铅中毒儿童血清铜、钙、镁、锌、铁的相关性分析

广东省佛山市第一人民医院（528000）李猛

铅能通过多种途径进入机体，造成多系统、多器官的损害[1]，且具有不可逆性，而儿童对铅的吸收率高于成人，肾脏排铅能力相对差，对铅中毒的耐受性远不及成人，易引起铅中毒。血铅与血铜、钙、镁、锌、铁元素的相关性已有报道，而铅中毒时血铜、钙、镁、锌、铁元素间的相关性尚未见报道，因此有必要对铅中毒儿童的血铜、钙、镁、锌、铁进行相关性分析，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2008年1月～2013年12月在本院进行血铜、钙、镁、锌、铁检测的体检儿童917例，高血铅组232例，其中男201例、女31例，年龄3～12岁，平均（7.25±2.53）岁，非高血铅组685例，其中男240例、女445例，年龄3～14岁，平均（6.93±2.42）岁。

1.2.1 方法 ①血铅的测定：对入选的体检儿童，抽取静脉血1ml，送本院检验科采用北京BH5100型原子吸收分光光谱仪测定血清铅、铜、钙、镁、锌、铁的含量。②分组方法：参照美国国家疾控中心（CDC）1991年制定的儿童铅中毒标准，血铅≥10ug/dl为高血铅组232例，血铅＜10ug/dl为非高血铅组685例。

1.2.2 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；相关分析采用Pearson检验，相关系数以r表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血铅组与非高血铅组的血锌、钙比差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 高血铅组的铁与镁、锌与铁、锌与铜、钙与镁具有正线形相关（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

铅可与体内一系列蛋白质、酶和氨基酸内的官能团结合，干扰机体正常的生理生化活动对全身各系统均产生危害，神经系统、造血系统是铅毒性的最敏感的靶器官[2]，是严重危害人类健康的有害金属元素，对儿童尤为严重。

钙是人体内含量最多的矿质元素之一，在神经冲动传递、肌肉的应激、心动节律的维持和血液凝固等生理过程中有着举足轻重的作用，钙与铅在细胞外离子的跨膜运输等多个方面都有相互作用，血铅高时可通过竞争性结合肠道中的相关蛋白从而抑制钙的吸收，同时儿童低钙膳食也能促进铅的吸收，通过刺激机体产生较多的钙结合蛋白，而铅在肠道中必须借助该蛋白才能吸收转运；一项meta分析表明，补充钙剂能显著降低缺钙铅中毒儿童的血铅[3]，动物研究也表明铅可显著抑制大鼠体内钙的吸收，因而本研究中高血铅组儿童体内血钙低于非高铅组，两组比较差异有统计学意义[4]。

附表1 高血铅组与非高血铅组各元素的比较

附表2 高血铅组儿童铜、钙、镁、锌、铁的相关性(n=232)

锌为人体必需微量元素，直接参与核酸蛋白的合成及组织代谢，通过各种锌依赖酶参与并调节免疫功能。锌可与铅竞争结合化学结构相似的基团，活化铅毒作用抑制的酶，通过保护巯基发挥抗氧化作用，增加肾组织和肝脏中金属硫蛋白含量，能减少胃肠道对铅的吸收，体内锌的状态影响铅在组织中的蓄积及机体对铅中毒的敏感性，尤其影响铅对氨基乙酰丙酸脱水酶（ALAD）活力的作用，给铅中毒婴幼儿补锌治疗，治疗后血铅水平下降，智力发育指数、精神运动发育指数得到恢复[5]，本研究也证实了：铅中毒的儿童体内锌低于非高铅组，两组比较差异有统计学意义。

机体内铜、钙、镁、锌、铁等二价元素，由于它们的价态相同或化学性质相似，多产生相互干扰或拮抗作用，主要的机制有①通过竞争抑制吸收通道、运输载体、效应基因中的特殊结合部位。②通过置换。③通过化合或络合反应。④通过机体调节[6]。因此，通常情况下机体内铁与镁、锌与铁、锌与铜、钙与镁存在负相关[7][8]，而本研究显示：铅中毒儿童体内铁与镁、锌与铁、锌与铜、钙与镁具有正线形相关，可见铅对铜、钙、镁、锌、铁的抑制作用十分显著，铅在儿童体内大量积聚可导致铜、钙、镁、锌、铁及其相关性的紊乱[9]，提示在利用元素间平衡来降低血铅水平时，应注意各元素间的相关性变化，以达到有效的治疗目的。