比较复杂，昂贵与精细的器械数量较多，有的器械小零件多，易丢失，例如：侧孔螺帽，密封帽，穿刺芯等等。这就要求术前器械护士和巡回护士进行交叉检查器械的完整性，严格按照统一的标准进行检查［4］。④加强细节管理。为了更好的提高手术配合质量，可以从以下几个细节出发：一是要重视手术中的各个细节，例如：术前准备→术中配合→器械护士的位置→仪器摆放位置等都要规范有序，其中仪器的摆放位置要便于医疗人员使用，一经使用后，要避免搬动或者变更位置，同时连接设备的插座要进行固定，防止人员走动触碰电源线，使得电源脱落，从而影响摄像系统的正常运转，耽误手术。二是确认仪器的主机与接头连接方向，在确认后才可进行连接，防止出现接口不一致导致的损坏；三是保证镜下的视野开阔与清晰，灌洗液的高度应在手术旁边的位置1 m左右，如果灌洗液压力较低，容易使得患者的关节腔不充盈，最后导致手术视野不清晰；而压力过高，液体就会进入组织间隙，发生筋膜间隔综合征。因此，在配合医疗人员手术的过程中，护士人员要保证吸引器通畅以及关节腔内灌注液的充盈性和连续性，并且密切注意灌注液流速，必要时及时更换，保持灌洗液压力。四是为了避免异物在患者体内遗留，手术开始之前，护理人员要详细核对所有设备，对其完整性进行观察与记录［5］。由于低温射频等离子刀头属于一次性使用器械，要防止出现重复使用的情况，使用前需再次检查射频刀头是否有出现卷起、裂纹等现象，避免发生不必要的事故，耽误手术。手术后，对刀头进行清点，如果刀头均已齐全，才能对患者切口进行无菌缝合；如果有遗失情况，则需进行搜查，待遗失物寻回后，才可无菌缝合患者切口［6］。五是术后给予患者随访，全面观察患者恢复情况，并介绍术后恢复的注意事项，嘱咐患者合理规划饮食，并定期进行翻身，防止出现压疮等并发症。除此以外，当患者出院时，护士人员还要进行健康指导，告知患者出院后的调养方法与恢复方法，并嘱咐患者定期复查，一旦发生任何不适，应主动联系医护人员，通过予以提供优质的护理服务，从源头上控制“缺陷”出现［7］。

1.3评价方法

对比分析实施“零缺陷”管理前后护理缺陷的发生几率以及医疗人员对护理配合的满意度。

1.4统计方法

主要采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1实施零缺陷管理前后，患者护理缺陷发生率比较

与实施前相比，在实施零缺陷管理后，患者护理缺陷发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　实施零缺陷管理前后，患者护理缺陷发生率的比较

2.2实施零缺陷管理前后，医疗人员对护理人员的配合满意度评价

通过实施零缺陷管理后，经比较，医疗人员对护理人员的配合满意度评价明显高于实施零缺陷管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　实施零缺陷管理前后，医疗人员对护理人员的配合满意度的评价（%）

3　讨论

近几年，国内医疗技术日益成熟，提高了手术治疗的治疗效果，越来越多高龄患者接受手术治疗。然而，受年龄因素的影响，大多高龄患者患有胃肠道疾病、骨质疏松症以及关节疾病等，加上身体免疫机能不断下降，无疑给手术治疗带来诸多挑战。对于高龄患者而言，其手术治疗期间任何一个环节出现纰漏，都可能造成无法挽救的后果，所以临床上强调给高龄患者提供“零缺陷”服务管理，通过控制护理缺陷的出现，从而有效提升患者手术效果［8］。膝关节疾病是常见的关节病，患者年龄一般偏大，临床病症表现为关节痛、肿胀、功能障碍等。膝关节镜手术是一种能够观察人体关节结构的器械，主要利用光学原理诊治关节疾病［1］，因其对人体损伤小、微创等特点，在手术治疗中应用广泛［9］。

3.1零缺陷管理对护理缺陷具有一定的预防作用

克劳斯比曾提出“质量管理标准就是零缺陷，主要是指每个人将事情做对。而提高治疗质量的方法是先预防，不是事后检查”。因此，在“零缺陷”管理中，特别强调的是对所有管理活动导致的后果进行有效预测，并提出合理的预防措施，将可能发生的缺陷进行有效避免与控制。实施“零缺陷”管理后，不仅可以加强手术室护士的零缺陷的理念，还树立了全局观，配合手术。针对有可能发生的缺陷，联系手术的特点采取相应的预防措施，将缺陷防患于未然，降低护理缺陷的发生，实现以患者为中心的服务理念。

3.2实施零缺陷管理可以有效的降低手术时间

将零缺陷管理使用到膝关节镜手术中，手术前，护士要先了解患者的实际情况，从而做到了然于心，有效配合医疗人员进行手术，检查手术器械、物品等配备是否配备完好，防止出现仪器性能故障、准备不足等缺陷而影响手术的顺利进行，同时强调将手术护理工作做得更加细致全面，降低手术时间，将零缺陷管理运用在整个手术配合中，提高护理配合质量。

该研究表明，实施零缺陷管理后与实施前相比，患者护理缺陷发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；且医疗人员对护理人员的配合满意度评价明显高于实施零缺陷管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在膝关节镜手术护理质量管理中实施“零缺陷”管理，不仅可加强膝关节镜手术的安全性，还可以提高临床护理质量，提升医疗人员的满意率。

［1］董琼虹，郑月花，陈素平.“零缺陷”管理在膝关节镜手术护理质量管理中的作用［J］.当代护士，2015（6下旬刊）：170-171.

［2］Jun-Jie Chen，Jie-Feng Huang，Wen-Xi Du，Pei-Jian Tong. Expression and significance of MMP3 in synovium of knee joint at different stage in osteoarthritis patients［J］.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine，2014（4）：297-300.

［3］董琼虹，林秀华，施美蓉，等.“零缺陷”管理在膝关节镜交叉韧带重建手术质量管理中的应用［J］.护理研究，2014（8）：1014-1015.

［4］WU Yun-feng，CAI Su-xian，XU Fang，SHI Lei，Sridhar Krishnan.Detection of Chondromalacia Patellae by Analysis of Intrinsic Mode Functions in Knee-Joint Vibration Signals［J］. Chinese Journal of Biomedical Engineering，2014（2）：80-86.

［5］许莲芳.“零缺陷”服务管理理念在高龄患者手术护理质量管理中的应用［J］.护士进修杂志，2012（1）：21-22.

［6］刘红莉，侍永惠，王继华.“零缺陷”管理理念在整形外科围手术期护理质量管理中的应用［J］.中国美容医学，2012（15）：2065.

［7］王赏利，杨碧虹，叶剑芳.零缺陷服务理念在患者手术护理质量管理中的应用［J］.中医药管理杂志，2015（23）：123-124.

［8］孙红霞.单病种质量控制与整体护理在膝关节镜手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010（29）：12-14.

［9］张艳勤，范会革，李贤，等.临床护理路径用于行膝关节镜手术患者的健康教育评价［J］.山东医药，2010（5）：90-91.

“Zero defect”Management in the role of the Arthroscopic Surgery Nursing Quality Management

CHENG Hai-xia，LIU Qing-ge
Henan luoyang bonesetting hospital orthopedic hospital in henan province，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To study the“zero defect”management in the role of the arthroscopic surgery nursing quality management.Methods In the analysis of all selected patient care at the same time，the comparison before and after the implementation of“zero defect”management，the risk of nursing defects and surgery doctors to nursing work satisfaction.Results After the implementation of zero defect management，compared with before carrying out，patients significantly lower incidence of nursing defects，statistically significant（P＜0.05）；And the surgeon to cooperate with the satisfaction of nursing staff was obviously higher than that of before the implementation of zero defect management evaluation，P＜0.05 statistically significant.Conclusion In the arthroscopic surgery nursing quality management，the implementation of“zero defect”management，not only can strengthen the security of the arthroscopic surgery，can also improve the quality of clinical nursing，reduce the operation time，improve the satisfaction of the doctor.

Zero defect management；The arthroscopic surgery；Quality of care

R47

A

1672-5654（2015）10（c）-0171-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.171

2015-08-22）

程海霞（1971.10-），女，河南南阳，本科，主管护师，研究方向：膝部及上肢损伤。

刘青阁（1977.3-），女，河南洛阳人，本科，主管护师。