基于震动感觉阈值检查筛查糖尿病周围神经病变的价值评估调查

王玮，倪文娟

1.包头医学院第一附属医院内分泌科，内蒙古包头014010；2.包头医学院研究生院，内蒙古包头014010



基于震动感觉阈值检查筛查糖尿病周围神经病变的价值评估调查

王玮1，倪文娟2

1.包头医学院第一附属医院内分泌科，内蒙古包头014010；2.包头医学院研究生院，内蒙古包头014010

目的初步探讨震动感觉阈值检查（vibration perception thresholds test，VPT）与糖尿病周围神经病变临床常用检查的相关性。方法对300例2型糖尿病者进行了震动觉阈值（VPT）、单丝检测（SWME）、温度觉检查，对各检查的相关性展开分析，对各检查的差异进行比较。结果Logistic回归分析表明空腹血糖水平和年龄会对VPT产生影响。VPT与SWME、温度觉检查具有相关性；VPT与SWME的观察一致率为49.3%，与温度觉检查的观察一致率为59.7%。SWME检查异常为2.7%，VPT检查正常的比例较低，温度觉异常占调查总人数的23.0%，VPT检查正常的比例较高。结论VPT可作为临床筛查糖尿病周围神经病变的常用手段。

糖尿病；周围神经病变；VPT；SWME；温度觉检查

在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现的周围神经功能障碍相关的症状或体征被称为糖尿病周围神经病变（DPN）。高血糖是引起周围神经病变的主要因素之一。其确切发病机制尚不明了，通常由代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等共同作用。DPN是常见的糖尿病慢性并发症，容易引起糖尿病足溃疡。当前各糖尿病周围神经病变诊断筛查的主要手段有温度觉、10 g Semmes-Weinstein单纤维尼龙丝检查、痛觉及踝反射。近些年，震动感觉阈值检查（vibration perception thresholds test，VPT）发展迅速，成为临床诊断和评估糖尿病周围神经病变的重要手段，在国际国内被广泛关注和青睐。VPT具有无创、操作便捷的优势，与传统的神经电生理检查相对比，更适合用于临床监测和观察感觉神经功能。目前国内关于VPT诊断糖尿病周围神经病变的研究内容还不够丰富和深入。该研究通过对300例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，讨论VPT和临床常用周围神经病变的筛查手段的相关性和一致性，评估震动感觉阈值检查筛查糖尿病周围神经病变的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月—2014年8月该院收治的2型糖尿病的人群300例，男性162例，女性138例，年龄48～78岁，平均年龄（57.5±8.5）岁，平均病程（8.5±2.8）年。通过回访对300例患者完成了SWME、温度觉和VPT。所有入选患者均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1依据病历资料记录患者一般资料，包括：年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史。

1.2.2体格检查量血压：患者安静休息10 min左右，最好保持坐姿，上臂与心脏处于同一水平。使用台式血压计进行测量，共测定3次，每次测量间隔1～2 min，取后两次的平均值记录。

量身高、体重：赤脚，保持站立姿势，分别对身高和体重进行两次测量，误差不得超过0.5 cm。

量腹围：用软皮尺经肚脐以下3指的地方水平绕一周进行测量。

量臀围：将软尺放在臀大肌最凸处，将两端分别朝着耻骨联合处交叉，测出臀围。

BMI计算：BMI=体重（kg）/身高（m）2。

腰臀比测计算：腰围除以臀围得到腰臀比。

1.2.3进行生化检查采用尿酸（UA）检测试剂盒测定血尿酸；采用肌酐（CREA）测定试剂盒测定血肌酐；采用尿素测定试剂测定血尿素氮；采用葡萄糖试剂盒测定空腹血糖；采用总胆固醇试剂盒测定血总胆固醇；采用甘油三酯（TG）测定测定血三酰甘油；采用PEG/抗体包裹法（IRC法）测定高密度脂蛋白。

1.2.4辅助检查VPT：采用数字震动感觉阈值检查仪，对双足拇趾末关节背面及双足内踝进行测试，振动钮的振幅随着电流的增强而增大，读出被检者有所感知时的伏特数（0～50 V），通过3次测试，得出平均值。

SWME：在安静的环境和放松的状态下，不让患者看到尼龙丝，用单纤维尼龙丝碰触被测者的前额，然后在测试部位进行单丝测试，同一部位测试2次，其中1次为假测试，靠近、接触、离开皮肤的时间为2 s。

温度觉：利用Tip-Therm凉热感觉检查器感知橡皮、铁的温度。

1.3诊断标准

VPT：0～15 V为低风险；16～25 V为中度风险；大于25 V为高风险。以25 V为诊断切点，大于25 V表示检查异常。

SWME：同一部位3次中，正确回答≥2次表示该部位存在保护性感觉，若不正确回答≥2次，考虑该部位保护性感觉。如果在10个部位检查中无感觉点小于8，第1或5柘跖结合部无感觉，表示检查异常。

温度觉异常：任意足趾无冷热差异的感觉。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，数据描述采用（±s）或百分比（%）表示，计量资料两组间的比较采用成组t检验或非参数统计（Mann-Whitney检验），计数资料采用χ2检验，Spearman相关分析VPT与SWME、温度觉的相关性，采用描述性分析比较各筛查试验的一致性，并采用观察一致率表述，即2次测量结果一致的人数占所有受检人数的百分比。

2　结果

2.1对比非高风险VPT组和高风险VPT组的临床特征

VPT正常组糖尿病患者的病程、年龄、肌酐、收缩压显著低于VPT异常组。VPT正常组中SWME、温度觉检查异常比均明显低于VPT异常组，详见表1。

2.2Logistic回归分析

以VPT是否存在高风险为因变量，性别、年龄、舒张压、收缩压、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、LDL-c、HDL-c为自变量进行Logistic回归分析显示：年龄及空腹血糖水平会对VPT产生影响。

2.3各筛查手段异常的比例

SWME异常的比为32/168（19%）；温度觉异常的比例为119/168（70.8%）；VPT检查异常的比例为177/300（59.0%）。

2.4各筛查手段的相关性分析

VPT与糖尿病周围神经病变临床SWME、温度觉检查等常用筛查手段具有相关性。VPT与SWME的相关系数为0.176，P＜0.01。VPT与温度觉检查的相关系数为0.152，P＜0.01。详见表2。

表1　VPT异常组和的VPT正常组临床特征比较

表2　各筛查手段的相关性分析

2.5分析VPT与SWME、温度觉检查的一致性

VPT与SWME的观察一致率为49.3%，与温度觉检查的观察一致率为59.7%。SWME检查异常为2.7%，VPT检查正常的比例较低，温度觉异常占调查总人数的23.0%，VPT检查正常的比例较高。详见表3。

表3　VPT与SWME、温度觉检查的一致性分析［n（%）］

3　讨论

糖尿病周围神经病变是引发糖尿病并发足部溃疡的主要原因，早期筛查能对足溃疡起到积极的预防功效。临床上多采用SWME、痛觉、温度觉检查等方法诊断糖尿病周围神经病变。目前，如VPT等感觉定量测定方法也渐渐被广泛应用。该研究显示：VPT异常与年龄、空腹血糖有关，年龄越大、空腹血糖越高VPT异常可能性越大。随着年龄增长，环层小体越来越小且变得不规则，出现退行性改变。血糖升高会引起周围神经系统氧化应激，使糖尿病周围神经病变恶化。氧化应激可引起蛋白质活性变低，使神经细胞能量代谢降低，信号传导异常，最终造成神经细胞死亡。高糖环境下会生成较多的线粒体呼吸链中氧自由基，导致己糖胺途径、糖基化终末产物途径、蛋白激酶C途径和多元醇途径活化。综上，积极控制血糖是有效防治周围神经系统病变的重要重要方法。

通过该研究，我们发现VPT测试与SWME、温度觉检查等临床常用的糖尿病周围神经病变筛查手段具有相关性。虽然不同的筛查手段均可提示是否存在周围神经病变，但筛查结果具有明显差异，相关系数不高。通过该研究我们发现VPT异常比例显著高于SWME，可能与VPT测试敏感性较高有关。除开展以上相关检查发现周围神经系统病变，在临床工作中，我们可以通过常规查体筛查出周围神经病变患者，如踝反射、膝反射、痛觉、温度觉、位置觉等。由于不同筛查手段的敏感性和特异性差异较大，我们可以联合多种检查手段提高检查准确性。在痛觉、SWME、温度觉及踝反射的检查中，若异常≥2项，则诊断糖尿病周围神经病变的敏感性可达87%。目前SWME临床应用越来越广泛，有研究显示SWME异常可预测足部溃疡的发生。但这些常用检查的准确性低，可重复性差。

通常糖尿病周围神经病变会使主要负责痛温觉和（或）自主神经症状的小直径有髓和无髓神经纤维受累，因此出现温度觉异常的比例较高的情况，因此温度觉检查可以被认为是周围神经病变最常用筛查方式之一。近年来，定量感觉检查作为客观、可靠的检查方法被广泛应用。VPT具有无创、重复性好、患者顺应性高的优点，能减少检查者、设备对检查结果的影响。从VPT和其他筛查手段的一致性分析可以看出，SWME异常，但VPT检查正常的比例较少，VPT比SWME检查更敏感，也可以作为周围神经病变的常用的筛查方式。

综上所述，VPT与SWME、温度觉检查等筛查手段明显相关，但是各筛查手段的异常比例差异较大，相关系数较低，表明VPT也是周围神经病变的重要筛查手段。除此以外，温度觉能筛查小纤维损伤，可以用于早期神经病变的筛查。

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Based on Vibration Sense Threshold Estimate Check the Value of Screening for Diabetic Peripheral Neuropathy

WANG Wei，NI Wen-juan
1.Baotou Medical School First Affiliated Hospital Endocrinology，Baotou，Inner Mongolia，014010 China；2.Baotou Medical College Graduate School，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

Objective To preliminary explore vibration sense threshold examination（vibration perception thresholds test，VPT）and the correlation of diabetes peripheral neuropathy clinical common examination.Methods 300 cases of type 2 diabetes in the VPT，SWME，temperature check，to examine the correlation analysis，comparing differences of every inspection. Results The Logistic regression analysis showed that fasting blood glucose level and age will affect the VPT.VPT associated with SWME，temperature sense check；Observation of VPT and SWME consistent rate was 49.3%，consistent with the observation of temperature sense check at a rate of 59.7%.SWME checked exception was 2.7%，the VPT check normal proportion is low，abnormal temperature sense of survey，23.0%of the total，VPT check normal higher percentage.Conclusion The VPT can be used as a clinical common ways of screening for diabetic peripheral neuropathy.

Diabetes；Peripheral neuropathy；VPT；SWME；Temperature sense

R587.2

A

1672-5654（2015）10（c）-0122-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.122

2015-07-26）

王玮（1981.5-），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：内分泌与代谢性疾病。