单髁置换在膝关节骨性关节炎中的应用效果探究

曹建博

黑龙江省佳木斯市中心医院骨外科，黑龙江佳木斯154002



单髁置换在膝关节骨性关节炎中的应用效果探究

曹建博

黑龙江省佳木斯市中心医院骨外科，黑龙江佳木斯154002

目的分析研究单髁置换应用和对膝关节骨关节炎的的疗效。方法选择黑龙江省佳木斯市中心医院骨科手术在2014年8月—2015年8月收治的2 015例膝骨关节炎患者共108例作为临床研究对象，根据患者的个人意愿随机分成观察组和对照组，每组54例。对照组的患者予以行全膝关节置换，观察组患者行单髁置换。对比两组患者在经不同手术后的HSS评分。结果两组患者在经不同手术后的HSS评分有效率间的对比，对照组总有效率为75.9%，对照组的总有效率远低于观察组87%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。不同的手术治疗后，两组患者手术时间，失血，住院费用和术后骨科比较，对照组明显高于组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单髁置换治疗骨关节炎是一种安全、可靠、有效的方法，值得进一步临床推广。

单髁置换；膝关节骨性关节炎；疗效；全膝关节置换

膝关节骨性关节炎是主要发生于中老年人的慢性骨性关节病，是因广泛性膝关节退行性改变所导致。在对于较为严重的骨性关节炎患者的临床治疗中主要采用外科手术治疗手段予以治疗，其中就包括全膝关节置换以及单髁置换等手术［1］。随着医疗科技水平的提高，单髁置换技术的不断改进，该种手术在临床上的应用也渐为广泛，并取得了非常不错的临床治疗效果。此次研究选取该院2014年8月—2015年8月收治的108例膝关节骨性关节炎的患者作为此次研究的对象，主要研究对骨性关节炎患者行单髁置换术，在临床治疗中取得的治疗效果及应用。现将本研究的结果和内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年8月—2015年8月收治的108例膝关节骨性关节炎的患者作为此次研究的对象，根据患者的个人意愿，将108例患者分为对照组及观察组，每组平均54例患者。

对照组中男性患者20例，女性患者34例，年龄在53～76岁，平均年龄在（67.58±4.36）岁；观察组中男性患者24例，女性患者30例，年龄在51～75岁，平均年龄在（62.48±5.78）岁。

所有的患者均经影像检查明确诊断为膝关节骨性关节炎，排除其他疾病。并且均经过患者及其家属同意进行此次研究。

两组患者在年龄、性别、病程及既往史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），经统计学分析，两组之间具有可比性。

1.2方法

对两组膝关节骨性关节炎的患者进行不同的手术治疗，其中观察组采用的是单髁置换术，对照组采用全膝关节置换术。

1.2.1单髁置换术其具体的操作方法为：采用连续硬膜外麻醉，术前在患者大腿上部用电动气囊止血带，在膝关节的正中部纵向切口，切口常大约在7～8 cm，将关节囊切开，从髌骨内侧部位进入，切除内侧增生的骨赘，对股骨和胫骨应用髓内定位方法进行固定。在截除部分胫骨时应注意避免对前交叉韧带的损伤，然后进行股骨截骨，术中保持轻度内翻，进行试模测试，测试达到软组织平衡后，并植入假体同时采用骨水泥固定。

1.2.2全膝关节置换术操作方法为：切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，达到适应安装人工关节的几何形状，然后安装股骨部分、胫骨部分时，选择合适型号的人工关节，之后用骨水泥进行固定，最后对患者进行安装衬垫，复位等。手术后两组均予以消炎、抗感染等治疗。

1.3观察指标

观察两组患者在手术前和手术后的关节活动度以及关节疼痛的程度进行比较，观察两组手术治疗效果的情况并比较进行分析和研究。根据HSS评分系统满分为30分，具体分为：行走或休息时未有疼痛为15分，行走或休息时感到有轻度疼痛为10分；行走或休息时感到有中度疼痛为5分；行走或休息时严重疼痛为0分。总有效率=15分以上率+10分以上率（HSS评分标准）。

1.4统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1经不同手术后两组患者HSS评分对比情况

对照组15～30分发生率为42.59%、10～14分为33.33%、5～9分为16.67%、0～4分为7.41%、总的有效率为75.9%；观察组15～30分发生率为55.56%、10～14分为31.48%、5～9分为11.11%、0～4分为1.85%、总的有效率为87%。两组间进行比较，经统计学分析，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者经手术后疼痛评分变化情况［n（%）］

2.2两组患者手术疗效的对比

两组患者在经不同手术时，观察组所需的手术时间、出血量、住院费用均优于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者手术疗效的比较（±s）

表2　两组患者手术疗效的比较（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）住院费用（万元）观察组（n = 5 4）对照组（n = 5 4）t值P值5 8 . 3 7 ± 1 5 . 0 6 8 8 . 4 6 ± 1 5 . 7 6 1 0 . 5 2 7＜0 . 0 5 2 1 6 . 4 5 ± 6 7 . 3 8 3 8 9 . 6 9 ± 7 8 . 5 3 2 1 . 5 2 1＜0 . 0 5 3 . 1 2 ± 0 . 1 3 4 . 4 1 ± 0 . 3 6 8 . 6 7 2＜0 . 0 5

3　讨论

膝关节骨性关节炎为中老年人最为常见的一种疾病，当病情严重时，会由于关节的活动和功能受限，严重影响到患者的生活质量［2］。单髁置换术对于治疗骨性关节炎是一种安全可靠有效的方法，目前已成为临床较为常见的治疗膝关节骨性关节炎的手段之一。因早期的临床治疗效果欠佳，单髁置换术的发展多次受到限制［3］。但随着目前医疗技术的飞速发展，人们对骨性关节炎相关认识的逐步深入，医疗器械的改进以及该手术适应症的深入研究，单髁置换术的治疗效果已具有了良好的疗效［4］。单髁置换术具有以下优点：单髁置换术可对膝关节正常的结构避免损伤；可对前交叉韧带避免一定的损伤；可对膝关节的本体感觉进行保留；并且单髁置换术的截骨量较少，可对骨组织进行保留，为远期的翻修手术提供条件［5］等。

该研究为了探讨应用单髁置换术以及全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床应用效果，从该院随机选取108例患者，根据患者意愿分为观察组与对照组进行单髁置换术以及全膝关节置换术的对照分析。通过分析可知，根据HSS评分评价患者治疗有效率，单髁置换术有效率（87.00%）显著高于全膝关节置换术（75.90%），证实单髁置换术可有效减轻患者疼痛。通过本次研究对两组所需的手术时间、出血量、住院费用相比可知，单髁置换术具有创伤小、出血少并且术后护肤较快，手术费用低等优势，在术后膝关节的正常运动恢复中具有显著的治疗效果。据有关研究［6］认为，手术的失败与体重存在一定的相关关系，但目前在手术的指征中，对体重的范围尚无明确的规定。因单髁置换术在手术器械、手术技术及假体的设计等方面的改进，对适应证的准确把握，使单髁置换术的手术效果得到明显的提高，在临床的治疗中越来越得到更多的人接受。彭侃［7］等在研究中指出，人工单髁膝关节置换术对15例膝关节骨性关节炎患者的治疗优良率达到93.3%。膝关节功能评分平均82.8分（42～94分），膝关节活动范围115°（90～130°）。与该研究对人工单髁膝关节置换术的疗效肯定存在一致性，但该研究的疗效比本文研究稍高。

单髁置换术术后效果受到手术后髌骨疼痛的影响，髌骨关节压痛以及髌骨研磨实验阳性等均可引起术后髌骨疼痛，该手术方式治疗效果的降低会引起术后早期翻修等。随着我国老龄化的加剧，会有更多的膝关节骨性关节炎的患者，而患者对医疗质量的要求也会越来越高，目前单髁置换术在短中期的治疗效果中较为优良，而在远期的治疗效果中应对随访的要求及频率进行加强，对假体设计进行改进，对假体的正确应用才能够确保良好的远期效果。在目前对人工单髁置换术的手术适应症进行统一的标准化、对手术的操作技术进行提高一级假体的选择、和术后随访体系进行完善等是医务工作者首要的工作［8］。

综上所述，应用单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著，并且与全膝关节置换术治疗相比较，可以有效缩短患者的住院时间，降低住院费用，手术时间短，出血少，对患者创伤相对减小。单髁置换术术后矫形效果好，值得临床上的进一步推广。如上所述，相关研究对手术的失败与体重关系的假设在本次研究中尚未涉及，在下一步研究中应加强手术失败原因的分析，探讨患者体重对手术成败的影响，以尽量排除外部因素干扰，提升患者生活质量。

［1］张曦，高俊，吕正祥，等.Oxford单髁置换治疗膝内侧间室骨性关节炎［J］.临床骨科杂志，2015，18（1）：45-47.

［2］田少奇，王妍，张积华，等.微创膝关节单髁置换中期临床疗效研究［J］.中华关节外科杂志：电子版，2013，7（4）：464-468.

［3］黄迅悟，冯会成，孙继桐，等.膝关节单髁置换中期随访报告［J］.中华关节外科杂志：电子版，2013，7（4）：448-453.

［4］徐虎，王迎春，张春礼，等.三代Oxford单髁置换动静态定位技术减少垫片脱位的临床经验性回顾研究［J］.生物骨科材料与临床研究，2015，12（2）：50-52.

［5］黄淑梅，王卉，田京，等.OxfordⅢ单髁置换治疗膝骨关节炎的近中期疗效分析［J］.实用骨科杂志，2013，19（6）：503-506.

［6］赵加松，扶世杰，汪国友，等.关节镜下单髁置换与胫骨高位截骨治疗中重度膝关节单间室骨关节炎的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16（2）：179-181.

［7］彭侃，姚舒馨，马建兵，等.人工单髁膝关节置换术治疗膝骨关节炎［J］.实用骨科杂志，2013，19（2）：106-108.

［8］杨曦，许红林，李天鹏，等.膝关节单髁置换术的临床应用初步结果分析［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（5）：511-513.

Unicompartmental Osteoarthritis of the Knee Replacement in the Application Effect Inquiry

CAO Jian-bo
Jiamusi，Heilongjiang Province Central Hospital Orthopedic Surgery，Jiamusi，Heilongjiang Province，154002 China

Objective Analysis to study the single condyle displacement application and the clinical effect of knee osteoarthritis.Methods Choose in heilongjiang province jiamusi central hospital orthopaedic surgery in August，2014 to August 2015 of 2 015 patients with knee osteoarthritis as clinical research object，according to patients'personal wishes were divided into observation group and control group，each group of 54 cases.Control group of patients undergoing total knee replacement，the observation group of patients with condyle is substitute.Results Two groups of patients in different postoperative HSS score efficiently，the contrast between the control group total effective rate was 75.9%，control group total effective rate of 87%is far lower than the observation group，Modified pragmatically.Two groups have significant difference（P＜0.05），statistically significant.After different surgical treatment，two groups of patients with operation time，blood loss，hospitalization expenses and postoperative orthopaedic comparison，significantly better than control group，there are significant differences between two groups（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Single condyle replacement treatment of osteoarthritis is a safe，reliable and effective method that deserves further clinical promotion.

Unicompartmental replacement；Osteoarthritis of the knee；The curative effect；Total knee arthroplasty

R6

A

1672-5654（2015）10（c）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.046

2015-09-23）

曹建博（1981.9-），男，黑龙江佳木斯人，研究生，主治医师，研究方向：骨科。