糖尿病型肠内营养剂在妊娠期糖尿病并发胎儿生长受限孕妇中的应用

广东省佛山市第一人民医院 (528000)朱刚 梁桂珍

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)对母体和胎儿的健康均产生较大的影响，易引起产科并发症，增加围生儿的病死率，其中对胎儿的影响：FGR发生率为21%[1]，做好GDM患者的营养治疗，不但可有效地控制血糖，还可对并发FGR的胎儿有促进生长的作用。现将我院应用糖尿病型肠内营养(enteral nutrition，EN)剂治疗GDM并发FGR病例报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2011年1月～2013年12月对入住我院产科孕期诊断为GDM并发FGR的孕(32～34)周孕妇，符合初产单胎无其他合并症的孕妇60例，随机分为观察组和对照组各30例。平均年龄及孕周：观察组(28.35±4.36)岁，(32.98±0.81)周；对照组(28.93±4.62)岁，(32.93±0.82)周。两组的年龄、孕周无统计学差异，血糖水平及营养情况基本相似，具有可比性，为减少胎盘因素影响，所选孕妇胎盘功能均为0～1级钙化，脐血流比值正常。

1.2 诊断标准 ①OGTT的正常值：空腹及口服75g葡萄糖后1、2h血糖值分别小于5.1、10.0、8.5 mmol／L，任意一点血糖值异常者则诊断为GDM[2]。②胎儿生长受限：动态监测宫高、腹围值连续3周测量均在第10个百分位数以下的，作为筛选胎儿生长受限的条件；超声监测胎儿BPD3周增长＜4mm，或孕32周BPD＜80mm者[1]。

1.3 营养治疗 两组GDM患者均给予糖尿病饮食，原则上总量控制、合理搭配、少量多餐、适量运动；根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中期后能量在非孕基础上增加300kcal/d，同时参考患者孕前体型及孕期体质量增长情况，总热量给予25～35kcal/kg.d +300kcal/d，考虑到本研究胎儿生长发育已受限额外增加热量375kcal/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总能量的15%～20%、25%～30%和50%～60%；餐次分配为一日6餐，即三次正餐和三次加餐(两餐之间的加餐和晚点)，能量分配按10%、30%、30%和10%、10%、10%的比例[3]，两组正餐总热量为25～35kcal/kg.d（主食中加入适量的粗杂粮），观察组的加餐饮食为糖尿病型肠内营养剂瑞代250ml tid(能量为675 kcal/d），对照组加餐糖尿病饮食为主食35g、肉类30g、水果200g tid（能量为675 kcal/d）；两组加餐饮食时间均为9:30、14:30、21:30，制作食谱交予患者，观察周期为7d。

1.4 观察指标 ①临床指标：两组治疗前后孕妇血糖水平的检测。②B超指标：彩色超声多普勒测定两组治疗前后胎儿BPD、HC、AC、FL，并计算其增长值（△BPD、△HC、△AC、△FL）。

1.5 统计学方法 结果采用(x±s)表示，均数采用t检验，所有数据采用SPSS11.5统计软件包进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组孕妇血糖水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组胎儿的BPD、HC、AC、FL增长优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表。

3 讨论

营养治疗是GDM最基础的治疗手段，通过饮食控制和饮食结构的调整能使多数患者血糖达到理想的范围，而不会对胎儿的生长发育造成不良影响，但由于孕妇晚期能量和营养素需求增加，部分患者通常为了控制血糖而过度的控制饮食，受来自母体-胎盘供给的营养影响和相关激素的调节[4]，易导致FGR的发生。

附表 两组孕妇血糖及胎儿BPD、HC、AC、FL增长值的比较

本研究两组患者饮食原则上均选择低血糖指数的碳水化合物及富含膳食纤维的糖尿病饮食，对照组加餐为糖尿病饮食，而观察组则加餐糖尿病型肠内营养剂瑞代，研究结果显示，观察组胎儿生长指标优于对照组（P＜0.05），而两组孕妇的血糖控制均较好，差异无统计学意义（P＞0.05），表明加餐补充一定量的糖尿病型肠内营养剂瑞代有利于胎儿的生长发育，瑞代中所含碳水化合物、脂肪、蛋白质占总热量的53%、32%、15%，其中碳水化合物由缓释淀粉（占热量70%）、果糖（占热量30%）和膳食纤维组成，每1000ml瑞代中分别含85g、35g、15g，缓释淀粉可延长消化吸收的时间，果糖的血糖指数为23%，丰富的可溶性膳食纤维在肠道中与葡萄糖形成黏胶，可以减缓糖的吸收，从而降低餐后血糖，减少血糖的波动，同时不增加热量，还可协助降脂，促进肠蠕动；另一方面，瑞代中成分明确，含有一定量的维生素、微量元素及矿物质，这些物质参与胎儿骨骼发育、能量转运和蛋白质代谢等，是胎儿生长发育所必需的重要物质；而对照组加餐糖尿病食物中所含的粗纤维、植酸、草酸、单宁对脂肪、糖类、蛋白质、矿物质、维生素的吸收和利用存在影响，其吸收和利用率低于瑞代，在总热量、各营养素相同情况下观察组采用瑞代加餐的胎儿BPD、HC、AC、FL增长优于对照组，有利于促进胎儿的生长发育。