咪达唑仑在小儿惊厥持续状态治疗中的应用研究

广东省佛山市第一人民医院（528000）何逾祥

小儿惊厥为小儿常见急症，惊厥反复发作，一次惊厥持续30min，间隙期患者意识无好转＞30min，称为小儿惊厥持续状态。报道显示，患儿发作持续较长时间或持续30min，病死率较高，复发率高，死亡率约为持续＜30min者10倍，为有效降低病死率，保证患儿安全，应重视早期有效治疗，控制持续发作，避免后遗症。现取2012年4月～2015年4月本院小儿惊厥持续状态66例，总结咪达唑仑治疗方法与应用效果，以下为具体报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象取2012年4月～2015年4月本院小儿惊厥持续状态66例，依照治疗用药不同将其分两组。实验组用药选择咪达唑仑，颅内出血5例，16例病毒性脑膜炎，癫痫12例，共33例，均龄（2.43±0.88）岁，女患者15例，18例男患者，最大年龄8岁，最小5个月。对照组用药为地西泮，颅内出血4例，17例病毒性脑膜炎，癫痫12例，共33例，均龄（2.34±0.94）岁，女患者16例，17例男患者，最大年龄8.5岁，最小5个月。组间基本资料相比（P＞0.05），无显著性差异，有可比性。

附表 组间治疗有效率对比

1.2 方法

1.2.1 实验组 咪达唑仑注射液（国药准字H20067041，宜昌人福药业，包装规格2ml:10mg），首次按照0.1mg/kg用量给予患儿静脉推注，随后按照1ug/（kg·min）剂量给予持续静推，若持续状态仍未缓解，则每5min增加用量1ug/（kg·min），最大用量5ug/（kg·min）。惊厥控制后，继续用药24h，逐渐减量，直至停药。

1.2.2 对照组 地西泮注射液（国药准字H34021784，芜湖康奇制药，包装规格2ml:10mg），首次按照0.01mg（kg·min）给予患儿持续静滴，观察惊厥缓解情况，调整滴速，每5min增加用量0.01mg/kg，最大用量0.05mg（kg·min）。惊厥控制后，继续用药24h，逐渐减量，直至停药。

记录两组惊厥缓解时间，观察症状改善情况，评定疗效。观察两组有无呼吸抑制、呼吸道分泌物明显增加等不良反应，比较发生率。

1.3 疗效标准 无效：治疗24h后，患儿仍有惊厥发作；好转：治疗24h内，患儿惊厥停止发作；有效：治疗10h内，患儿惊厥停止发作。好转+有效=治疗有效率。

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 惊厥缓解时间 对照组惊厥缓解时间（11.67±2.38）h，实验组惊厥缓解时间（7.21±2.17）h。组间惊厥缓解时间相比，实验组较短（P＜0.05），有显著性差异。

2.2 疗效比较 两组治疗有效率分别93.94%、84.85%，实验组高（P＜0.05），有显著性差异。组间治疗有效率比较情况见附表。

2.3 不良反应 对照组共有3例，其中2例呼吸抑制，呼吸道分泌物明显增加1例，发生率9.09%（3/33）。实验组共有1例，表现为呼吸道分泌物明显增加，发生率3.03%（1/33）。组间发生率相比，实验组较低（P＜0.05），有显著性差异。

3 讨论

小儿惊厥持续状态对小儿神经系统及生命有较大威胁，持续发作时间较长，原发病主要为颅内外严重疾患，如癫痫、颅内感染、代谢紊乱、颅内出血等，可引起脑部缺氧缺血，脑神经细胞受到较大损害，出现脑疝及脑水肿，造成后遗症，危及生命[1]。此病危害严重，直接影响患儿正常发育及健康安全，临床应加强重视，做好积极治疗。此病常规用药为地西泮、硫喷妥钠和苯妥英钠等，地西泮疗效较不理想，可造成患儿呼吸道内分泌物明显增多，用量较大对患儿呼吸有一定抑制，故不宜长期维持用药[2]；硫喷妥钠和苯妥英钠不易掌握用量，应用后易出现不良反应，不推崇儿童用药。咪达唑仑属于苯二氮卓类，为水溶性药，接近机体PH时，药物脂溶性增加，易经过血脑脊液屏障，并在脑组织内弥散，与惊厥的终止受体相互结合，对胶质细胞的谷氨酸载体反向转运进行抑制，谷氨酸释放减少，从而对惊厥发作及痫样放电进行有效控制，抗惊厥效果较好[3]。研究指出，本品半衰期约1.5～2.5h，半衰期较短，蓄积效应较小，用药较安全，不良反应少。咪达唑仑具有较强抗焦虑、催眠、抗惊厥及镇静效果，用药后可有效终止惊厥持续状态。给予患儿咪达唑仑时，起效迅速，治疗安全范围大，治疗指数较高，不会引起患儿血氧饱和度、血压、呼吸状态及心率改变，患儿无需机械通气或插管，可良好耐受[4]。咪达唑仑因其应用途径多样性和药理作用持续性，对不同类型惊厥治疗有效，特别是小儿惊厥持续状态，治疗安全性及有效性高。

本研究中，实验组治疗用药选择咪达唑仑，惊厥缓解时间（7.21±2.17）h，对照组治疗用药为地西泮，惊厥缓解时间（11.67±2.38）h，实验组时间短，组间差异P＜0.05，说明咪达唑仑可快速缓解症状。实验组治疗有效率93.94%，对照组治疗有效率84.85%，实验组高，组间差异P＜0.05，说明咪达唑仑应用效果佳，临床有效率高。实验组发生不良反应几率3.03%，对照组发生不良反应几率9.09%，实验组低，组间差异P＜0.05，表明咪达唑仑应用安全，不易引起不良反应。本结果与韦开才[5]研究基本一致，提示治疗此病时，给予患儿咪达唑仑，可取得满意疗效，效果显著。

综上所述，小儿惊厥持续状态治疗采用咪达唑仑，疗效可靠，治疗有效，且用药较安全，应予以推广。