依那普利联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压临床观察

江西省丰城矿务局总医院(331141) 嵇爱平 罗义根

原发性高血压为临床最常见的严重危害人类健康且多由遗传和环境等多因素相互作用所致，以体循环动脉压增高为主要症状的心血管疾病，易诱发冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭等严重并发症。治疗关键是将患者血压尽量控制在正常范围内且降压持久平稳，可有效降低心脑血管事件的发生率。进而降低致残率和病死率。依那普利为血管紧张素转化酶抑制剂，而硝苯地平控释片为钙离子拮抗剂，本文采用上述两种作用机制不同的药物联合应用，疗效满意，明显优于单用依那普利治疗。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2015年2月在我院就诊的原发性高血压患者110例，男58例，女52例；年龄45～71岁。均符合《中国高血压防治指南》诊断标准[1]，即收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，除外继发性高血压患者。所有患者均无心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能衰竭等严重靶器官损害性疾病。将所有患者按照随机、双盲、对照原则分为两组，每组55例。治疗组男28例，女27例，高血压1级22例，2级28例，3级5例；对照组男30例，女25例。高血压1级21例，2级30例，3级4例。两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予低盐、低脂饮食、戒烟、戒酒等一般治疗措施。均于治疗前一周停用所有降压药物。治疗组患者口服依那普利10mg/次（江苏扬子江药业集团生产），每天1次；并且口服硝苯地平控释片30mg/次，每天1次。对照组患者口服依那普利10mg/次，每天1次。两组疗程均为8周，比较2组临床疗效。两组患者在治疗期间禁止服用影响血压的其他药物。

1.3 疗效评价标准 参照心血管临床药物试验评价方法的建议进行评定[2]。显效：患者的舒张压（DBP）下降值≥10mmHg并且血压降至正常范围，或舒张压（DBP）下降值≥20mmHg；有效：舒张压（DBP）下降值＜10mmHg，但已降至正常范围，或舒张压下降值10～19mmHg，但未降至正常范围，或收缩压（SBP）下降值≥30mmHg者；无效：血压下降不明显，未达到显效或有效标准者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用统计学软件SPSSl3.0对所得数据进行统计学分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经过8周治疗后，治疗组55例中显效40例，有效13例，无效2例，总有效率96.4%；对照组55例中显效31例，有效15例，无效9例，总有效率83.6%。与对照组相比，治疗组治疗效果肯定，总有效率和显效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜O.05。见附表。

2.2 治疗中出现的不良反应 治疗组：持续性干咳3例，颜面部潮红1例，踝部水肿2例；对照组：持续性干咳4例，颜面部潮红1例，踝部水肿1例。两组对比没有明显差异，均无因不良反应而终止治疗者。

3 讨论

高血压是心、脑血管疾病和肾脏病的主要危险因素，高血压治疗的基本目标是降压达标。血压达标后，就能够最大限度地降低高血压所致心、脑血管病和肾脏病的发病率、致残率和死亡率，否则其所导致的靶器官损害的发生率及严重程度均明显升高，血压控制率与患者的预后呈正相关[3]。因此抗高血压治疗不仅仅是要降低血压，更重要的是要保护靶器官，宜选择降压作用温和、缓慢、持久，不良反应少的长效制剂药物，使每天的血压稳定于目标范围内，避免血压昼夜波动太大而致心、脑血管突发事件等的发生。由于高血压发病机制复杂。大多数患者要治疗达标(＜140／90mmHg)，往往需要有协同治疗作用或相加作用且其不良反应相互抵消，或不相加的两种以上不同机制的降压药联合使用[4]。

附表 治疗组与对照组临床疗效比较(n/%)

依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，降压作用机制主要是通过抑制周围或组织的血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素Ⅱ与醛固酮的生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，降低血管儿茶酚胺浓度和交感神经活性，从而扩张血管，降低阻力，减少水钠潴留，减慢心率，达到降压和改善心功能作用，并能有效逆转左室肥厚。血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿等合并症患者尤为适宜。其在降低血压的同时，不影响心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，无钠水潴留及反射性心率加快等不良作用[5]。

硝苯地平缓释片是一种长效降压药，属二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，阻滞Ca2+进入心肌细胞和血管平滑肌细胞内，同时抑制钙离子从细胞内库释放，起到钙离子双重阻断作用，从而减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性，起到降压作用。还能减轻血管紧张素Ⅱ和α肾上腺素能受体的缩血管作用，并有减少尿蛋白，保护肾脏功能的作用[6]。硝苯地平缓释片具有长效缓释、降压平稳等优点：无延迟释放现象，故起效快；无“突释”现象，血药浓度亦稳定。明显地减少了普通硝苯地平片常见的面部潮红、头痛、降压波动大等不良反应[7]。

上述两药合用，能从不同环节上发挥各自药物作用的优点，使作用互补，协同降压。有研究表明，依那普利可缓冲硝苯地平缓释片对交感神经系统和肾素、血管紧张素轴的不良反应，硝苯地平缓释片引起的负钠平衡能增强依那普利的降压效果，两者合用有助于逆转心肌肥厚。在本研究中，治疗组经硝苯地平控释片联合依那普利治疗后，总有效率高达96.4%，对照组单独采用依那普利片治疗，总有效率为83.6%，治疗组治疗效果优于对照组。综上所述，采用硝苯地平控释片联合依那普利片治疗原发性高血压，协同效果较好，可有效降低患者血压，改善患者的病情，安全有效，值得临床推广。