瑞芬太尼复合异丙酚在高血压病患者手术麻醉中的应用效果观察

高绍军（吉林省中医药科学院手术室，吉林 长春 130021）

瑞芬太尼复合异丙酚在高血压病患者手术麻醉中的应用效果观察

高绍军
（吉林省中医药科学院手术室，吉林 长春 130021）

目的 观察和探讨瑞芬太尼复合异丙酚在高血压患者手术麻醉中的效果。方法 选择我院2012年1月～2014年12月收治的高血压患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例，对照组给予基础用药和异丙酚麻醉，观察组给予基础用药及瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，观察血压、苏醒评分及拔管时间等指标。结果 两组患者手术前后的收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组苏醒评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），拔管时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对高血压患者行外科手术治疗时，采用瑞芬太尼复合异丙酚进行麻醉，更为安全，效果可靠，故值得推广。

高血压病；手术麻醉；瑞芬太尼；异丙酚；效果

高血压是我国的一种常见病、多发病，且多发生于中老年人群，以血压升高为主要特点，可引起心脏、脑血管及肾脏病变，随着我国人口老龄化趋势的日益明显，高血压的发生率呈明显升高趋势［1］。而我国高血压患者具有知晓率低（44.7%）、用药率低（28.2%）、控制率低（8.1%）等特点，因此在行某些手术前未能有效控制高血压者也较为常见［2］。由于手术前患者存在一定的焦虑情绪，会导致原有高血压进一步升高，当进行外科手术治疗时，各种风险均明显提高，因此对术前麻醉质量提出了更高的要求。瑞芬太尼、异丙酚是目前在临床中广泛使用的两种静脉麻醉药物，具有控制效能佳、术后苏醒快、麻醉过程较稳定等特点［3］。笔者近年来采用瑞芬太尼复合异丙酚用于高血压患者的术前麻醉，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院手术室2012年1月～2014年12月收治的高血压患者78例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各39例。观察组男23例，女16例，年龄49～74岁，平均年龄（58.4±3.7）岁；高血压病史5～13年，平均高血压病史（7.6±1.1）年；体重45～82 kg，平均体重（71.2±5.8）kg；对照组男22例，女17例，年龄50～75岁，平均年龄（58.6±3.5）岁；高血压病史5.5～15年，平均高血压病史（7.5±1.3）年；体重47～80 kg，平均体重（71.5±5.6）kg。两组患者的性别、年龄、高血压病程、体重及手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入病例标准

①年龄40～75岁，性别不限。②具有明确的高血压病史，无吸毒史、耐药史、过敏史。③意识清醒，签署手术知情同意书。④排除合并有严重的其它系统疾病。⑤签署本研究知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组

基础用药：当患者进入手术室后，首先应建立开放静脉通道，给予羟乙基淀粉40氯化钠注射液（按8 ml/kg比例给药）输注；其次是面罩吸氧；再次进行心电监护，观察患者的血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征和指标；最后应给予麻醉诱导，药物包括咪达唑仑0.05 mg、维库溴铵0.1 mg、舒芬太尼0.6 μg、异丙酚1 mg（均按每kg计算）等静脉给药。观察患者入睡5 min、且未出现任何不良反应后，进行气管插管、机械通气。在此基础上，手术过程中给予异丙酚以维持麻醉效果，血浆靶浓度控制在2 μg/mL，持续时间控制为30 min。

1.3.2 治疗组

基础用药同对照组，在此基础上，手术过程中给予瑞芬太尼复合异丙酚维持麻醉效果，血浆靶浓度分别控制在2 ng/mL及2 μg/mL，维持时间同样是30 min。

1.3.3 对症治疗

当患者的血压升高且超过基础血压的10%时，应给予硝酸甘油注射液治疗；当患者的心率超过100次/min时，应给予艾司洛尔以控制心率。

1.4 观察指标

观察两组患者手术前后血压（收缩压及舒张压）、苏醒评分及拔管时间等指标。

1.5 统计学处理

选择SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用t检验及x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术前后收缩压、舒张压、苏醒评分、拔管时间等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后收缩压、舒张压、苏醒评分、拔管时间等指标比较（±s）

表1 两组患者手术前后收缩压、舒张压、苏醒评分、拔管时间等指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　收缩压（mmHg）　舒张压（mmHg）　苏醒评分（分）　拔管时间（min）手术前　手术后　手术前　手术后观察组　39　118.5±7.9　117.7±8.2　94.3±4.9　95.1±5.4　4.4±1.4*　21.9±6.3*对照组　39　117.9±8.4　117.6±8.1　94.5±4.8　94.9±5.6　3.5±0.9　16.5±5.1

3 讨 论

高血压可引起多器官损害，此类患者行外科手术治疗时，常因高血压的存在而使手术风险增加，尤其是老年高血压患者，由于其体质较差，脏器功能衰退，对麻醉药物敏感性强，且心功能存在一定的问题，故而麻醉及手术风险更高［4］。因此针对高血压行手术的患者如何选择麻醉用药就显得十分重要。瑞芬太尼属于阿片类药物的一种，也是一种新一代的u受体激动剂，可以被血浆及组织中的非特异性酯酶所代谢，因此该药物具有麻醉效果起效快、半衰期短、镇静作用强、控制性佳、不良反应较少、作用持续时间短、苏醒完全、不易蓄积等特点［5］。而异丙酚则是新型麻醉药，具有起效快、镇静力强、半衰期短及苏醒完全等特点。研究结果显示瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果明显由于单纯使用异丙酚。

综上所述，针对高血压行外科手术的患者，采取瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉方式效果理想，安全可靠，故可在临床中推广。

［1］ 黄凤贞.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者麻醉中的效果观察［J］.贵阳中医学院学报,2012,34（6）:143-144.

［2］ 李 燕,莫品军.瑞芬太尼静脉麻醉在高血压病人的临床应用［J］.黔南民族医专学报,2012,25（3）:184-185.

［3］ 易建平.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果研究［J］.中外医学研究,2013,11（1）:30-31.

［4］ 崔 红,闵 苏.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果［J］.中国老年学杂志,2013,33（8）:1744-1745.

［5］ 郑翠芳,王厚清,杜淑华,等.小剂量瑞芬太尼复合腰-硬联合麻醉在妇科高血压病患者腹腔镜手术中的应用［J］.中国现代医药杂志,2012,14（2）:77-79.

本文编辑：吴玲丽

Observation of the effect of remifentanil combined with propofol in the operation of patients with essential hypertension

GAO Shao-jun
（Jilin Provincial Academy of traditional Chinese medicine operation room,Jilin Changchun 130021,China）

R614.2

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高绍军（1963-），男，吉林省四平市人，大专，副主任医师，研究方向：麻醉医学