研究体验式教学在肝胆外科带教实习中的应用

赵晓

咸宁职业教育（集团）学校，湖北咸宁437100



研究体验式教学在肝胆外科带教实习中的应用

赵晓

咸宁职业教育（集团）学校，湖北咸宁437100

目的研究体验式教学在肝胆外科带教实习中的应用，评估其在临床教学中的应用价值。方法选取2014年6—12月同济咸宁医院80名肝胆外科的本科实习生，将学生随机分为每组40名的观察组和对照组。对照组实行常规的肝胆外科实习带教模式，观察组则在此基础上进行案例体验式教学，对比分析两种教学模式的临床教学效果。结果在实习期结束后对学生进行专业考核，可以发现观察组学生的各项考核成绩明显优于对照组，专业水平提升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组学生对教学模式的满意度的反馈性评价结果也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论体验式教学应用于临床肝胆外科带教实习效果较好，极大地提高学生对学习的兴趣，并明显提高考核成绩和专业水平，不仅有效地实现了教学模式的优化，也有利于增进师生关系，在肝胆外科学生带教实习中值得进一步推广。

体验式教学；临床教学；肝胆外科

体验式教学是由理论指导发展而来，通过在最初设定的特定的情境安排，由根据相关要求自主设计模拟情景方案，而后教师在此过程中进行适时指导。致力于提高学生的认知情感以及专业水平，在学习中体验乐趣，在操作失败时总结经验，不仅可以开拓思维，也有利于在学习中培养学生情感，促进全面发展［1］。而肝胆外科的临床工作复杂，对学生的综合能力和专业素质要求较高，因此更需要在学生实习带教期间关注教学质量的提升［2］。为进一步探究体验式教学在肝胆外科实习教学中应用价值，现根据同济咸宁医院肝胆外科的70名的本科实习生的研究资料，就不同教学方法效果见如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为在2014年6—12月期间于同济咸宁医院肝胆外科接受实习带教学习的80名医学生。按随机数表法分成每组40名的观察组和对照组，对照组中男性25名，女生15名，年龄在21～24岁，平均年龄（22.7± 1.1）岁。观察组中男生23名，女生17名，年龄在22～25岁之间，平均年龄（23.6±1.2）岁。两组学生均为临床本科五年制应届毕业生。对照组采用常规的带教实习教学模式，观察组采用在此基础上进行体验式教学，更加关注实习期间的学生体验以及实践操作能力的培养。所有学生均由两名临床工作及教学经验丰富的老师进行带教，且在实习期结束后参与对学生的考评。两组学生在一般数据资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2方法

所有学生在肝胆外科的实习期均维持6个月，且在实习期课程结束后，由各自老师对其进行考核和综合表现评定［3］。对照组学生接受常规带教实习模式，即不进行特定教学情境的设定，不安排相关的体验式教学课程，授课以老师讲解和示范为主。观察组则采用案例体验式教学，即在对照组的基础上，模拟肝胆外科的的常见情境，关注学生的动手操作能力以及对理论知识的掌握和运用能力。每次体验式课程开始之前，由老师布置给学生代表，要求学生代表进行传达和组织，学生根据具体要求设计模拟方案。根据学生的自身意愿，扮演肝胆外科临床中的一般角色，包括医生、护士、患者及患者家属，并在一次体验式教学中完成角色互换，保证每名学生至少体验一次这四种角色。提供肝胆外科的一些常见病例以及临床上的基本操作处理措施，老师在示范操作时，着重介绍手术中的要点，并作针对性提问，加强学生对发病机制和治疗诊断原理的认识。在体验式教学期间，重点培养学生的无菌操作观念和熟悉相应流程，提高训练次数。着重演示现代肝胆外科手术的技术，包括肝血流阻断技术、肝实质离断以及腹腔镜肝切除术等，介绍避免缺血再灌注损伤的预防措施，出血止血方式以及精细解剖操作，同时帮助学习理解和掌握对患者术后安全性评估，预防和控制感染，及时补充营养成分，调节代谢和酸解紊乱，保证患者的术后恢复进度。在实习期间，学生不仅要观察和学习老师的手术操作方式，面对相对简单和基本的手术操作，在老师的指导下，学生也可进行必要的操作训练。在方案设计与演示期间，老师不作过多的干预，对于学生在模拟中存在的问题，及时指导并在课后建立讨论小组，相互交换意见，总结经验与不足，鼓励学生提出自己的看法，寻求最佳的解决分歧的意见。

1.3观察指标

①根据两组实习生在理论考试、操作考试、病例书写、读书报告、沟通能力及平时的综合表现得分，评价教学模式对学生专业成绩提升的影响［3］。②通过学生教学模式的反馈性满意度的评价，分为非常满意、满意、不满意，并计算总满意度。

1.4统计方法

2　结果

①两组实习生在课程结束后对各项考核成绩的对比。观察组的理论及操作考试以及其他各项目的考核成绩均明显优于对照组，并且最终总分也相对较高，提示学生的专业水平得到了更为有效的提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　不同教学模式下两组学生的出科成绩的比较（±s）

表1　不同教学模式下两组学生的出科成绩的比较（±s）

组别例数理论考试操作考试病例书写读书报告沟通能力综合表现总分对照组观察组t值P值40 40 14.37±1.24 17.84±1.29 1.742＜0.05 15.20±3.18 18.24±1.57 1.821＜0.05 16.34±2.26 18.71±1.38 1.341＜0.05 11.28±2.29 14.73±0.94 2.167＜0.05 15.49±1.36 18.12±1.02 1.689＜0.05 13.93±3.17 15.27±2.26 1.723＜0.05 81.45±1.13 86.25±3.78 2.642＜0.05

②两组实习生在接受各自教学模式后对教学满意度的反馈评价。观察组学生经体验式教学的满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组实习生对各自的教学模式满意度评价的比较

3　讨论

实习期内的本科医学生因其刚脱离校园，对临床实习工作还未形成较好的认识，在面对不同类型的病人及复杂病情时，往往显得经验不足，很难将其所学的专业知识很好的运用于临床，从而容易引发紧张、畏惧的心理状态，也无法有效地融入到临床学习的新环境中［3］。而临床肝胆外科最经常遇到的是手术操作，对学生的综合能力要求较高，需要学生掌握扎实的理论知识和操作能力。而在外科手术过程中，手术后的创伤反应与患者出现术后应激及感染密切相关，因此学生需要掌握透彻的理论知识，了解创伤的处理方式，努力提升自身的专业素质［4］。尽管在肝胆外科体验式教学中，学生仍处于手术室的助手的角色，基本手术仍由老师完成，但因为经常进行的案例体验式模拟，所有学生均得到了一定的锻炼，同时，由于老师特地安排和指导的一些的简单的手术操作实训，对学生的技术和能力的逐步提升效果显著［5］。

由于常规教学模式下，学生主要通过被动学习的方式，容易使得学生对实习失去兴趣，进一步发展成为仅有少数几名学生跟老师间的互动，而部分学生以考试为最终的学习目的，态度极不端正，不利于自身的能力的发展提高。在肝胆外科带教实习中，通过老师课前课中和课后的指导，学生自主设计演示方案，极大地调动了学生的学习热情。而在演示期间，老师和其他学生均可提出问题，由各小组成员或代表进行解答，可有效缓解课堂氛围，改善教学环境，并进一步加深了学生对相关知识的印象。而通过角色的模拟互换，使得学生能够站在其他人的角度看待他人，有利于提高学生的耐心和职业责任感［6］。不仅在沟通中增进彼此友谊，也有利于培养学生的团队协作能力，更对临床各类人员有了更进一步的了解，提高了认知情感水平。由于教师干预情况较少，学生的自主意识得到了有效强化，显著提高了学生对教学的满意度。

该研究通过肝胆外科带教实习中运用两种教学模式的效果的比较，我们可以发现观察组学生经体验式教学后，在理论考试、外科操作考试以及综合表现的评定等各方面的成绩考核成绩均明显优于对照组，专业水平得到了较为明显的提高，差异有统计学意义（P＜0.05），同时根据两组学生对教学的反馈性评价结果，我们可以发现观察组经体验式教学的满意度（85.0%）也显著高于对照组（67.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），学生对教学的认可度更高，更进一步增进了师生友谊，促进共同提高。

综上所述，在肝胆外科带教实习中采用体验式教学，有利于提高学生的出科成绩，将理论知识与实践操作相结合，促进专业水平的提高，并且能够明显改善学生的学习态度，有利于提高学生的学习热情和参与程度，促进对临床实习的知识与掌握，培养学生的自主学习能力，同时，学生对教学满意较高，有利于改善师生关系，值得在肝胆外科带教实习进行进一步的推广应用。

［1］王新颖.外科重症病人代谢变化及营养支持管理［J］.中国实用外科杂志，2014，34（1）：63-66.

［2］周敏.体验式教学模式在麻醉实习带教中的应用［J］.浙江医学教育，2014，13（6）：19-21.

［3］陈艳军，李晓勇.肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（3）：194-196.

［4］易滨，邱应和，魏勇鹏，等.提高医学留学生肝胆外科教学质量的方法［J］.中国医学教育技术，2012，26（2）：206-208.

［5］李秀，凤林普，金明琦，等.医学心理学中医患关系体验式教学的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（24）：3688-3689.

The Application of Experiential Teaching in the Teaching Practice in Department of Hepatobiliary Surgery

ZHAO Xiao
Xianning Professional Education（Group）School，Xianning，Hubei Province，437100 China

Objective To study the experience type teaching in the Department of hepatobiliary surgery with teaching practice in the application and its application value in clinical teaching evaluation.Methods A total of June 2014 to 2014 December Tongji Xianning hospital 80 hepatobiliary surgery undergraduate interns，the students were divided into the observation group（40 patients in each group）and the control group.Control group，the implementation of hepatobiliary surgery in the conventional teaching mode，the observation group on the basis of case type teaching experience，comparative analysis of two kinds of teaching modes of clinical teaching effect.Results During the internship period after the end of students for the professional examination can observed the test results of student group was significantly better than the control group，professional level increased significantly，the difference with statistical significance（P＜0.05）.And to observe the group of students of the teaching mode of satisfaction feedback of evaluation results are significantly better than the control group，the difference with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Experience teaching application in hepatobiliary surgery with teaching practice effect is good，greatly increase the students'interest in learning is obviously improved，and the examination and professional level，not only effectively realized the optimization of teaching mode，but also conducive to improve the relationship between teachers and students，in the Department of Hepatobiliary Surgery；students with teaching practice worthy of further promotion and wide.

Experiential teaching；Clinical teaching；Department of Hepatobiliary Surgery

R4-4

A

1672-5654（2015）10（c）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.162

2015-07-28）

赵晓（1981.10-），湖北崇阳人，本科，讲师，研究方向：医学教育。