心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值探讨

齐 静，许雪辉（.河南科技大学临床医学院，河南 洛阳 47003；.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 47003）

心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值探讨

齐 静1，许雪辉2
（1.河南科技大学临床医学院，河南 洛阳 471003；2.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003）

目的 探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法 选取我院2015年1月～2015年7月收治的冠心病患者290例的临床资料进行回顾性分析，其中急性心肌梗死患者125例中，依据ST段是否抬高分为：STEMI组（ST段抬高型急性心肌梗死）95例，NSTEMI组（非ST段抬高型急性心肌梗死）30例；依据同步12导联心电图检查表现分为：碎裂QRS波27例，病理性Q波32例，碎裂QRS波并病理性Q波50例，单纯ST段改变16例；对比在STEMI、NSTEMI患者中碎裂QRS及病理性Q波的发生率、敏感性、特异性。结果 诊断急性心肌梗死的敏感性碎裂QRS波者低于病理性Q波者，但碎裂QRS波者特异性高于病理性Q波者；碎裂QRS波并病理性Q波者敏感性皆高于碎裂QRS波者、病理性Q波者；急性心肌梗死患者125例中，STEMI发生率为76.0%、NSTEMI发生率为24.0%；95例STEMI患者碎裂QRS波发生率为15.8%，低于病理性Q波的29.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；NSTEMI患者30例中，碎裂QRS波者发生率为40.0%，高于病理性Q波者的13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在有急性心肌梗死的其他诊断依据情况下，碎裂QRS波可作为心电图诊断急性心肌梗死的一个新指标，可有效降低漏诊率。

心电图；碎裂QRS波；急性心肌梗死

近些年来，碎裂QRS波对急性心肌梗死的诊断价值受到临床学者的广泛关注［1］，本次研究旨在通过对ST段STEMI、NSTEMI者碎裂QRS及病理性Q波的对比，探究在急性心肌梗死诊断中，心电图碎裂QRS波的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2015年7月收治的冠心病患者290例的临床资料进行回顾性分析，其中急性心肌梗死患者125例，男67例，女58例，年龄40～72岁，平均年龄（54.1±2.7）岁；皆经冠脉造影确诊为冠心病。

1.2 方法

急性心肌梗死患者125例中，依据ST段是否抬高分为：STEMI组（ST段抬高型急性心肌梗死）95例，NSTEMI组（非ST段抬高型急性心肌梗死）30例；依据同步12导联心电图检查表现分为：碎裂QRS波27例，病理性Q波32例，碎裂QRS波并病理性Q波50例，单纯ST段改变者16例。

1.3 观察指标

观察在STEMI、NSTEMI中碎裂QRS波者、病理性Q波者的发生率，不同心电图对急性心肌梗死诊断的敏感性、特异性；其中敏感性的计算为真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性的计算为真阳性/（真阴性+假阳性）×100%［2］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同心电图诊断急性心肌梗死结果的对比

诊断急性心肌梗死的敏感性碎裂QRS波者低于病理性Q波者，但碎裂QRS波者特异性高于病理性Q波者；碎裂QRS波并病理性Q波者敏感性皆高于碎裂QRS波者、病理性Q波者。见表1。

表1 不同心电图诊断急性心肌梗死结果的对比（n，%）

2.2 不同心电图对STEMI、NSTEMI诊断敏感性、特异性对比

急性心肌梗死患者125例中，STEMI发生率为76.0%（95/125），NSTEMI发生率为24.0%（30/125）；95例STEMI患者碎裂QRS波者15例（15.8%）少于病理性Q波者28例（29.5%），差异有统计学意义（x2=5.080，P＜0.05）；30例NSTEMI患者中，碎裂QRS波者12例（40.0%）多于病理性Q波者4例（13.3%），差异有统计学意义（x2=5.455，P＜0.05）。见表2。

表2 不同心电图对STEMI、NSTEMI诊断敏感性、特异性对比（n，%）

3 讨 论

若急性心肌梗死属多灶性或者是非透壁性时，心肌会呈现出非均质性的坏死，且于坏死区域中存在岛状存活心肌，继而形成不规则的碎裂QRS波［3］。基于临床相关研究结果表明［4-5］，STEMI者梗死相关血管大部分属完全闭塞性病变，很容易诱发透壁性心肌坏死，且多半存在病理性Q波；而NSTEMI患者则呈程度各不相同且规则各不相同的狭窄病变开放血管，多未见有病理性Q波，但较易出现碎裂QRS波。本次研究结果表明，碎裂QRS波与病理性Q波在急性心肌梗死者中具有较为相近的敏感性，碎裂QRS波于急性心肌梗死诊断的特异性上要高于病理性Q波，总结来说，两者相结合可得到更高的敏感性。在NSTEMI中碎裂QRS波的发生率明显比病理性Q波高（P＜0.05），同时其敏感性、特异性也较之于病理性Q波要高。进一步说明，在有急性心肌梗死的其他诊断依据情况下，碎裂QRS波可作为心电图诊断急性心肌梗死的一个新指标，可有效降低漏诊率。

［1］ 梁 芳,沈春莲,张 伟,等.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值［J］.中国循环杂志,2011,26（5）:363-366.

［2］ 梁 芳,张 伟,古 萍,等.AMI患者心电图碎裂QRS波发生情况与梗死部位及严重心律失常的关系［J］.山东医药,2011,51（23）:10-12.

［3］ 周 萌,孙 林,李 波,等.心电图碎裂QRS波与急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收缩功能的相关性［J］.中国心血管杂志,2014,19（1）:24-27.

［4］ 郭勇娟,项美香.心电图碎裂QRS波预测急性心肌梗死室性心律失常的价值探讨［J］.中国医师杂志,2011,13（8）:1070-1072.

［5］ 邹阿罗.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用［J］.医学信息,2015,（16）:164-165.

本文编辑：苏日力嘎

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