影响精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构合作的多因素分析

任华，李慧，何昌九，代光智，秦小荣

成都市第四人民医院防治科，四川成都610036



影响精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构合作的多因素分析

任华，李慧，何昌九，代光智，秦小荣

成都市第四人民医院防治科，四川成都610036

目的影响精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构合作的多因素分析。方法根据基层医疗卫生机构接受精神卫生医疗机构技术指导的完成情况，分为良好合作组和欠良好合作组，对影响因素进行多因素分析并比较重性精神疾病管理治疗工作成效。结果影响机构之间是否合作良好的四个因素中，是否接受三级医院指导影响最大，其次是与个案小组其他成员的联系程度，第三为精防人员是否专职，第四为精防人员工作年限，且合作良好组的机构重性精神疾病管理治疗工作成效更好。结论提高精神卫生机构和基层医疗卫生机构合作度，首先需提升精神卫生机构的指导水平，其次要加强个案管理小组成员之间的联系，再其次是让精防岗位专职化及精防队伍稳定化。

精神卫生医疗机构；基层医疗卫生机构；合作机制；多因素分析

据WHO预测，随着经济水平发展，精神卫生正越来越受人们重视，到2020年精神疾病总负担将占所有疾病负担的25%［1］。我国的流行病学调查中国成年人精神障碍的患病率平均为17.5%［2］，其中仍有30%左右的患者没有得到过任何的专业治疗，未接受系统治疗的患者比例则更高，估计高达70%［3］。20世纪60年代以来，美国等发达国家相继发起精神卫生改革，"非住院化"运动，提倡减少大型精神病院，大力发展社区精神卫生服务［4］。我国精神卫生服务资源严重不足，将精神卫生服务纳入公共卫生，开展精神疾病的社区管理与康复治疗也是未来我国精神病防治工作的发展趋势［5］。

目前基层医疗卫生机构人员的精神科知识缺乏，要更好地完成精神疾病社区管理与康复治疗工作，需和精神卫生专业医疗机构建立密切的联系及合作。为促进二者的良好合作，建立起可操作的合作机制，成都市卫生行政主管部门通过行政指令，要求精神卫生医疗机构提供针对基层医疗卫生机构精防人员的技术指导，技术指导包括集中业务培训及定期派遣精神科医师对精防人员“面对面”指导。该文对影响二者合作的因素作多因素分析，为建立合作机制提供科学依据。研究起止时间为2011年1月—2011年12月。

1　对象与方法

1.1研究对象

共调查了武侯区（中心城区）、新津县（农村地区）、温江区和高新区（城乡结合部地区）精神卫生医疗机构3家（三级医院1家，二级医院2家），基层医疗卫生机构43家（社区卫生服务中心32家，乡镇卫生院11家）。

1.2研究方法

分层整群抽样方法（中心城区：农村地区：城乡结合部地区=1：1：1）

1.3分组

2011年成都市卫生局要求基层医疗卫生机构精防人员全年必须参加1次市级培训和2次区级培训，接受4次精神科医师“面对面”技术指导，根据其完成与否，分为合作良好组和合作欠良好组。其中21家机构进入良好合作组（48.84%）；22家进入欠良好合作组（51.16%）。

1.4调查内容

分别调查合作良好组和合作欠良好组中基层医疗卫生机构的以下情况：提供技术指导的精神卫生医疗机构级别，机构服务人群数，机构精防人员数量、工作时限、学历、执业类别、专兼职情况、与个案管理小组其他成员（社区残联干部、民政干部、片区民警以及患者家属）联系情况。比较各基层医疗卫生机构重性精神疾病患者检出率、重性精神疾病患者规范管理率、出院重性精神疾病患者信息利用率、重性精神疾病患者应急医疗处置参与率。

1.5统计方法

数据录入Excel表格，通过SPSS 18.0软件进行统计分析。以机构合作度作为因变量（0-欠良好合作，1-良好合作），以提供技术指导的精神卫生医疗机构级别，机构服务人群平均数，机构精防人员平均数、工作时限、学历构成、执业类别、是否专职、是否与小组其他成员有联系作为自变量，表1。建立回归方程，应用logistic回归分析机构合作度与各因素之间的定量关系，（a入=0.05，a出= 0.10）。

表1　机构合作度可能影响因素及变量赋值

表2　机构合作度影响因素的Logistic回归分析结果

2　结果

影响机构合作度的多因素分析，见表2。经logistic逐步回归分析向后步进法（a入=0.05，a出=0.10），Hosmer-Lemeshow检验结果显示模型拟合良好（P=0.848），最后得出影响机构合作度的4个因素：精防人员工作年限、精防人员是否为专职、是否接受三级医院指导、是否与个案管理小组其他成员有联系。各因素对合作度的影响程度依次为：是否接受三级医院指导影响（OR值51.728），是否与个案管理小组其他人员联系（OR值29.491），精防人员是否为专职（OR值25.375），精防人员工作年限（OR值11.754）。

3　讨论

国内外研究显示，对精神分裂症患者进行社区干预对其康复积极有效［6］，平衡社区护理和医院治疗是目前精神卫生事业改革的方向［7］。中国精神卫生服务也正向着建立以社区精神卫生服务为主的综合服务网络方向前进［8］。基于我国目前精神卫生资源短缺的现状，精神疾病患者的社区干预及重性精神疾病管理治疗工作需很大程度的依赖于基层医疗卫生机构，但是基层医疗卫生机构多无精神科及相关人才设施，因此如何开展精神疾病的预防、随访治疗、康复工作，需由精神卫生专业机构提供相关的技术培训和技术指导工作，由此建立合作关系，而二者的良好合作是提升重性精神疾病管理治疗工作成效的关键点。该研究显示，在二者合作关系建立过程中，存在各种影响因素，其中基层医疗卫生机构接受技术指导的医院级别为最明显的影响因子，其次是个案管理小组成员之间是否有沟通联系，第三是精防人员是否为专职，第四为精防人员工作年限。

分析其原因，首先，我国精神卫生服务资源分布不均衡，越往基层，医护人员的公共精神卫生知识和技能水平越差，三级医院的社区精神卫生发展相对较早，其技术指导水平相对较高，故机构间合作度更好。因此建议提高精神卫生医疗机构技术指导水准，加强精神科医师和护士的公共精神卫生知识培训，加强社区防治科的建设，以提高医护人员的社区精神卫生服务的技术指导能力。其次，重性精神疾病管理治疗工作需要多部门的联系和配合，才能为精神疾病患者提供全方位的治疗康复服务，保障精神疾病患者的合法权益，因此加强与个案管理小组成员的联系，有利于提升机构间合作度。故建议加强公安、残联、社区等部门的联系和配合，形成联席会议制度，协调建立以政府为主导，医疗机构为骨干，社区为基础，家庭为依托，社会各界广泛参与的精神疾病管理防治康复体系。第三，基层精防人员的精神卫生专业知识需要时间积累，由于工作年限较长和专职的精防人员在更长时间的工作实践中积累了更多的经验和疑问，因此参与培训的意识会更强，因此需从政策层面加强对社区精神卫生工作者的福利保障，加强人员队伍的稳定性［9］。建议在基层医疗卫生机构设置专职的精防岗位，尽快让精防人员专职化，并进一步逐渐专业化。

该研究的结论中，影响机构间合作程度的最重要因素为提供技术指导医院的级别，而接受三级医院指导的基层医疗卫生机构多位于中心城区，可能存在地域差异、经济水平不一、政策导向不同等混杂因素导致偏倚及结果的不可信，是本研究的局限所在，如何控制这类混杂因素，是在今后的研究中需注意的问题。另外，该研究中以成都市卫生行政主管部门行政任务的完成情况分组，分组方式可能缺乏一定的科学性，在今后的相关研究中需继续考证更科学的分组方式。

［1］韦盛中，张玲，杨丽.精神疾病负担的研究进展［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（5）：478-480.

［2］栗克清.中国精神卫生工作回顾与展望［J］.医学研究与教育，2012，29（2）：1-11.

［3］肖水源.我国精神卫生服务面临的重要挑战［J］.中国心理卫生杂志，2009，23（12）：844-847.

［4］陈晶.我国社区精神卫生健康教育的现状和展望［J］.社区医学杂志，2011，9（4）：51-53.

［5］高剑峰.辽宁省精神卫生医疗机构资源现状调查［J］.医药前沿，2012，2（9）：127-128.

［6］Chatterjee S，Naik S，John S，et al.Effectiveness of a community-based intervention for people with schizophrenia and their caregivers in India（COPSI）：a randomised controlled trial［J］.Lancet，2014，383（9926）：1385-1394.

［7］Makhashvili N，van Voren R.Balancing community and hospital care：a case study of reforming mental health services in Georgia［J］.PLoS Med，2013，10（1）：e1001366.

［8］栗克清，孙秀丽，张勇，等.中国精神卫生服务及其政策：对1949-2009年的回顾与未来10年的展望［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（5）：321-326.

［9］李丽红，朱华，王凯，等.深圳市社区精神卫生工作人力资源现况分析［J］.中国社会医学杂志，2013，30（6）：417-419.

Multi-factor Analysis of the Influence Factors in Cooperation Between Mental Health Institutions and Basic Medical Institutions

REN Hua，LI Hui，HE Chang-jiu，DAI Guang-zhi，QIN Xiao-rong
The prevention and control of The fourth people's hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan Province，610036 China

Objective Multi-factor analysis of the influence factors in cooperation between mental health institutions and basic medical institutions.Methods Basic medical institutions were divided into good and inferior groups of cooperative institutions according to the degree of accepting technical guidance.Multi-factor analysis of on influence factors was performed.Contrast the working effect of mental illness management.Results It indicated that the establishment of cooperative mechanism were well related with four factors，in which the most important factor was the level of professional mental health institutions providing technical guidance，the second was the frequency of connections with other members in case management team，the third was professional level of mental prophylaxis staffs and the fourth was the career span.The better cooperation institutions work well.Conclusion To improve the cooperation of mental health institutions and basic medical institutions，it is most necessary to improve professional levels first of all.Second，we must strengthen the connection between the members of case management team，and then to keep the stability of mental prophylaxis staffs.

Mental health institutions；Basic medical institutions；Cooperation mechanism；Multi-factor analysis

R19

A

1672-5654（2015）10（c）-0026-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.026

2015-07-27）

中国社区卫生协会科研项目，精神卫生专业机构与基层医疗卫生机构建立社区精神卫生服务合作机制研究（2011-5-3）。

任华（1984-），女，四川南充人，本科，主治医师，主要从事精神卫生工作。

秦小荣（1962-），男，四川成都人，本科，主任医师，主要从事精神卫生工作，E-mail：59387437@qq.com。