重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析

广东省高州市人民医院（525200）冼明海 林飞 彭华剑

临床研究资料中认为：针对重症心脏瓣膜疾病患者，在实施心脏瓣膜置换术过程中，由于患者心动能较差[1][2][3]，置换术中流转时间长，围术期并发症多，因此对置换术麻醉方法以及心肌保护有非常严格的要求[4]。为对重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护方法进行观察分析，本次研究中将自2013年10月～2014年10月期间，我院住院部纳入治疗的重症心脏瓣膜病患者30例作为临床对象，随机分组下分别设置为对照组、治疗组，采取不同麻醉与心肌保护方案，现将有关数据报告如下。

附表 两组患者麻醉效果对比表

1 资料与方法

1.1 一般资料 将自2013年10月～2014年10月期间，我院住院部纳入治疗的重症心脏瓣膜病患者30例作为临床对象，通过数字随机方法分组，随机分组下分别设置为对照组、治疗组，每组患者均为15例。对照组方面，男性患者为8例，女性患者为7年，年龄为20～70周岁，平均为（42.2±1.6）岁；治疗组方面，男性患者为7例，女性患者为8例，年龄为20～70周岁，平均为（42.9±1.5）岁。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组15例患者麻醉方案为：0.02mg/kg剂量芬太尼+0.1mg/kg剂量哌库溴铵+2.0mg/kg～4.0mg/kg剂量丙泊酚+0.035mg/kg剂量芬太尼（切皮前加用），以静脉注射方式给药；心肌保护方案为：用4:1冷氧合血主动脉根部灌注停跳液，剂量为20ml/kg，间隔30min再灌注一次。

1.2.2 治疗组 治疗组15例患者麻醉方案为：0.1mg/kg剂量咪唑安定+1.0mg/kg剂量利多卡因+0.05mg/kg剂量哌库溴铵+0.006mg/kg剂量芬太尼+0.01mg/kg剂量芬太尼（切皮前气管插管后加用），以静脉注射方式给药；心肌保护方案为：置换术前2d以2.0g/d剂量静脉推注注射用磷酸肌酸纳。置换术中，将2.5g/l剂量注射用磷酸肌酸钠加入心脏停搏液中。置换术完成后，以8.0g/d剂量输注注射用磷酸肌酸钠，速度为40.0ml/h，共用药48h。

1.3 观察指标 对两组患者在麻醉诱导前、麻醉诱导时、麻醉诱导后10.0min、切皮时的平均脉动压水平、心率水平进行对比，观察麻醉效果；对两组患者开放主动脉后心脏复跳率进行对比，观察心肌保护效果。

1.4 数据处理 用SPSS.17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析，计数资料用（n）%表示，组间比较用χ2方法检验，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较用t方法检验，在P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比 治疗组患者麻醉诱导时、切皮时平均脉动压水平、心率水平均明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。治疗组患者各个时期平均脉动压水平、心率水平波动明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。数据如附表所示。

2.2 心肌保护效果对比 治疗组患者心脏自动复跳率为73.33%（11/15），对照组患者心脏自动复跳率为33.33%（5/15），治疗组明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

已有研究中认为，针对重症心脏瓣膜置换患者而言，选择麻醉药物时需要尽量减轻麻醉对循环系统的干扰。芬太尼作为常用麻醉药物，镇痛效果好，血流动力学稳定，但在大剂量试用下可能造成心动过缓[5]。

为了解决这一问题，在麻醉用药方面可以将血管扩张剂与正性肌力药物联合应用，以改善供氧能力，扩张体血管并减轻心脏前负荷。

除麻醉方案外，置换术中的心肌保护也是手术成功的关键。心肌保护的目的是减轻并防治心肌缺血或缺氧症状的发生。治疗组15例患者采取磷酸肌酸钠进行治疗，其机制是抑制了5’-核苷酸酶的活性水平，使心肌细胞磷酸水平维持在正常状态，通过抑制磷酸酶反应的方式，提高膜磷脂双分子层结构稳定性，达到提高心肌细胞膜稳定性的目的。

综合以上分析认为：重症心脏瓣膜置换术的麻醉以及心肌保护方案直接关系手术是否成功，麻醉方面将血管扩张剂与正性肌力药物联合应用，心肌保护方面采取磷酸肌酸钠进行治疗的效果确切，值得推广应用。