妊娠糖尿病孕妇孕晚期血脂变化及其与体重变化的关系

广东省东莞广济医院（523690）吴姗姗 苏丽芬 方志华

妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的类型之一，是妊娠期常见的并发症，属高危妊娠，2011年我国卫生部颁发的《妊娠期糖尿病行业诊断标准》中将GDM的定义修改为妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括孕前糖尿病[1][2]。它与2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化等有着共同的发病基础。妊娠糖尿病是造成围生期母儿死亡的主要原因之一，研究发现，妊娠糖尿病患者同时存在着不同程度的糖、脂代谢紊乱以及胰岛素抵抗[3]。GDM患者妊娠期会发生生理性的血脂升高，但并非全部的血脂变化均为生理性。

本研究则对我院妇产科被确诊为GDM的孕妇的体重及血脂检查资料进行分析，以了解GDM患者孕晚期的血脂变化，以及这种血脂变化与孕前体质指数及孕期体重变化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月期间于我院产科接受葡萄糖口服糖耐量试验筛查并诊断为GDM的孕晚期妇女156名，年龄20～45岁，平均年龄28±2.5岁。存在不良孕史、多胎妊娠、孕前血压或尿检异常、或有其他系统性疾病史的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 身高体重测量采用身高体重计测量患者身高体重，测量身高时患者赤足取立正姿势立于身高体重计上，两眼视线向前，挺胸收腹，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，脚跟、臂部和两肩胛角间几个点同时接触立柱，测量者位于被测量者右侧，手扶滑测板轻轻向下移动，直到板底与颅顶点恰好相接触，测量者的视线与滑测板在一个水平面上读数，测量3次取平均值，精确至0.1cm。体重的测量于分娩前进行，测量时间最好为清晨空腹时，患者着单衣立于身高体重计上，测量3次取平均值，读数精确至0.1kg。孕前体重通过询问患者进行记录。

附表1 GDM患者孕晚期血脂指标结果

附表2 不同孕前BMl的血脂情况

附表3 不同孕期体重增重的血脂情况

1.2.2 孕前体质指数（BMI） 根据患者身高及孕前体重计算患者孕前的BMI值，计算公式为BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。根据患者孕前BMI值将患者分为消瘦组（BMI＜18.5）、正常组（BMI为18.5～23.9）、超重组（BMI为24.0～27.9）和肥胖组（BMI＞28）。

1.2.3 孕期体重增重 孕期体重增重为孕前体重与孕（40±2）周体重的差值。根据患者孕期体重增重的情况将患者分为低于正常组(体重增长＜10kg)、正常组(体重增长为10～12.5kg)和高于正常组(体重增长＞12.5kg)。

1.2.4 孕后期血脂情况 入选产妇于孕（29±1）周取清晨空腹静脉血，测定各血脂生化指标。正常值以我院检验科生化实验室成人正常参考值范围为标准。

1.3 统计学处理采用统计软件SPSS18.0对所有所得数据进行统计分析，计量资料以表示，采用方差分析进行比较，计数资料以率表示，采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂指标结果分析 所有入选GDM孕妇的血脂指标中除ApoB、Lp(a) 的均值在正常值范围内外，TG、TC、LDL-c、HDL-c、及Apo A1的均值均高于正常值范围上限。其中89.74%的患者Apo A1升高，78.85%的患者TC升高，78.21%的患者HDL-c升高，60.26%的患者TG升高。54.49%的患者Apo B升高，但是其均值在正常范围内，LDL-c及Lp(a)升高的患者比例稍低，分别为39.74%和25.00%，结果见附表1。

2.2 血脂与孕前BMI的关系 156例GDM患者孕前BMI值为18.22～31.05，平均BMI为23.33±2.78，其中消瘦组患者11例，占7.05%，正常组患者为97例，占62.18%，超重组患者为23例，占14.74%，肥胖组患者为25例，占16.03%。四组中各项血脂指标水平的差异无统计学意义，P＞0.05，结果见附表2。

2.3 血脂与孕期体重增重的关系 GDM孕妇孕期体重增重为（9.0～18.0）kg不等，平均增重（13.5±4.5）kg，其中孕期增重高于正常组患者为110例，占所有入选患者的70.5%，体重增重正常组患者为39例，占所有入选患者的25%， 体重增重低于正常组患者为7例，占所有入选患者的4.5%，不同体重增重组间各项血脂指标水平没有统计学差异，P＞0.05，结果见附表3。

3 讨论

妊娠中晚期母体血脂水平逐渐升高，高于非孕时期，这种现象为生理性变化，具有其生理意义[4]。有研究显示，GDM患者孕期的血脂水平显著高于正常妊娠妇女，因此推测GDM患者的血脂升高并非全部由生理性因素引起，其可能与母体胰岛素抵抗、妊娠糖尿病的发生及胎盘功能不良等有关[5][6]，为了解GDM患者妊娠晚期血脂变化与孕期体重变化的关系，本文选取我院2013年9月～2014年9月于我院产科就医检查的孕妇进行GDM筛查及产前的体重及血脂检测的相关资料进行分析，探讨GDM孕妇孕晚期血脂变化与孕期体重增重的关系。

研究显示，正常妊娠时血脂变化以TG升高最为显著，其他血脂指标也会发生相应的升高[7][8]。本研究结果显示，GDM孕妇孕晚期除ApoB、 Lp(a)均值在正常值范围内，TC、TG、HDL-c、LDL-c及Apo A1的均值均高于正常值范围上限，与正常妊娠孕妇血脂变化稍不同，其中89.74%的患者Apo A1升高，78.85%的患者TC升高，78.21%的患者HDL-c升高，60.26%的患者TG升高。54.49%的患者Apo B升高，LDL-c及Lp(a)升高的患者比例稍低，分别为39.74%和25.00%。体重以及由体重派生而来的BMI是常用于反映营养与健康状况的指标[9][10]，156例GDM患者孕前平均BMI为23.33±2.78(18.22～31.05)，其中消瘦组患者11例，占7.05%，正常组患者为97例，占62.18%，超重组患者为23例，占14.74%，肥胖组患者为25例，占16.03%，在研究GDM患者孕前BMI与孕晚期血脂变化的关系中发现，不同孕前BMI组患者之间的血脂水平不具有明显差异，可见，孕前BMI并非GDM患者孕晚期血脂变化的影响因素。孕期体重增加为反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标[11]，若以BMI为指标，不同BMI值范围的孕妇体重增加推荐值稍有不同，但其平均值为12kg，本研究中所有入选的GDM孕妇孕期平均增重为（13.5±4.5）kg（9.0～18.0kg），其中孕期增重高于正常组患者为110例，占所有入选患者的70.5%，体重增重正常组患者为39例，占所有入选患者的25%，体重增重低于正常组患者为7例，占所有入选患者的4.5%。研究结果提示，多数GDM患者孕期体重增重过高，而不同孕期体重增重组患者之间血脂水平并没有明显差异。

综上所述，孕前BMI、孕期体重变化与GDM孕妇孕晚期各项血脂指标变化并无显著的相关性，孕前或孕期的健康及营养状况并非造成GDM患者孕晚期血脂变化的主要原因。